Preview

Колопроктология

Расширенный поиск
Том 19, № 1 (2020)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.33878/2073-7556-2020-19-1

СТАТЬЯ НОМЕРА

8-20 221
Аннотация

Расстройства тазового дна (РТД) представляют серьёзную социально-экономическую проблему: около 25% женщин старше 60 лет страдают теми или иными РТД, а риск хирургического вмешательства среди женщин в течение жизни по поводу РТД составляет 13%. Выбор оптимальной лечебной тактики невозможен без комплексной визуализации структур таза и мультидисциплинарного подхода. Среди существующих методов исследования на первый план выходит комплекс ультразвуковых методик за счёт высокой информативности, низкой стоимости, возможности широкого применения при амбулаторном приёме колопроктолога, быстроты выполнения и хорошей переносимостью пациентами.

21-36 131
Аннотация

ВВЕДЕНИЕ: Исследования, посвященные одновременному сравнению 3 методов мезоректумэктомии: лапароскопической, открытой и трансанальной в настоящее время отсутствуют.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Сравнение качества ТМЭ по Quirke P., оценка циркулярной и дистальной границ резекции, частоты и структуры периоперационных осложнений.

МЕТОДЫ: Клиническое проспективное исследование с набором пациентов в 3 группы: лапароскопическая ТМЭ (ЛА ТМЭ), открытая ТМЭ (От. ТМЭ) и трансанальная ТМЭ (ТА ТМЭ).

РЕЗУЛЬТАТЫ: В исследование включено 88 пациентов, из которых 29 – в группу ЛА ТМЭ, 29 – в группу От. ТМЭ, 30 – в группу ТА ТМЭ. По клинико-демографическим показателям, характеристикам опухоли группы были сопоставимы. Качество удаленного препарата по P.Quirke в группах От ТМЭ, ЛА ТМЭ и ТА ТМЭ, соответственно, Grade 3 у 52%, 59% и 47%; Grade 1 у 17%, 17% и 17%, статистических различий не получено, p=0,67. По частоте позитивных циркулярной и дистальной границ резекции, различий так же не получено, p=0,38. Частота и структура интра- и послеоперационных осложнений не имела различий во всех трех группах.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Все три методики выполнения тотальной мезоректумэктомии продемонстрировали сопоставимые результаты, как по качеству удаленного препарата, циркулярной и дистальной границам резекции, так и по количеству интра- и послеоперационных осложнений.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

37-50 324
Аннотация

ЦЕЛЬ: оценить эффективность колоноскопии высокого разрешения с применением хромоэндоскопии в диагностике дисплазии эпителия толстой кишки у пациентов с длительным анамнезом язвенного колита (ЯК).

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: в проспективное исследование включено 140 пациентов (29-79 лет) с длительным анамнезом ЯК (6-44 лет), в период эндоскопической ремиссии, адекватной подготовкой толстой кишки. Выполнялась колоноскопия в белом свете колоноскопами высокого разрешения, хромоэндоскопия (0,4% раствор индигокармина), прицельная биопсия образований с эндоскопическими признаками дисплазии, гистологическое исследование. Сравнительный анализ выполнен с применением точного двустороннего критерия Фишера.

РЕЗУЛЬТАТЫ: при колоноскопии в белом свете у 27 (19,3%) пациентов выявлено 34 образования с эндоскопическими признаками дисплазии эпителия толстой кишки: у 20 пациентов – по 1 (74,1%) образованию, у 7 (25,9%) пациентов – по 2 образования, 12 (35,3%) образований имели диаметр менее 1 см, 22 (64,7%) образования – более 1 см в диаметре. При хромоэндоскопии в 100% случаев подтверждены признаки дисплазии (88,2% – дисплазия низкой степени/low grade дисплазии). По данным гистологического исследования биопсийного материала, дисплазия низкой степени определена в 58,8% случаев, в 20,6% – изменения, неопределенные по дисплазии, и спорадические аденомы – в 20,6%. Эффективность эндоскопической диагностики в выявлении дисплазии составила 74%. Сравнительный анализ эндоскопических характеристик дисплазии эпителия и спорадических аденом показал отсутствие значимых различий.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: дополнительное применение хромоэндоскопии при колоноскопии высокого разрешения с выполнением прицельной биопсии не приводит к увеличению частоты выявления дисплазии эпителия толстой кишки при ЯК. При принятии решения о выборе метода эндоскопической диагностики дисплазии при ЯК необходимо учитывать фактор квалификации специалиста.

51-66 209
Аннотация

ЦЕЛЬ: определение факторов, связанных с риском развития осложнений после формирования тазового тонкокишечного резервуара (ТТР) у больных язвенным колитом (ЯК).

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: в исследование включено 144 пациента, которым были сформированы ТТР в период с сентября 2011 года по июль 2018 года. Проведен регрессионный анализ факторов, влияющих на частоту развития резервуарита, проктита, свищей резервуара, стриктуры анастомоза, несостоятельности швов резервуарной конструкции, кровотечения из ТТР, недостаточности анального сфинктера (НАС), тонкокишечной непроходимости (ТКН).

