ВВЕДЕНИЕ: метастатическое поражение латеральных тазовых лимфатических узлов (ЛТЛУ) при раке прямой кишки ассоциировано с высоким риском локорегионарных рецидивов и снижением общей выживаемости. Несмотря на активное использование латеральной тазовой лимфодиссекции (ЛТЛД) в странах Восточной Азии, ее роль после неоадъювантной химиолучевой терапии (ХЛТ) остается спорной в западной и отечественной практике из-за потенциальной травматичности и отсутствия стандартизации показаний.

ЦЕЛЬ: оценить непосредственные результаты селективной ЛТЛД у пациентов с опухолями средне- и нижнеампулярного отдела прямой кишки после неоадъювантной ХЛТ при подозрении на поражение ЛТЛУ по данным МРТ.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: в проспективное одногрупповое одноцентровое исследование включены 70 пациентов с верифицированным диагнозом рака прямой кишки (mrT1–4N1–2сM0–1), которым в период с января 2023 по май 2025 года выполнена тотальная мезоректумэктомия (ТМЭ) с ЛТЛД после неоадъювантной ХЛТ. Интраоперационно всем пациентам проводилась флуоресцентная навигация с индоцианином зеленым и УЗИ ЛТЛУ. Основной конечной точкой было наличие метастазов в ЛТЛУ по результатам гистологического анализа. Вторичные конечные точки включали: чувствительность и специфичность МРТ при выявлении метастазов в ЛТЛУ, частоту послеоперационных осложнений, локальные рецидивы, длительность операции, кровопотерю, срок госпитализации и оценку размеров короткой оси ЛТЛУ в зависимости от наличия или отсутствия метастазов.

РЕЗУЛЬТАТЫ: у 23/70 (33%) пациентов подтверждено метастатическое поражение ЛТЛУ. Чувствительность и специфичность МРТ составили 91% (95% ДИ: 72,0% – 98,9%) и 38% (95% ДИ: 24,5% – 53,6%), соответственно. Сравнение медиан короткой оси у пациентов с метастатически пораженными ЛТЛУ - 9,2 (7,8;11,3)мм и у пациентов без метастазов- 5,4 (4,2;6,5) мм выявило статистически значимое различие (p<0,001).Время оперативного вмешательства составило 210 (170; 265) мин., а общая кровопотеря – 60 (30; 120) мл. Осложнения I–II степени по Clavien-Dindo зарегистрированы у 16/70 (23%) пациентов. Ни в одном случае не потребовалось повторного хирургического вмешательства. Длительность пребывания в стационаре составила 12 (10;16) койко-дней. Местные рецидивы выявлены у 3/70 (4%) больных при медиане наблюдения 14 (8;20) месяцев.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: селективная ЛТЛД после неоадъювантной ХЛТ является потенциально эффективным методом снижения риска местного рецидива у пациентов с подозрением на поражение ЛТЛУ при раке прямой кишки. Однако для окончательной оценки ее вклада в улучшение отдаленных онкологических исходов необходимы рандомизированные контролируемые исследования с длительным периодом наблюдения.

ЦЕЛЬ: сравнить выраженность клинической симптоматики и степень влияния на качество жизни хронических запоров при нормальном размере толстой кишки и в случае наличия мегаколон/мегаректум.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: в ретроспективный анализ (2003-2024 гг.) были включены 260 пациентов с хроническими запорами, которым выполнялась ирригоскопия для подтверждения/исключения наличия мегаколон/мегаректум. По результатам больные были разделены на 2 группы. Первую составили 158 пациентов с идиопатическим мегаколон/мегаректум. При этом у всех болезнь Гиршпрунга была исключена по совокупности клинической картины, результатов ирригоскопии и аноректальной манометрии и, при необходимости, полнослойной биопсии прямой кишки по Свенсону (n=19). Во вторую группу (n=102) вошли те больные хроническими запорами, у которых размер толстой кишки был в пределах нормы.

