Preview

Колопроктология

Расширенный поиск

Научно-практический медицинский журнал издается Общероссийской общественно организацией «Ассоциацией колопроктологов России». Целевой аудиторией журнала являются колопроктологи, онкологи, гастроэнтерологи, общие хирурги, урологи, врачи-узд, эндоскописты, а также врачи смежных специальностей - патологоанатомы, патофизиологи, врачи клинической лабораторной диагностики. Журнал освещает последние достижения медицинской науки в области диагностики и лечения заболеваний ободочной и прямой кишки, анального канала и промежности. Данное периодическое издание является площадкой для размещения оригинальных статей и наблюдений из клинической практики, систематических обзоров и мета-анализов. Представлены проблемные материалы международных и российских конференций, оригинальные работы специалистов из стран СНГ и дальнего зарубежья.

Журнал включен в перечень рецензируемых научный изданий, рекомендуемых ВАК, для публикации основных научных результатов диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук, на соискание ученой степени доктора наук по научным специальностям (по состоянию на 25.05.2022)

с 28.12.2018:

  • 14.01.13 – Лучевая диагностики, лучевая терапия (медицинские науки)

с 15.10.2019:

  • 14.01.28 – Гастроэнтерология (медицинские науки)

с 01.02.2022:

  • 3.1.6. Онкология, лучевая терапия (медицинские науки)
  • 3.1.9. Хирургия (медицинские науки)
  • 3.1.11. Детская хирургия (медицинские науки)
  • 3.3.2. Патологическая анатомия (медицинские науки)

с 14.04.2022:

  • 1.5.7. Генетика (биологические науки)
  • 1.5.7. Генетика (медицинские науки)
  • 3.1.25. Лучевая диагностика (медицинские науки)
  • 3.1.30. Гастроэнтерология и диетология (медицинские науки)

Приглашаем авторов публиковать различные материалы клинической направленности:

  • оригинальные статьи
  • обзоры
  • лекции
  • случаи из практики

С полный архивом номеров журнала "Колопроктология" (с 2002 года) можно ознакомиться на сайтах:

Текущий выпуск

Том 21, № 2 (2022)
Скачать выпуск PDF | PDF (English)

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ 

25-33 253
Аннотация

   Цель: на основании данных литературы и собственном опыта продемонстрировать необходимость тщательного сбора семейного анамнеза у пациентов с подозрением на наличие наследственного полипозного синдрома, а также важность проведения углубленного молекулярно-генетического исследования.

   Материал и методы: наиболее часто встречающимся среди наследственных полипозных синдромов является семейный аденоматоз толстой кишки. При этом по данным литературы одним из заболеваний, маскирующимся под него, можно считать синдром ювенильного полипоза, относящийся к гамартомным полипозным синдромам, однако по эндоскопической картине зачастую напоминающий одну из форм аденоматозного полипоза. В статье представлено клиническое наблюдение за семьей, у членов которой на протяжении нескольких лет подозревали наличие семейного аденоматоза толстой кишки, и лишь проведение полноэкзомного секвенирования помогло установить диагноз синдрома ювенильного полипоза.

   Результаты: на основании особенностей семейного анамнеза, а также несколько необычной для семейного аденоматоза толстой кишки клинической картины заболевания у пациентки было проведено полноэкзомное секвенирование, в результате которого был выявлен ранее не описанный в литературе патогенный вариант в гене SMAD4 - c.705dupA (p.Gly236ArgfsTer28). Наличие аналогичной мутации удалось также подтвердить у 3 ближайших родственников пациентки.

   Выводы: принимая во внимание широкую фенотипическую вариабельность проявлений ювенильного полипоза, у больных с клинической картиной аденоматозного полипозного синдрома и отсутствием мутации в генах АРС и MutYH особую важность приобретает проведение генетического анализа на наличие мутаций в генах SMAD4 и BMPR1A.

34-46 218
Аннотация

   Цель: изучение особенностей КТ и МРТ диагностики десмоидных фибром (ДФ) при семейном аденоматозе толстой кишки (САТК).

   Пациенты и методы: в исследование включено 35 пациентов с десмоидными фибромами (ДФ) при семейном аденоматозе толстой кишки (САТК). Все больные обследованы с применением компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) с внутривенным контрастированием. Оценивались локализация, размеры, характер роста, распространенность ДФ, особенности контрастирования и интенсивность МР сигнала на Т2-ВИ и постконтрастных Т1-ВИ. Двадцать пять (71,4 %) пациентов наблюдались в динамике, в том числе в процессе проведения системной терапии.