РЕЗУЛЬТАТЫ: при многофакторном регрессионном анализе было установлено, что факторами риска развития проктита являются наличие левостороннего поражения по данным колоноскопии (ОШ=12,5, 95% ДИ 1,7-92; p=0,01), возраст пациента ≤33 лет (ОШ=5,7, 95% ДИ 1,54-21,3; p=0,009) и безгормональный период перед формированием ТТР ≤10 мес. (ОШ=6,86, 95% ДИ 1,49-31,56; p=0,01); для развития свищей – наличие рубцовых/гнойно-септических изменений в области анального канала (ОШ=5,02, 95% ДИ 1,02-24,69; p=0,04) и уровень альбумина <35 г/л (ОШ=8,11, 95% ДИ 2,12-30,99; p=0,002); для развития ТКН – период от формирования ТТР до момента закрытия превентивной илеостомы продолжительностью >5,6 мес. (ОШ=2,82, 95% ДИ 1,01-8,31; p=0,0495); для развития несостоятельности швов резервуара – применение гормональной терапии (ГТ) при формировании ТТР (ОШ=15,62, 95% ДИ 2,09-116,64; p=0,007); для развития НАС – формирование илео-анального резервуарного анастомоза (ОШ=42,54, 95% ДИ 3,51-516,43; p=0,003); для развития стриктуры резервуарного анастомоза – наличие язвенных дефектов в дистальной части прямой кишки по данным трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ) (ОШ=10,46, 95% ДИ 1,52-71,75; p=0,017). Для развития резервуарита и кровотечения из ТТР статистически значимых факторов риска выявлено не было.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: проблема определения персонифицированных факторов риска развития осложнений ТТР на сегодняшний день является актуальной. В проведенном нами исследовании были выявлены предикторы развития этих осложнений. Однако, представляется довольно интересным продолжение данного исследования для создания математической модели, прогнозирующей развитие того или иного осложнения в каждой конкретной ситуации, и определения группы больных ЯК, у которых формирование ТТР сопряжено с повышенным риском развития осложнений.

67-72 85
Аннотация

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценка эффективности применения методики ускоренного восстановления после операций ликвидации кишечных стом.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: выполнен одноцентровой ретроспективный анализ результатов хирургической реабилитации 130 стомированных пациентов за период 2012-18 гг. С 2012-2015 гг. 56 (43,1%) человек пролечены до внедрения протокола Enhanced Recovery After Surgery в клиническую практику, 74 (56,9 %) пациента пролечены в соответствии с принципами fast-track.

РЕЗУЛЬТАТЫ: внедрение в клиническую практику протокола ускоренного восстановления пациентов после реконструктивно-восстановительных вмешательств на тонкой и толстой кишке позволило снизить количество послеоперационных осложнений с 8,5% до 5,4% и уменьшить длительность пребывания больных в стационаре с 16,3±9,4 до 11,4±4,2 суток.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: стратегия ускоренного восстановления после хирургических операций является эффективным способом улучшения ближайших результатов лечения пациентов со стомами.

73-79 94
Аннотация

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Оценить безопасность эндоскопической фрагментарной эндоскопической резекции (ФЭРСО) крупных эпителиальных опухолей слизистой оболочки толстой кишки и определить факторы риска рецидива опухоли.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: Ретроспективно оценены результаты ФЭРСО, проведенной в пяти региональных эндоскопических центрах. Критериями включения в исследование было наличие доброкачественной опухоли толстой кишки 20 мм и более, удаленной методикой ФЭРСО.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Установлено, что осложнения при выполнении ФЭРСО возникли в 13% случаях. В 9,2% – интраоперационные кровотечения, остановленные с помощью эндоскопических методик. В 1,2% пациентов было зарегистрировано послеоперационное кровотечение, в 2,4% случаев – перфорация. В 12% случаев диагностирован рецидив опухоли.
Была выявлена прямая корреляционная связь между рецидивом опухоли и фактом интраоперационного кровотечения (р=0,013) и размером более четырех сантиметров (р=0,012); обратная корреляционная связь между рецидивом опухоли полнотой лифтинга в ходе выполнения ее удаления (р=0,008) и мужским полом пациента (р=0,043).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Выделены значимые риски рецидива опухоли в послеоперационный период. Эти факторы могут быть частично учтены на этапе составления плана лечения каждого пациента (пол и размер опухоли), а частично при выполнении самой лечебной манипуляции (полнота лифтинга и наличие факта интраоперационного кровотечения). При этом не требуются какие-либо дополнительные финансовые и временные затраты.

80-99 179
Аннотация

ЦЕЛЬ: изучение эффективности применения ботулотоксина тип А при хирургическом лечении хронической анальной трещины.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: в исследование было включено 80 пациентов, рандомизированных методом генерации случайных чисел в компьютерной программе в 2 группы. 40 больным выполнено иссечение трещины в сочетании с инъекцией ботулинического токсина типа А во внутренний сфинктер (основная группа), и 40 – в сочетании с пневмодивульсией анального сфинктера (контрольная группа).