РЕЗУЛЬТАТЫ: пациенты 1 группы были статистически значимо моложе (Me=26,0 (19,0; 43,0) лет и Me=33,0 (23,0; 48,0) года (p=0,043)). Кроме того, доля мужчин в 1 группе была статистически значимо больше, чем во второй (87/158 (55,1%) и 15/102 (14,7%), соответственно (p<0,0001)). Выраженность симптомов абдоминального дискомфорта и расстройства дефекации, оцененная в балльных шкалах, а также интенсивность запоров по шкале Векснера были статистически значимо больше у пациентов 2 группы, то есть при нормальном размере кишки (p=0,013, p=0,0005 и p=0,01, соответственно). А суммарная оценка КЖ по шкале IBSQOL статистически значимо лучше у пациентов 1 группы (p=0,0001). При этом значимых различий в общем времени транзита бариевой взвеси по ЖКТ между группами не выявлено(p=0,789), а время дефекации и величина остаточного объема по данным дефекографии были статистически значимо больше при наличии мегаколон/мегаректум (p<0,0001 для обоих показателей). Согласно многофакторному регрессионному анализу в общей линейной модели с учетом пола и возраста пациентов, наличие мегаколон/мегаректум оставалось статистически значимым независимым предиктором лучшего качества жизни, наряду с молодым возрастом (p=0,001 и p=0,013, соответственно). Кроме того, в противоположность результатам дефекографии, наличие мегаколон/мегаректум было статистически значимо ассоциировано и с меньшей выраженностью симптомов расстройства дефекации (p=0,002). В то же время, единственным из трех, включенных в регрессионный анализ признаков, независимым статистически значимым предиктором тяжести абдоминального дискомфорта и интенсивности запоров по шкале Векснера оказался женский пол (p=0,0007 и p=0,048, соответственно).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: качество жизни пациентов с хроническими запорами на фоне идиопатического мегаколон/мегаректум статистически значимо лучше, а выраженность клинической симптоматики меньше, чем у больных, страдающих медленно-транзитными запорами.

ВВЕДЕНИЕ: функциональное состояние анального сфинктера у больных с перианальными поражениями при болезни Крона (ППБК) оказывает значительное влияние на качество жизни.

ЦЕЛЬ: определение факторов риска, влияющих на развитие анальной инконтиненции у пациентов с ППБК.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: проведено одноцентровое ретроспективное исследование в период с февраля 2017 по сентябрь 2024 гг., были проанализированы данные 191 пациента с ППБК. Анальная инконтиненция была оценена клинически в соответствии со шкалой Векснера и методом сфинктерометрии. Клиническая недостаточность анального сфинктера (НАС) отмечалась у 118/155 (76%) опрошенных пациентов. Объективная НАС (по данным сфинктерометрии) была выявлена у 175/191 (90%) пациентов. Проанализирована взаимосвязь клинико-анамнестических данных пациентов с развитием клинической НАС и влиянием возможных факторов риска на снижение показателей тонуса и волевых усилий сфинктера.

РЕЗУЛЬТАТЫ: наличие в анамнезе операций по поводу перианальных поражений, вне зависимости от их количества, повышает вероятность развития НАС, подтверждённой данными сфинктетрометрии (отношение шансов (ОШ) = 4,1; 95% доверительный интервал (ДИ):1,27– 13,2; р = 0,02). Также выявлено влияние длительности анамнеза перианальных поражений болезни (ОШ = 1,11; 95% ДИ: 1–1,22; р = 0,04) и количества затёков (ОШ = 1,49; 95% ДИ: 1,13–1,97; р = 0,005) на снижение волевых усилий наружного сфинктера. По нашим данным, риск снижения максимального давления в анальном канале при волевом сокращении (МД АКв) увеличивался при хроническом течении перианальных поражений более чем 5,5 лет (ОШ = 2,74; 95% ДИ: 1,24–6,06, p = 0,012), а также при наличии 2 и более затеков (ОШ = 2,36; 95% ДИ: 1,39–4,31, p = 0,005).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: анализ предикторов развития анальной инконтиненции у пациентов с перианальными поражениями при болезни Крона позволит выработать оптимальную стратегию лечения данной категории пациентов, поэтому данная проблема нуждается в дальнейшем изучении.