   Результаты: у 21 (60,0 %) пациента выявлено поражение только одной анатомической области, а в 14 (40,0 %) случаях отмечено сочетанное поражение разных анатомических зон. В большинстве наблюдений (33/35, 94,4 %) десмоидные фибромы выявлялись в брыжейке и корне брыжейки тонкой кишки, в том числе, при сочетанном поражении. У большинства больных (24/35, 68,6 %) диагностирована диффузно-узловая форма роста; у 13(37,1 %) узловая форма и у 6(17,1 %) диффузная форма. Двадцать пять пациентов (25/35, 71,4 %) неоднократно проходили повторное обследование с применением КТ (13/35, 37,1 %) и МРТ (12/35, 34,3 %,), в частности при проведении системной терапии.

   Заключение: КТ и МРТ являются базовыми методами при выявлении ДФ при САТК, позволяя определить характер роста опухоли, оценить распространенность опухолевого процесса и степень вовлечения прилежащих органов и структур. При динамическом наблюдении и оценке ответа десмоидной опухоли на системную терапию МРТ обладает большими диагностическими возможностями по сравнению с КТ, так как учитывает не только размеры десмоида, но и интенсивность МР сигнала на Т2-ВИ и характер накопления контрастного вещества на постконтрастных Т1-ВИ c жироподавлением.

47-56 202
Аннотация

   Цель исследования: изучение результатов хирургического лечения пациентов с САТК.

   Пациенты и методы: проведен анализ результатов хирургических вмешательств 20 больных САТК: 85 % оперативных вмешательств с наложением анастомоза и 15 % вмешательств с постоянной илеостомой. 35 % оперативных вмешательств выполнено из лапароскопического доступа.

   Результаты: исследования показали, что среднее время оперативного вмешательства составило 243 мин, средняя интраоперационная кровопотеря - 244 мл, а средний койко-день - 17,2. Послеоперационные осложнения развились у 3 (15,0 %) больных. Лапароскопические вмешательства имеют преимущества относительно интраоперационной кровопотери, более быстрого восстановления перистальтики кишечника, двигательной активности. Первые полипы культи прямой кишки после оперативного вмешательства выявлены в сроки 6-8 месяцев, десмоидные опухоли - 24,3 месяца. У большинства пациентов сформировалось приемлемое качество жизни со стулом в среднем 11,1 раз в сутки.

   Заключение: САТК является сложной многогранной проблемой современной медицины, включающей командную работу врачей разных специальностей. Малоинвазивные вмешательства при САТК имеют преимущества перед открытыми.

57 184
Аннотация

   Комментарии редколлегии к статье «Результаты хирургического лечения семейного аденоматоза толстой кишки», авторы: Кит О. И., Геворкян Ю. А., Солдаткина Н. В., Колесников Е. Н., Колесников В. Е. Бондаренко О. К., Хабжоков Э. К.

58-63 202
Аннотация

   Цель: поиск наследственных мутаций у пациентов с аденоматозными полипами желудочно-кишечного тракта.
   Пациенты и методы: ретроспективое когортное исследование были включены 8 пациентов с аденоматозными полипами желудочно-кишечного тракта (от 4 до нескольких сотен). Были исследованы гены APC, AXIN2, BMPR1A, BRCA2, CDH1, CHEK2, EPCAM, GALNT12, GREM1, MLH1, MLH3, MSH2, MSH3, MSH6, MutYH, NTHL1, PMS2, POLD1, POLE, SMAD4, STK11 методом высокопроизводительного секвенирования.
   Результаты: у 5 пациентов были обнаружены патогенные мутации в генах APC (3 пациента с количеством полипов > 100), POLE (1 пациент с количеством полипов < 10), MutYH (1 пациент — с 2 мутациями при количестве полипов > 28; 1 пациент с моноаллельной мутацией в сочетании с мутацией в гене АРС при количестве полипов > 100).
   Заключение: вероятность обнаружения патогенной мутации возрастает с увеличением количества полипов у пациента.