РЕЗУЛЬТАТЫ: статистически значимых различий по интенсивности болевого синдрома после дефекации и в течение дня между группами выявлено не было (р=0,45 и р=0,39, соответственно). Группы были сопоставимы по частоте таких осложнений, как гематомы перианальной кожи (p=0,84), тромбоз наружных геморроидальных узлов (p=0,1), задержка мочеиспускания (p=0,46), длительно незаживающие раны (p=0,76). Транзиторное ослабление функции анального сфинктера статистически достоверно чаще наблюдалась в контрольной группе. На 30 сутки явления транзиторной анальной инконтиненции в основной группе отмечены у 6 (21%), в контрольной – у 18 (75%) пациентов, р=0,0002. На 60 сутки слабость анального жома сохранялась в основной группе у 3 (10,7%), в контрольной – у 10 (41%) пациентов, p=0,02.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: методики с применением ботулотоксина типа А и пневмодивульсией обладают равнозначной эффективностью в лечении хронической анальной трещины. Использование ботулотоксина типа А позволяет снизить частоту развития транзиторного ослабления функции анального сфинктера у пациентов с хронической анальной трещиной.

100-106 123
Аннотация

ЦЕЛЬ: оценить эффективность использования препарата Детралекс® на основании выраженности развития воспалительных изменений геморроидальных узлов по данным высокоразрешающей аноскопии.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: в исследование были включены 192 пациента с хроническим геморроем III стадии. Всем пациентам были назначены пищевые волокна. В 1 группе, (96 пациентов) дополнительно, был назначен препарат Детралекс® в течение 2 месяцев. Произведена оценка эффективности проводимой терапии на основании данных высокоразрешающей аноскопии. Был проведен расчет комплаентности приема препаратов.

РЕЗУЛЬТАТЫ: отсутствие жалоб на выпадение узлов после 2-х месячного консервативного лечения, означавшее снижение стадии геморроя из III во II, увеличилось в 1-й и 2-й группе, соответственно, на 66% и 27% случаев, что доказывает преимущество консервативного лечения геморроя сочетанием Детралекса® и пищевых волокон. Так же, отмечено снижение таких проявлений геморроидальной болезни как боль в 1-й и 2-й группах, соответственно, в 5 и 1,5 раза, кровотечений в 4 и 1,5 раза, зуда и жжения в 4 и 1,6 раза. Объективная оценка консервативного лечения по данным высокоразрешающей аноскопии показала, что в первой группе количество геморроидальных узлов воспалительных изменений 2 типа перешло из второго в 1 тип почти в 50% случаев, в то время как во 2-й группе только в 20% случаев. Комплаенс приема препарата Детралекс® в 1 группе составил 74%, суммарный комплаенс приема пищевых волокон в обеих группах составил 66,3%.

ВЫВОДЫ: консервативное лечение пациентов с хроническим геморроем III стадии препаратом Детралекс® в сочетании пищевыми волокнами позволяет снизить клинические проявления заболевания в 65,7% случаев и достоверно снизить количество геморроидальных узлов 2 типа на 47,9% по данным высокоразрешающей аноскопии.

КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ

107-116 179
Аннотация

MutYH-ассоциированный полипоз – это наследственное заболевание с аутосомно-рецессивным типом наследования, при котором в толстой кишке пациента развиваются десятки, а порой и сотни полипов. Причиной развития синдрома являются биаллельные мутации в гене MutYH. Для окончательной постановки диагноза MutYH-ассоциированного полипоза, при выявлении у больного 2 гетерозиготных мутаций в гене MutYH необходимо подтвердить, что они находятся на разных родительских хромосомах. В данной работе приводятся трудности диагностики MutYH-ассоциированного полипоза, обусловленные невозможностью изучить образцы ДНК родителей, а также описывается процесс решения этой сложной ситуации.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ, МЕТАНАЛИЗ

117-130 284
Аннотация
Синдром опущения промежности является актуальной проблемой, затрагивающей в большей степени повторнородящих женщин и женщин в постменопаузе. По данным эпидемиологических исследований, в постменопаузе более 50% женщин страдают от тяжелых симптомов тазового пролапса, которые значительно снижают качество жизни. Высокая распространенность пролапса органов малого таза увеличивает потребность в комплексной диагностике и лечении. Тазовое дно представляет собой уникальную анатомическую и функциональную структуру, расстройство которой приводит к целому ряду статических и функциональных нарушений. Для их диагностики применяются различные методы медицинской визуализации (рентгенологическая дефекография, УЗИ, МР дефекография). МР-дефекография позволяет детально визуализировать все три отдела таза, включая мягкие ткани и связочно-мышечный аппарат; оценивать структурные и функциональные тазовые нарушения в рамках одного исследования. Однако требуется уточнение границ нормальных показателей подвижности тазовых органов при МР дефекографии. Остается открытым вопрос об алгоритме применения МР дефекографии и рентгенологической дефекографии при пролапсе органов малого таза.

НОВОСТИ



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2073-7556 (Print)
ISSN 2686-7303 (Online)