ЦЕЛЬ: выявление предикторов развития эндоскопической ремиссии (ЭР) через 12 мес. терапии у пациентов с легкой и среднетяжелой атакой язвенного колита (ЯК) на основании клинико-лабораторных, эндоскопических и морфологических показателей.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: было проведено проспективное одноцентровое исследование, включавшее пациентов с легкой и среднетяжелой атакой ЯК после исключения кишечных инфекций с 2020 по 2024 гг. ЭР расценивалась как значение индекса Шредера = 0 баллов. У всех пациентов оценивались эндоскопические и морфологические показатели исходно, клинико-лабораторные данные исходно и в динамике через 3 мес. после лечения, после чего были выявлены ранние предикторы развития ЭР в течение 12 мес. с созданием прогностической бинарной логистической регрессионной модели. Чувствительность, специфичность и точность модели оценивались как высокие при значениях ≥ 90,0%, умеренные — 80,0–89,9%.

РЕЗУЛЬТАТЫ: при динамическом наблюдении 72 пациентов ЭР через 12 мес. развилась у 26/72 (36,1%). ЭР чаще развивалась у пациентов без лихорадки (25/58 (43,1%) против 1/14 (7,1%), р = 0,013), при наличии легкой атаки при манифестации ЯК (13/24 (54,2%) против 13/48 (27,1%) при среднетяжелой атаке, р = 0,037), достигших клинической ремиссии через 3 мес. терапии (21/47 (44,7%) против 5/25 (20,0%), р = 0,043). Пациенты с избыточной массой тела (1/11 (9,1%) против 24/61 (41,0%), р = 0,048), диарейным синдромом на момент включения (20/64 (31,3%) против 6/8 (75,0%), р = 0,023), с сохранением положительного результата кала на скрытую кровь через 3 мес. (3/20 (15,0%) против 22/43 (51,2%), р = 0,012) достигали ЭР через 12 мес. реже. Пациенты с тотальным ЯК (7/30 (23,3%) против 19/42 (45,2%), р = 0,056) и умеренной эндоскопической активностью (11/41 (26,8%) против 15/31 (48,4%), р = 0,059) имели тенденцию к более редкому развитию ЭР через 12 мес. У пациентов с ЭР медиана гемоглобина через 3 мес. лечения были выше — 128,5 (124,5–133,5) г/л против 127,0 (124,0–130,0) г/л у пациентов без ремиссии (р = 0,022), а значения ФК — значимо ниже — 50 (25–104) мкг/г против 215 (50–290) мкг/г (р = 0,005). После пошагового отбора признаков итоговая регрессионная модель содержала: наличие избыточной массы тела исходно (скорректированное отношение шансов (СОШ) — 0,026; 95% доверительный интервал (ДИ): 0,002–0,374; р = 0,007) и панколита исходно (СОШ 0,076; 95% ДИ: 0,013–0,445; р = 0,004), отсутствие лихорадки (СОШ 17,49; 95% ДИ: 1,203–254,206; р = 0,036), наличие умеренной эндоскопической активности на момент включения (СОШ = 0,204; 95% ДИ: 0,035–1,191, р = 0,07). Чувствительность модели составила 90,9% (95% ДИ: 78,9–100,0%), специфичность — 82,6% (95% ДИ: 67,1–98,1%), общая точность — 86,7% (95% ДИ: 76,7–96,6%), площадь под ROC-кривой — 0,800 ± 0,052 (95% ДИ: 0,699–0,901), псевдо-R2 Найджелкерка 54,0% (р < 0,001).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: созданная модель демонстрирует высокую чувствительность и умеренную специфичность, что после валидации позволит применять её в клинической практике как вспомогательный прогностический инструмент.

ЦЕЛЬ: оценить эффективность лазерной терапии в лечении ран после открытой геморроидэктомии.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: в период с сентября 2023 г. по октябрь 2024 г. в рамках одноцентрового, проспективного, рандомизированного исследования проанализированы результаты лечения 86 пациентов, перенесших открытую геморроидэктомию ультразвуковым скальпелем. Пациентам основной группы (n = 46), помимо стандартного применения мазей на водорастворимой основе, ежедневно с 1 по 7 сутки после операции и далее один раз в неделю до полного заживления ран выполнялась лазерная обработка ран. Пациенты контрольной группы (n = 40) получали только стандартную терапию (мази на водорастворимой основе). Обработка лазерным излучением выполнялась с применением волоконного лазера с длиной волны 970 нм, бесконтактно, расфокусированным лучом. Мощность излучения составила 20 Вт, плотность мощности — 0,038 Вт/см², режим — импульсно-периодический (длительность импульсов 50 мс, паузы — 100 мс). Продолжительность одного сеанса составляла 4 мин. В ходе исследования между группами проведен сравнительный анализ показателей интенсивности болевого синдрома с применением визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), частоты эпителизации ран на 30-е сутки после операции, а также показателей качества жизни с применением опросника SF-36. Для определения влияния лазерной терапии на микробиоту послеоперационных ран на различных этапах лечения было выполнено микробиологическое (культуральное) исследование.