64-71 202
Аннотация

   Цель: проанализировать опыт лечения пациентов детского возраста с полипозом толстой кишки.
   Пациенты и методы: в публикации представлен опыт лечения детей с полипами толстой кишки в возрасте от 1 до 17 лет. Описаны клиника, методы диагностики и тактика ведения пациентов. Детально представлены результаты лечения пациентов с аденоматозным (n = 38) и ювенильным полипозом толстой кишки (n = 16).
   Результаты: описаны варианты оперативного вмешательства с учетом результатов морфологического анализа и данных обследования (колэктомия и формирование наданального илеоректального анастомоза с формированием серозно-мышечного цилиндра (n = 8), колпроктэктомии с формированием тонкокишечного резервуара, илеоанального анастомоза (n = 10) и результаты лечения.
   Заключение: выявление полипов толстой кишки у детей требует широкого спектра обследований, и тактика лечения зависит от четкого представления о нозологической форме полипоза толстой кишки, что позволяет определить оптимальный срок и вариант оперативного лечения.

72-80 250
Аннотация

   Введение: синдром Пейтца-Егерса (СПЕ, PEUTZ-JEGHERS SYNDROME; PJS; OMIM#175200) относится к наследственным опухолевым синдромам и характеризуется возникновением гамартомных полипов желудочно-кишечного тракта, меланоцитарной пигментацией кожи и слизистых оболочек, а также высокой предрасположенностью к развитию злокачественных опухолей различной локализации. Несмотря на то, что в настоящий момент клинические особенности СПЕ хорошо изучены, природа вариабельности фенотипических проявлений заболевания до конца не описана.
   Цель: определить клинические особенности у пациентов с СПЕ в зависимости от типа мутации в гене STK11.
   Пациенты и методы: в статье описаны клинические и генетические данные 3 пациентов в возрасте 21, 28 и 39 лет с клиническими признаками СПЕ. Все пациенты прошли медико-генетическое консультирование и ДНК-диагностику гена STK11 методами NGS и MLPA.
   Результаты: у двух обследованных диагностированы протяженные делеции ех2-8 и ех1 в гене STK11, у одного пациента выявлен вариант сайта сплайсинга c.921-1G>A. Вариант ех2-8 ранее не встречался в международных базах данных. При оценке клинико-генетических характеристик обследованных, наиболее тяжелое течение заболевания отмечалось у пациента с протяженной делецией 2–8 экзонов, у которого обнаружено большое количество полипов, а в анамнезе отмечено несколько оперативных вмешательств. Однако в данном случае меланоцитарная пигментация с возрастом стала менее выражена, в отличие от пациентов с мутацией сайта сплайсинга и делецией одного экзона. При этом ни в одном наблюдении не произошло злокачественной трансформации полипов.
   Заключение: результаты ДНК-диагностики позволили подтвердить клинический диагноз СПЕ, установленный по различным фенотипическим признакам, и составить персонализированный план наблюдения пациентов. Расширенная оценка генотип-фенотипической корреляции будет возможна при разработке единого регистра носителей мутаций.

81-90 219
Аннотация

   Цель: оценить результаты пластики ректовагинальной перегородки W-образным сетчатым имплантом при лечении пациентов с ректоцеле 2-3 степени.

   Пациенты и методы: произведена оценка результатов лечения у 21 пациентки через 6 и более месяцев после оперативного вмешательства. Перед операцией и через 6 месяцев после вмешательства пациентам проводилась клиническая оценка симптоматики, применялось анкетирование с помощью специализированных опросников, а также выполнялась инструментальная диагностика.

   Результаты: при оценке клинической симптоматики через 6 и более месяцев после оперативного вмешательства, симптомы обструктивной дефекации отсутствовали у 85,7 % пациентов. По результатам применения специализированных опросников установлено, что по всем шкалам через 6 и более месяцев после оперативного вмешательства отмечается снижение баллов более чем в 2 раза, при этом сравнение уровня баллов до и через 6 месяцев после операции по всем опросникам показало выраженные статистически значимые различия (p<0,0001). По данным дефекографии, выполненной до и после оперативного вмешательства, выявлено значительное уменьшение глубины ректоцеле, времени эвакуации содержимого прямой кишки (уменьшилось в 1,5 раза) и остаточного объема (уменьшился в 2,5 раза). Сравнительный анализ показал статистически значимые различия показателей между показателями до и после вмешательства (p < 0,05). Серьезных осложнений, потребовавших выполнения хирургического вмешательства, у пациентов не наблюдалось.

