СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ, ОТКРЫТОЙ И ТРАНСАНАЛЬНОЙ МЕЗОРЕКТУМЭКТОМИИ В ХИРУРГИИ РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ

ВВЕДЕНИЕ: Исследования, посвященные одновременному сравнению 3 методов мезоректумэктомии: лапароскопической, открытой и трансанальной в настоящее время отсутствуют.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Сравнение качества ТМЭ по Quirke P., оценка циркулярной и дистальной границ резекции, частоты и структуры периоперационных осложнений.

МЕТОДЫ: Клиническое проспективное исследование с набором пациентов в 3 группы: лапароскопическая ТМЭ (ЛА ТМЭ), открытая ТМЭ (От. ТМЭ) и трансанальная ТМЭ (ТА ТМЭ).

РЕЗУЛЬТАТЫ: В исследование включено 88 пациентов, из которых 29 – в группу ЛА ТМЭ, 29 – в группу От. ТМЭ, 30 – в группу ТА ТМЭ. По клинико-демографическим показателям, характеристикам опухоли группы были сопоставимы. Качество удаленного препарата по P.Quirke в группах От ТМЭ, ЛА ТМЭ и ТА ТМЭ, соответственно, Grade 3 у 52%, 59% и 47%; Grade 1 у 17%, 17% и 17%, статистических различий не получено, p=0,67. По частоте позитивных циркулярной и дистальной границ резекции, различий так же не получено, p=0,38. Частота и структура интра- и послеоперационных осложнений не имела различий во всех трех группах.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Все три методики выполнения тотальной мезоректумэктомии продемонстрировали сопоставимые результаты, как по качеству удаленного препарата, циркулярной и дистальной границам резекции, так и по количеству интра- и послеоперационных осложнений.

1. Heald RJ, Husband EM, Ryall RD. The mesorectum in rectal cancer surgery-the clue to pelvic recurrence? The British journal of surgery. 1982;(69):613-616. DOI: 10.1002/bjs.1800691019.

2. Lichliter WE. Techniques in total mesorectal excision surgery. Clinics in colon and rectal surgery. 2015;1(28):21-27. DOI:10.1055/s-0035-1545066.

3. Quirke P, Steele R, Monson J. Effect of the plane of surgery achieved on local recurrence in patients with operable rectal cancer: a prospective study using data from the MRC CR07 and NCICCTG CO16 randomised clinical trial. Lancet (London, England). 2009; 9666(373):821-828. DOI:10.1016/S0140-6736(09)60485-2.

4. Heald RJ, Moran B, Ryall R. Rectal cancer: the Basingstoke experience of total mesorectal excision, 1978-1997. Archives of surgery (Chicago, Ill. : 1960). 1998;8(133):894-899. DOI:10.1001/archsurg.133.8.894.

5. Fleshman J, Branda M, Sargent DJ. Effect of Laparoscopic-Assisted Resection vs Open Resection of Stage II or III Rectal Cancer on Pathologic Outcomes: The ACOSOG Z6051 Randomized Clinical Trial. JAMA. 2015;13(314):1346-1355. DOI: 10.1001/jama.2015.10529.

6. Jayne DG, Guillou P, Thorpe H. Randomized trial of laparoscopicassisted resection of colorectal carcinoma: 3-year results of the UK MRC CLASICC Trial Group. Journal of clinical oncology : official journal of the American Society of Clinical Oncology. 2007;21(25):30613068. DOI: 10.1200/JCO.2006.09.7758.

7. Kang S-B, Jeong S-Y, Park JW. Open versus laparoscopic surgery for mid or low rectal cancer after neoadjuvant chemoradiotherapy (COREAN trial): short-term outcomes of an open-label randomised controlled trial. The Lancet. Oncology. 2010;7 (11): 637-645. DOI:10.1016/S1470-2045(10)70131-5.