РЕЗУЛЬТАТЫ: на 30-е сутки после геморроидэктомии ультразвуковым скальпелем макроскопические, планиметрические и цитологические характеристики ран соответствовали полной эпителизации у 42/46 (91%) пациентов основной группы и у 7/40 (18%) пациентов контрольной, p < 0,001. Уровень интенсивности болевого синдрома у пациентов основной группы уже со 2 суток после хирургического лечения составлял 4 (4; 6) балла и был статистически значимо ниже, чем в контрольной — 6 (5; 7) баллов, р < 0,001. При сравнении показателей качества жизни пациентов по опроснику SF-36 на 30-е сутки после хирургического лечения были выявлены статистически значимые различия по 3 критериям: физическому функционированию (PF), уровень которого составлял 85 (75; 95) баллов в основной группе, 80 (70; 85) — в контрольной (p = 0,030); интенсивности боли (BP): 51 (41; 64) — в основной, против 41 (22; 51) — в контрольной, (p = 0,008), а также ролевому функционированию, обусловленному эмоциональным состоянием (RE) — 100 (66; 100) баллов против 66 (17; 67), (р = 0,002). Сравнительный анализ результатов микробиологического исследования продемонстрировал, что лазерная терапия уже на 7-е сутки способствует значительному снижению обсемененности послеоперационных ран у пациентов основной группы по сравнению с контрольной, а на 21-е сутки разница становится статистически значимой — положительный рост отмечен у 23/42 (54,8%) пациентов основной группы и у 38/40 (95,0%) контрольной, р < 0,0001.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: применение лазерной терапии ран после открытой геморроидэктомии позволяет добиться хороших клинических результатов в виде уменьшения сроков заживления ран, снижения интенсивности болевого синдрома, снижения бактериальной обсемененности ран, что, в свою очередь, способствует улучшению качества жизни оперированных. Таким образом, лазерная терапия является эффективным, неинвазивным методом, который может быть применен в физиотерапевтическом лечении ран после хирургических вмешательств на анальном канале и перианальной области.

ЦЕЛЬ: разработка и апробация нового метода диагностики колоректального рака (КРР) путем полуколичественного анализа специфических популяций внеклеточных нановезикул (ВНВ) плазмы с помощью технологии AuNP-аптасенсора.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: в исследовании были использованы образцы плазмы пациентов с колоректальным раком (n = 37), пациентов с болезнью Крона (n = 10) и здоровых доноров (n = 32). Исследование стандартных характеристик ВНВ было проведено с помощью анализа траекторий наночастиц (АТН) и проточной цитометрии; характеристик наночастиц золота — с помощью лазерной корреляционной и абсорбционной спектроскопии. Полуколичественный анализ специфических популяций ВНВ в составе плазмы доноров и пациентов был проведен с помощью технологии AuNP-аптасенсора, предполагающей колориметрический метод оценки результатов.

РЕЗУЛЬТАТЫ: разработаны и протестированы AuNP-аптасенсоры на основе девяти различных ДНКаптамеров. Показано увеличение количества КРР-специфичных ВНВ в плазме пациентов с КРР по сравнению с плазмой доноров и пациентов с болезнью Крона. После проведенной оптимизации показателей диагностической значимости AuNP-аптасенсора составили: AUC — 0,95, специфичность — 88,89%, чувствительность — 90,63%. В группе пациентов с КРР показана корреляция между размерами опухоли и результатами, полученными с помощью AuNP-аптасенсора.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: оценка количества КРР-специфичных ВНВ плазмы при помощи технологии AuNP-аптасенсор является перспективным методом диагностики КРР.

ЦЕЛЬ: оценить применение ультразвукового скальпеля и электрокоагуляции в колоректальной хирургии для принятия обоснованных решений и разработки наилучших методов.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: проспективное наблюдательное исследование в центре третьего уровня медицинской помощи (19.12.2022–30.09.2024). Данные собраны и проанализированы с помощью SPSS 23. Исследование одобрено (IEC2:474/2022) и зарегистрировано (CTRI/2022/12/048254).

