Предикторы возникновения рецидива ректовагинальных свищей у пациенток с болезнью Крона

ВВЕДЕНИЕ: хирургическое лечение ректовагинальных свищей (РВС) при болезни Крона (БК) сопряжено с высокой частотой развития рецидива заболевания.

ЦЕЛЬЮ данного исследования являлось определение факторов риска, влияющих на частоту возникновения рецидива РВС у пациенток с БК.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: проведен ретроспективный анализ результатов лечения 60 пациенток с перианальными проявлениями болезни Крона в виде ректовагинальных свищей, оперированных в период с 2016 по 2024 гг. С целью выявления факторов, влияющих на частоту возникновения рецидива свища, были собраны и проанализированы клинико-анамнестические данные 28 пациенток, перенесших радикальное лечение РВС.

РЕЗУЛЬТАТЫ: период наблюдения за пациентками после операции составил 3–12 месяцев. По данным клинико-инструментальных обследований, рецидив заболевания диагностирован у 11/28 (39%) женщин. По результатам многофакторного анализа, независимыми факторами, повышающими вероятность возникновения рецидива РВС, являются отсутствие проведения дренирующей латексной лигатуры в качестве 1 этапа хирургического лечения до ликвидации ректовагинального свища (отношение шансов (ОШ) = 27,49; 95% доверительный интервал (ДИ): 2,02–374,8; p = 0,013), а также отсутствие применения генно-инженерных биологических препаратов для лечения болезни Крона (ОШ = 15,77; 95% ДИ: 1,13–220,4; p = 0,04) повышают вероятность возникновения рецидива РВС.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: пациенты с ректовагинальными свищами представляют собой наиболее сложную когорту больных с перианальными поражениями при болезни Крона в связи со значительной частотой их рецидивирования, однако комбинированное двухэтапное лечение и тщательная оценка факторов риска в предоперационном периоде позволяет улучшить результаты хирургического лечения.

1. Белоус С.С., Выкова Б.А., Аносов И.С., и соавт. Патогенетические механизмы развития пенетрирующей формы болезни Крона (обзор литературы). Колопроктология. 2024;23(4):139–147. doi: 10.33878/2073-7556-2024-23-4-139-147

2. Saclarides TJ. Rectovaginal fistula. Surg Clin North Am. 2002;82:1261–72.

3. Schwartz DA, Loftus EV, Tremaine WJ, et al. The natural history of fistulizing Crohn's disease in Olmsted County, Minnesota. Gastroenterology.2002;122:875–80.

4. Radcliffe AG, Ritchie JK, Hawley PR, et al. Anovaginal and rectovaginal fistulas in Crohn's disease. Dis Colon rectum.1988;31:94–9. doi: 10.1007/BF02562636

5. Casadesus D, Villasana L, Sanchez IM, et al. Treatment of rectovaginal fistula: a 5-year review. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2006;46:49–51. doi: 10.1111/j.1479-828X.2006.00514.x

6. Söderqvist EV, Cashin PH, Graf W. Surgical treatment of rectovaginal fistula — predictors of outcome and effects on quality of life. Observational Study. Int J Colorectal Dis. 2022;37(7):1699–1707. doi: 10.1007/s00384-022-04206-7

7. Andreani SM, Dang HH, Grondona P, et al. Rectovaginal fistula in Crohn's disease. Dis Colon Rectum. 2007;50:2215–2222.

8. El-Gazzaz G, Hull T, Mignanelli E, et al. Analysis of function and predictors of failure in women undergoing repair of Crohn's related rectovaginal fistula. J Gastrointest Surg. 2010;14(5):824–9. doi: 10.1007/s11605-010-1167-1

9. Gaertner WB, Madoff RD, Spencer MP, et al. Results of combined medical and surgical treatment of recto-vaginal fistula in Crohn's disease. Colorectal Dis. 2011;13(6):678–83. doi: 10.1111/j.1463-1318.2010.02234.x

10. Otero-Piñeiro AM, Jia X, Pedersen KE, et al. Surgical Intervention is Effective for the Treatment of Crohn's-related Rectovaginal Fistulas: Experience From a Tertiary Inflammatory Bowel Disease Practice. J Crohns Colitis. 2023;17(3):396–403. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjac151

11. Manne A, Ahmed MB, Malik TA. Predictors of Outcome of Rectovaginal Fistula Surgery in Women With Crohn's Disease. J Clin Med Res. 2016;8(2):126–9. doi: 10.14740/jocmr2421w

12. Tracanelli L, Mathieu N, Trilling B, et al. Rectovaginal fistula in Crohn's disease treatment: a low long-term success rate and a high definitive stoma risk after a conservative surgical approach. Tech Coloproctol. 2021;25(10):1143–1149. doi: 10.1007/s10151-021-02506-8

13. Narang R, Hull T, Perrins S, et al. Should Immunomodulation Therapy Alter the Surgical Management in Patients With Rectovaginal Fistula and Crohn's Disease? Dis Colon Rectum. 2016;59(7):670–6. doi: 10.1097/DCR.0000000000000614

14. Fu J, Liang Z, Zhu Y, et al. Surgical repair of rectovaginal fistulas: predictors of fistula closure. Int Urogynecol J. 2019;30(10):1659–1665. doi: 10.1007/s00192-019-04082-w

15. Серебрий А.Б., Титов А.Ю., Костарев И.В., и соавт. Результаты хирургического лечения ректовагинальных свищей эвагинационным методом. Колопроктология. 2024;23(3):59–68. doi: 10.33878/2073-7556-2024-23-3-59-68

16. Аносов И.С., Нанаева Б.А., Варданян А.В., и соавт. Перианальные свищи при болезни Крона (обзор литературы). Колопроктология. 2023;22(1):128–137. doi: 10.33878/2073-7556-2023-22-1-128-137

17. Scott NA, Nair A, Hughes LE. Anovaginal and rectovaginal fistula in patients with Crohn's disease. Br J Surg. 1992;79:1379–1380.

18. Аносов И.С., Ерышова Т.А., Хрюкин Р.Ю., и соавт. Мезенхимальные стволовые клетки в лечении свищей перианальной области при болезни Крона (систематический обзор литературы и метаанализ). Колопроктология. 2024;23(3):100–111. doi: 10.33878/2073-7556-2024-23-3-100-111

19. Norderval S, Lundby L, Hougaard H, et al. Efficacy of autologous fat graft injection in the treatment of anovaginal fistulas. Tech Coloproctol. 2018;22(1):45–51. doi: 10.1007/s10151-017-1739-0