   Заключение: результаты применения пластики ректовагинальной перегородки W-образным сетчатым имплантом продемонстрировали хорошую клиническую эффективность при оценке через 6 и более месяцев после оперативного вмешательства, подтвержденную результатами анкетирования с помощью специализированных опросников, а также результатами дефекографии.

91-104 250
Аннотация

   Введение: проведение неоадъювантной химиолучевой терапии (ХЛТ) с дальнейшим хирургическим вмешательством является стандартом лечения больных местно-распространенным раком прямой кишки (РПК). Однако при этом увеличивается интервал между лучевой терапией и началом системной лекарственной терапии. Проведение неоадъювантной химиотерапии (НАХТ) вместо ХЛТ при РПК позволяет избежать лучевых реакций и повреждений, а также раньше начать системное лечение.
   Цель исследования: анализ эффективности НАХТ в режиме FOLFOX6 у больных раком средне- и верхнеампулярного отделов прямой кишки с неблагоприятными факторами прогноза.
   Пациенты и методы: в исследование вошло 52 пациента (мужчины — 40,4 %, женщины — 59,6 %), которым в период 2017–2021 годов была проведена НАХТ с последующим хирургическим лечением. У 94,2 % больных имелась III и у 5,8 % — II клиническая стадия. По данным МРТ, у 33 (63,5 %) пациентов имелась экстрамуральная сосудистая инвазия, расстояние от опухоли до мезоректальной фасции в 17 % случаев составило ≤ 2 мм. Всем больным предполагалось проведение 4 циклов НАХТ в режиме FOLFOX6 с последующим хирургическим вмешательством.
   Результаты: НАХТ в полном объеме (≥ 4 циклов) была завершена у 43 пациентов (82,7%). Токсические реакции в процессе НАХТ были зарегистрированы у 35,6 % больных. Сфинктеросохраняющие хирургические вмешательства были проведены у 51 (98,1 %) больных. Послеоперационные осложнения зарегистрированы у 13 (25,0 %) пациентов. По данным патоморфологического исследования, III стадия была установлена у 29 больных (55,8 %), 0 — II стадия — у 22 (42,3 %). При оценке степени патоморфоза (CAP, 2019) у 12 (23,1 %) пациентов получен частичный ответ. У одного больного (1,9 %) признаков остаточной опухоли выявлено не было. Уменьшение категории Т по сравнению с данными МРТ до НАХТ отмечено у 23 (44,2 %) пациентов, категории N — у 29 (55,8 %). При медиане наблюдения 31 (3-54) месяц местные рецидивы выявлены у 5 (9,6 %), отдаленные метастазы — у 4 (7,7 %) пациентов. Кумулятивная трехлетняя частота местных рецидивов составила 11,3 ± 4,8 %. Общая и безрецидивная трехлетняя выживаемость составили
88,2 ± 5,8 % и 76,4 ± 7,4 %, соответственно.
   Заключение: Комбинированное лечение больных РПК с неблагоприятными факторами прогноза с использованием НАХТ в режиме FOLFOX6 удовлетворительно переносится больными, сопровождается небольшим количеством токсических реакций и послеоперационных осложнений, и является перспективным и многообещающим методом. Необходима разработка новых патоморфологических критериев ответа опухоли на неоадъювантную лекарственную терапию.

105-113 199
Аннотация

   Цель исследования: оценить непосредственные результаты лечения пациентов с крупными доброкачественными новообразованиями толстой кишки, с использованием тоннельного метода эндоскопической подслизистой диссекции (ESТD).

   Пациенты и методы: в проспективное сравнительное исследование, в период с июня 2019 г. по май 2021 г., было включено 100 пациентов с доброкачественными эпителиальными новообразованиями толстой кишки более 3 см в диаметре. В основную группу вошли 50 пациентов, которым были выполнены эндоскопические подслизистые диссекции тоннельным способом. В контрольную группу включено 50 пациентов, у которых применен классический метод эндоскопической подслизистой диссекции (ESD).

   Результаты: 4 из 100 пациентов (1 в основной и 3 в контрольной группе) были исключены из анализа результатов в связи с конверсией эндоскопического вмешательства. Частота удаления новообразований единым блоком и достижения негативных границ резекции были статистически значимо выше в основной, чем в контрольной группе - 98% и 87,2% (p = 0,04) и 89,8 % и 70,2 %, соответственно (p = 0,01).