РЕЗУЛЬТАТЫ: группы сопоставимы по исходным характеристикам. Не выявлено значимых различий в продолжительности операции, интраоперационным кровотечениям, отделяемое по дренажу (48 ч) и койкодню между группами.

ВЫВОД: ультразвуковой скальпель и электрокоагуляция являются ценными инструментами для диссекции и гемостаза в колоректальной хирургии, что критически важно для эффективных и безопасных малоинвазивных подходов. Необходимо оценить отдаленные результаты.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценка целесообразности применения внутрипросветной радиочастотной абляции в лечении пациента с хроническим лучевым проктитом.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: пациентка, 74 лет, проходила эндоскопическое лечение по поводу хронического лучевого проктита.

РЕЗУЛЬТАТЫ: выполнена эндоскопическая радиочастотная абляция, что позволило улучшить качество жизни пациента и избавить его от высокотравматичного хирургического вмешательства.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: эндоскопическая радиочастотная абляция является современной, эффективной и оптимальной методикой лечения пациентов с хроническим лучевым проктитом, представляя собой предпочтительную альтернативу традиционным хирургическим вмешательствам.

ЦЕЛЬ: оценить эффективность алгоритмов искусственного интеллекта для прогнозирования отдаленных результатов лечения больных колоректальным раком (КРР) на основе клинических данных.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: проведен систематический поиск научных публикаций за 2015–2024 гг. в базах данных PubMed, ScienceDirect, MedRxiv, BioRxiv и Google Scholar. Включены оригинальные исследования, применявшие методы машинного обучения и глубокого обучения исключительно на основе клинических данных для прогнозирования рецидива КРР. Из 657106 выявленных публикаций критериям включения соответствовали 43 исследования, из которых 12 вошли в метаанализ. Оценивались общая площадь под ROC-кривой (AUC), показатели гетерогенности (I², τ², Q-тест), наличие публикационного смещения и чувствительность результатов. Чувствительность результатов метаанализа была подтверждена методом leave-one-out.

РЕЗУЛЬТАТЫ: по результатам проведенного анализа было установлено, что наиболее часто применяемыми алгоритмами были Random Forest (67%), Support Vector Machine (51%) и XGBoost (37%). Общая объединённая прогностическая точность моделей машинного обучения в прогнозировании общей выживаемость КРР показала очень хорошие результаты — AUC = 0,86 (95% ДИ: 0,82–0,89). Вместе с тем, выявлена значительная межисследовательская гетерогенность (I² = 97,6%, p < 0,001) и умеренное публикационное смещение.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: высокая прогностическая точность моделей ИИ подтверждает их потенциал для интеграции в клиническую практику при прогнозировании рецидива КРР. Однако существенная гетерогенность между исследованиями ограничивает возможность прямого сравнения эффективности различных алгоритмов и требует осторожности в интерпретации результатов.

ВВЕДЕНИЕ: лечение хронического воспаления ЭКХ (эпителиального копчикового хода) связано с такими неблагоприятными эффектами как длительное заживление послеоперационного дефекта, болевой синдром, инфицирование раны, а также продолжительный период временной нетрудоспособности. Выполнение хирургического вмешательства в объеме иссечения ЭКХ с открытым способом ведения послеоперационной раны с местным применением PRP (аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами) является перспективным направлением в лечении хронического воспаления ЭКХ. По данным литературы, сочетанное выполнение операции с местным применением PRP демонстрирует статистически значимое снижение вероятности развития описанных ранее негативных явлений.

ЦЕЛЬ: сравнить эффективность (заживление послеоперационной раны) и безопасность (частота осложнений) местного применения PRP в сочетании с иссечением ЭКХ с открытым способом ведения раны и изолированного иссечения ЭКХ с открытым способом ведения раны для лечения хронического воспаления ЭКХ.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: проведен систематический обзор литературы и метаанализ данных клинических исследований, сравнивающих местное применение PRP в сочетании с иссечением ЭКХ с открытым способом ведения раны и изолированное иссечение ЭКХ с открытым способом ведения раны для лечения хронического воспаления ЭКХ. В метаанализ включено 4 рандомизированных клинических исследования и получены данные о результатах лечения 299 пациентов, однако практически во всех публикациях прослеживается высокий риск смещения полученных результатов.