8. Pas MH van der, Haglind E, Cuesta M. Laparoscopic versus open surgery for rectal cancer (COLOR II): short-term outcomes of a randomised, phase 3 trial. The Lancet. Oncology. 2013;3 (14):210-218. DOI: 10.1016/S1470-2045(13)70016-0.

9. Stevenson ARL, Solomon MJ, Lumley JW. Effect of LaparoscopicAssisted Resection vs Open Resection on Pathological Outcomes in Rectal Cancer: The ALaCaRT Randomized Clinical Trial. JAMA. 2015;13(314): 1356-1363. DOI:10.1001/jama.2015.12009.

10. Sylla P. NOTES transanal rectal cancer resection using transanal endoscopic microsurgery and laparoscopic assistance. Surgical endoscopy. 2010;5(24):1205-1210. DOI:10.1007/s00464010-0965-6.

11. Lacy A, Tasende M, Delgado S. Transanal Total Mesorectal Excision for Rectal Cancer: Outcomes after 140 Patients. Journal of the American College of Surgeons. 2015;2(221):415-423. DOI:10.1016/j.jamcollsurg.2015.03.046.

12. Maykel JA. Laparoscopic Transanal Total Mesorectal Excision (taTME) for Rectal Cancer. Journal of gastrointestinal surgery : official journal of the Society for Surgery of the Alimentary Tract. 2015; 10(19):1880-1888. DOI: 10.1007/s11605-015-2876-2.

13. Chen C-C, Lai Y-L, Jiang J-K. Transanal Total Mesorectal Excision Versus Laparoscopic Surgery for Rectal Cancer Receiving Neoadjuvant Chemoradiation: A Matched Case-Control Study. Annals of surgical oncology. 2016;4(23): 1169-1176. DOI: 10.1245/s10434-015-4997-y.

14. Perdawood SK, Thinggaard BS, Bjoern MX. Effect of transanal total mesorectal excision for rectal cancer: comparison of short-term outcomes with laparoscopic and open surgeries. Surgical endoscopy. 2017;32(5):2312-2321. DOI:10.1007/s00464017-5926-x.

15. Perdawood SK, Khefagie GAA. Al Transanal vs laparoscopic total mesorectal excision for rectal cancer: initial experience from Denmark. Colorectal disease : the official journal of the Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland. 2016; 1 (18):51-58. DOI:10.1111/codi.13225.

16. Persiani R, Biondi A, Pennestri F. Transanal Total Mesorectal Excision vs Laparoscopic Total Mesorectal Excision in the Treatment of Low and Middle Rectal Cancer: A Propensity Score Matching Analysis. Diseases of the colon and rectum. 2018;7 (61):809-816. DOI:10.1097/DCR.0000000000001063.

17. de’Angelis N, Portigliotti L, Azoulay D. Transanal total mesorectal excision for rectal cancer: a single center experience and systematic review of the literature. Langenbeck’s archives of surgery. 2015;8(400):945-959. DOI:10.1007/s00423-015-1350-7.

18. Denost Q, Loughlin P, Chevalier R.Transanal versus abdominal low rectal dissection for rectal cancer: long-term results of the Bordeaux’ randomized trial. Surgical endoscopy. 2018;32(3):14861494. DOI:10.1007/s00464-017-5836-y.

19. Marks JH, Montenegro GA, Salem JF. Transanal TATA/TME: a case-matched study of taTME versus laparoscopic TME surgery for rectal cancer. Techniques in coloproctology. 2016;7(20):467-473. DOI:10.1007/s10151-016-1482-y.

20. Veltcamp Helbach M, Koedam TWA., Knol JJ. Quality of life after rectal cancer surgery: differences between laparoscopic and transanal total mesorectal excision. Surgical endoscopy. 2019;33(1):79-87. DOI: 10.1007/s00464-018-6276-z.

21. Rasulov AO, Mamedli ZZ, Gordeyev SS. Short-term outcomes after transanal and laparoscopic total mesorectal excision for rectal cancer. Techniques in coloproctology. 2016;4(20):227-234. DOI:10.1007/s10151-015-1421-3.