   Заключение: анализ непосредственных результатов применения метода тоннельной подслизистой диссекции при эндоскопическом удалении крупных доброкачественных эпителиальных новообразований толстой кишки свидетельствует о большей радикальности в сравнении с классической подслизистой диссекцией.

КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ 

114-120 215
Аннотация

   Введение: семейный аденоматозный полипоз толстой кишки - одно из самых трудно диагностируемых заболеваний во врачебной практике, на раннем этапе, множественные аденомы в толстой кишке клинически чаще всего никак не проявляются, а на более поздней стадии неизбежно трансформируются в колоректальный рак. Скудная клиническая симптоматика редко позволяет установить диагноз до появления малигнизации, поэтому спасательным кругом в диагностике данной патологии могут являться ее внекишечные проявления. Врожденная гипертрофия пигментного эпителия сетчатки – это доброкачественная опухоль, формирующаяся из пигментного эпителия сетчатки и может встречаться как в изолированной форме, так и у пациентов с семейным аденоматозным полипозом толстой кишки. К сожалению, в русскоязычной клинической литературе практически нет научных трудов, посвященной данной проблеме, и соответственно научные работы в этом направлении могут помочь врачу в ранней диагностике и своевременном лечении пациентов с полипозом толстой кишки.

   Пациенты и методы: нами описан клинический случай пациента П., 35 лет, который в плановом порядке поступил в хирургическое отделение № 3 ГБУЗ ККБ 2 с диагнозом семейный аденоматозный полипоз толстой кишки. Во время дообследования выявлены множественные опухолевидные поражения глаз по типу гиперплазии пигментного эпителия сетчатки. Из анамнеза выяснено, что в 2017 году пациент проходил плановый осмотр у офтальмолога, где раннее патологическое состояние было выявлено впервые, но на это клиническое проявление внимание врача не было обращено, и пациент в дальнейшем не было направлен на консультацию к колопроктологу с подозрением на семейный аденоматозный полипоз толстой кишки.

   Заключение: врожденная гипертрофия пигментного эпителия сетчатки – одно из самых частых внекишечных проявлений семейного аденоматозного полипоза толстой кишки, частота встречаемости около 90 %. При наличии такой патологии у пациентов – их необходимо направлять на консультацию к колопроктологу для дообследования с целью раннего выявления полипоза и, как следствие, вовремя начатое лечение в необходимом объеме приведет к профилактике возникновения колоректального рака.

121 185
Аннотация

   Комментарии к статье «Врожденная гипертрофия пигментного эпителия сетчатки у пациента с семейный аденоматозным полипозом толстой кишки (клинический случай)», авторы: Крячко А. А., Чугузов К. Д., Дурлештер В. М., Карагодина П. А.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 

122-131 204
Аннотация

   Цель исследования: изучение эффективности и безопасности метода лапароскопической вентральной ректопексии сетчатым имплантом в лечении пациентов с ректоцеле и выпадением прямой кишки.
   Материалы и методы: нами был проведен систематический обзор литературы по эффективности и безопасности лапароскопической вентральной ректопексии у пациентов с ректоцеле и/или выпадением прямой кишки. После составления поискового запроса в базах данных PubMed, MEDLINE, EMBASE, Scopus, Cochrane library, CENTRAL, ISI Web of Science и eLibrary было найдено 2716 публикаций. Из них по критериям включения в обзор было отобрано 34 работы с общим числом прооперированных пациентов — 2101 человек.
   Результаты: период наблюдения за пациентами после проведения оперативного лечения варьировал от 12 до 74 месяцев (среднее — 30,1 мес.). В 20 из 34 исследований средний возраст пациентов был более 60 лет, и, в среднем, составил 62,1 год. Среднее время операции составило 122,3 мин. (от 85 до 200 минут). Среди проанализированных работ общее число осложнений составило 138 (6,5 %) пациентов. Рецидив заболевания наблюдался в 4,1 % случаев от общего числа включенных больных. Значительное улучшение симптомов обструктивной дефекации отмечено в 79,6 % наблюдений.
   Выводы: лапароскопическая вентральная ректопексия является эффективной методикой коррекции пролапса заднего компартмента тазового дна в отношении как анатомических, так и функциональных результатов, безопасной и имеет низкий риск возникновения осложнений. Однако требуется проведение дальнейших исследований по разработке показаний для применения данного вмешательства в качестве «операции выбора».

НОВОСТИ 



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.