РЕЗУЛЬТАТЫ: в ходе проведенного метаанализа доказано статистически значимое преимущество местного применения PRP в сочетании с иссечением ЭКХ с открытым способом ведения раны в качестве уменьшения объема раневого дефекта на 10-е (разница средних = 3,68, 95% ДИ: 3,29–4,06, p < 0,00001), на 15-е (разница средних = 5,73, 95% ДИ: 2,94–8,53, p < 0,00001) и на 20-е сутки(разница средних = 6,62, 95% ДИ: 6,14–7,10, p < 0,00001)после выполнения хирургического вмешательства, снижения продолжительности заживления послеоперационной раны (разница средних = 19,01, 95% ДИ: 6,40–31,63, p < 0,000001) и длительности болевого синдрома (разница средних = 10,46, 95% ДИ: 2,20–18,72, p < 0,00001), а также сокращения периода временной нетрудоспособности (разница средних = 12,80, 95% ДИ: 3,62–21,98, p < 0,00001) по сравнению с изолированным иссечением ЭКХ с открытым способом ведения раны для лечения хронического воспаления ЭКХ. Статистически значимой разницы между группами сравнения в отношении частоты развития послеоперационных осложнений (инфицирование раны) достигнуто не было (ОШ = 3,92, 95% ДИ: 1,01–15,22, p = 0,05).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: местное применение PRP в сочетании с иссечением ЭКХ с открытым способом ведения раны — эффективный и безопасный метод лечения хронического воспаления ЭКХ. Ввиду выраженной гетерогенности анализируемых данных, а также низкого качества включенных в метаанализ исследований, необходимо осторожно относиться к полученным результатам. Требуется проведение дальнейших сравнительных рандомизированных исследований во избежание ошибочных выводов.

ЦЕЛЬ: сравнить частоту развития ранних и поздних послеоперационных осложнений после формирования и закрытия превентивных илеостом и колостом, а также определить, является ли один тип кишечной стомы более безопасным, чем другой при формировании низкого колоректального анастомоза.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: поиск научных работ проводился в электронных базах медицинской литературы PubMed и Elibrary за последние 30 лет по ключевым словам: ileostomy, colostomy; loopileostomy, loopcolostomy; temporary stoma; complications. Проведен систематический обзор и метаанализ, в который было включено 5 рандомизированных и 15 сравнительных нерандомизированных исследований на английском и русском языках, в которых отражен характер осложнений, возникающих при использовании и ликвидации илеостом и колостом. Осложнения были разделены в зависимости от характера и времени возникновения на ранние и поздние. К ранним осложнениям отнесли: некроз стомы, кровотечение из стомы, перистомальный дерматит, ретракцию стомы, обезвоживание и парастомальный абсцесс. К поздним отнесены: стриктура стомы, пролапс стомы, несостоятельность колоректального анастомоза и парастомальная грыжа. Также были проанализированы осложнения, связанные с реконструктивно-восстановительной операцией с ликвидацией стомы: послеоперационная грыжа в области стомы, раневая инфекция и гематома передней брюшной стенки, кишечная непроходимость. Метаанализ выполнен в соответствии с практикой и рекомендациями PRISMA.

РЕЗУЛЬТАТЫ: при изучении сравнительных нерандомизированных исследований выявлено, что у пациентов с колостомой существенно чаще развивались поздние осложнения такие, как стриктура стомы (отношение шансов (ОШ) = 3,86; 95% Доверительный интервал (ДИ): 1,27–11,72; р = 0,02) и пролапс стомы (ОШ = 2,91; 95% ДИ: 1,49–5,72; р = 0,002), а также раннее осложнение в виде ретракции стомы (ОШ = 2,53; 95% ДИ: 1,54–4,16; р = 0,0002). Тогда как формирование илеостомы связано с более высоким риском развития обезвоживания (ОШ = 0,23; 95% ДИ: 0,12–0,45; р < 0,00001). Напротив, при анализе рандомизированных клинических исследований (РКИ) частота развития таких осложнений, как пролапс стомы (ОШ = 8,87; 95% ДИ: 2,53–31,12; р = 0,0007) и обезвоживание (ОШ = 0,32; 95% ДИ: 0,03–3,14; р = 0,33) были сопоставимы между пациентами с колостомой и илеостомой. Информация о ретракции стомы была представлена лишь в одном РКИ, в то время как стриктура стомы вовсе не упоминалась. Как в рандомизированных (ОШ = 1,19; 95% ДИ: 0,52–2,75; р = 0,68), так и в сравнительных нерандомизированных исследованиях (ОШ = 0,56; 95% ДИ: 0,31–1,02; p = 0,06) частота развития перистомального дерматита была несколько выше у пациентов с илеостомой, однако уровня статистической значимости не отмечено. Частота некроза стомы, кровотечения из стомы, парастомального абсцесса, а также парастомальной грыжи не различаются в обеих группах. Согласно полученным данным, осложнения после реконструктивно-восстановительных операций, связанных с ликвидацией кишечной стомы, не характерны ни для одной из групп пациентов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: вопрос выбора превентивной стомы по-прежнему остается предметом обсуждений и дискуссий. Илеостома связана лишь с более высоким риском возникновения обезвоживания. Вместе с тем, формирование петлевой колостомы сопровождается существенно большей частотой развития пролапса, ретракции и стриктуры стомы, все остальные осложнения оказались сопоставимы. Для подтверждения достоверности этих различий необходимы дальнейшие рандомизированные клинические исследования.

ВВЕДЕНИЕ: для лечения свищей прямой кишки используются различные хирургические методы, однако все они не исключают травматического воздействия на структуры анального жома. Одним из наиболее серьезных осложнений является развитие послеоперационной недостаточности анального сфинктера. Однако применение различных биоматериалов вносит определенный вклад в развитие малоинвазивных операций, не оказывающих отрицательного воздействия на запирательный аппарат прямой кишки.

ЦЕЛЬ: оценить эффективность применения фибринового клея и биопластических имплантов в лечении свищей прямой кишки.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: для подготовки обзора был произведен поиск литературы в наукометрических базах данных PubMed, eLibrary и Kohrane. Было найдено 842 статьи по применению биопластических материалов и фибринового клея в лечении свищей прямой кишки. Отбор статей происходил по следующим критериям: структурированность, логичность, актуальность и доказательность (наличие подтверждающих факты ссылок на оригинальные исследования) текста, информация о тематике публикаций автора, количество цитирований статей. Параметром исключения были свищи, ассоциированные с воспалительными заболеваниями кишечника, посттравматические и постлучевые. После анализа текста статей, было отобрано 20 статей, из них 19 англоязычных и 1 статья русскоязычная в период с 2009 по 2023 гг.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: представленные в обзоре методы лечения свищей прямой кишки с применение биопластических материалов не оказывают отрицательного влияния на функциональные показатели мышц запирательного аппарата прямой кишки, однако многие из них сопровождаются высоким процентом развития рецидива заболевания. Учитывая безопасность использования биоматериалов, несмотря на высокий риск развития рецидива, применение их оправдано в качестве первой линии лечения свищей прямой кишки. Однако требуется дальнейшее изучение факторов риска развития рецидивов и модернизация методик с их учетом.

Диагностика и лечение раннего КРР с подслизистой инвазией (Т1 КРР) является актуальной и сложной проблемой современной онкологии. Расширение возможностей эндоскопических технологий позволяет проводить органосохраняющее лечение с локальным удалением опухоли с подслизистой инвазией. Основной проблемой в органосохраняющем лечении Т1 КРР является отбор пациентов и максимально точная оценка риска метастазирования опухоли в каждом конкретном случае. В настоящее время морфологические характеристики опухоли являются основными предикторами метастазирования при Т1 КРР. Однако применение рекомендованных морфологических предикторов обозначило определенные проблемы в отборе пациентов с завышением показаний к дополнительному хирургическому лечению.

Среди поражений промежности у женщин заметное место занимает пролапс тазовых органов. Одним из его вариантов является ректоцеле — выпячивание стенки прямой кишки вместе с задней стенкой влагалища (ЗСВ) в сторону влагалища (переднее ректоцеле) и/или по задней полуокружности кишки (заднее ректоцеле). Переднее ректоцеле (ПРЦ) сопровождается синдромом обструктивной дефекации (СОД) с такими симптомами, как боль, констипация и необходимость использования пальцевого пособия при дефекации. Распространенность пролапса тазовых органов (ПТО) среди женщин в отдельных странах достигает 50%. В России этот показатель превышает 30%. Женщины репродуктивного возраста (РВ) в контексте ПТО и ПРЦ представляют отдельный интерес. Заболевание в данной группе длительно протекает бессимптомно. Фактором риска ПТО у женщин РВ являются вагинальные роды без физической реабилитации, особенно крупным плодом. Анализ литературы свидетельствует, что операции на задней стенке влагалища, независимо от техники, с высокой частотой улучшают структуру задней стенки и с меньшей — снижают частоту симптоматических проявлений ПРЦ. Эффективность имплантации биологических или синтетических трансплантатов не выше, а число потенциальных осложнений, включая диспареунию и эрозии синтетического имплантата — выше. Степлерная трансанальная резекция прямой кишки ассоциирована с улучшением анатомии ЗСВ и разрешением СОД после вмешательства. На сегодняшний день имеется около 300 различных техник хирургического лечения ПРЦ. В 2020 году рабочая группа международной федерации акушеров-гинекологов (FIGO) при анализе имеющихся данных о лечении ПРЦ пришла к выводу, что тактика, предполагающая традиционную (с пликацией ректовагинальной фасции) заднюю кольпоррафию нативными тканями (ТЗКНТ) без использования синтетических имплантатов предпочтительнее. Однако данных для определения эталонной методики хирургического лечения ПРЦ недостаточно, и вопрос требует дополнительного изучения.

В обзоре литературы освещены современные подходы к диагностике и выбору метода лечения острого дивертикулита ободочной кишки. Рассмотрены значимость, эффективность клинико-лабораторных и визуализационных методов исследования. Ультразвуковое исследование и компьютерная томография в настоящее время являются наиболее точными методами диагностики острого дивертикулита, с чувствительностью 85–97%, специфичностью 90–99%. Особое внимание уделено хирургической тактике при осложненном дивертикулите, роли и месту чрескожных вмешательств, различным вариантам резекции ободочной кишки, в том числе лапароскопическим доступом.

ЦЕЛЬ: провести анализ опубликованных данных по диагностике дивертикулярных толстокишечных кровотечений и обосновать выбор эффективной тактики клинического обследования больных с данной патологией.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: осуществлен систематический поиск литературы по электронным базам данных eLibrary.ru, PubMed и Cochrane Library за период с 2005 по 2025 гг. Для сбора опубликованных данных использовались поисковые запросы — colonic bleeding OR colonic diverticular bleeding AND colonoscopy AND contrast-enhanced computed tomography AND arteriography AND transabdominal ultrasound AND technetium-99mtagged red blood cell scanning. Первично было найдено 832 публикации. После скрининга и оценки резюме с последующим изучением полных текстов статей было отобрано 66 статей, среди них — 4 метаанализа, 5 обзоров, 34 клинических исследования, 5 клинических рекомендаций. Данная статья подготовлена в соответствии со стандартами PRISMA.

РЕЗУЛЬТАТЫ: за последние 20 лет в структуре гастроинтестинальных кровотечений значительно увеличилась частота толстокишечных дивертикулярных кровотечений. В настоящее время в качестве основного метода диагностики толстокишечных дивертикулярных кровотечений рекомендуется выполнение ранней колоноскопии с использованием стандартных растворов для орального лаважа, эндоскопического колпачка и водоструйного ирригатора. Компьютерная томография с контрастным усилением может быть выбрана начальным диагностическим методом обследования в случаях, когда качественная экстренная колоноскопия не может быть выполнена, а также при неэффективности эндоскопического гемостаза, когда обсуждается возможное применение транскатетерной артериальной эмболизации или выполнение хирургического вмешательства. Применение селективной ангиографии оправдано при продолжающемся массивном или длительном рецидивирующем дивертикулярном толстокишечном кровотечении, когда с помощью колоноскопии не удается определить место кровотечения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: персонализированный выбор диагностической программы обследования при толстокишечных кровотечениях должен быть основан на объективной оценке тяжести состояния больных, использовании современных вариантов эндоскопической и лучевой визуализации, позволяющих выявить причины кровотечения, установить точную локализацию источника и, в условиях многопрофильного стационара, выполнить необходимое высокотехнологичное лечение.