Преимущества и недостатки лапароскопического доступа при экзентерациях органов малого таза у больных местнораспространенным раком прямой кишки (метаанализ и систематический обзор)

АКТУАЛЬНОСТЬ: экзентерация органов малого таза — это хирургическая операция, выполняемая чаще всего при местраспространенном раке органов малого таза для достижения оптимальных границ резекции. Целесообразность выполнения таких операций лапароскопическим доступом носит спорный характер. Для оценки эффективности лапароскопических экзентераций органов малого таза, выполненных по поводу рака прямой кишки проведен метаанализ.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: систематический обзор выполнен в соответствии с рекомендациями PRISMA. Поиск литературы выполнен в электронных базах медицинской литературы PubMed и eLibrary. Отобрано 4 ретроспективные сравнительные исследования, включающие результаты лечения 220 больных местнораспространенным раком прямой кишки, которым выполнялась лапароскопическая экзентерация и 311 больных, перенесших открытые вмешательства.

РЕЗУЛЬТАТЫ: получены статистически значимые различия в снижении интраоперационной кровопотери на 427 мл, 95% ДИ (p = 0,0004) и длительности пребывания в стационаре на 2 дня, 95% ДИ (p = 0,003) в группе лапароскопических операций. Сопоставимые данные получены по продолжительности операции (p = 0,45), частоте позитивного края резекции (ОШ = 0,85; 95% ДИ: 0,19–3,93; p = 0,84), общей частоте послеоперационных осложнений (ОШ = 0,62; 95% ДИ: 0,23–1,86; p = 0,34) и инфекций области хирургического вмешательства (ОШ = 0,56; 95% ДИ: 0,18–1,64; p = 0,29).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: лапароскопические экзентерации таза при местнораспространенном раке прямой кишки сопровождаются статистически значимо меньшей кровопотерей и послеоперационным койко-днем, при этом не отличаются от открытых вмешательств при сравнении других непосредственных результатов.

1. The PelvEx Collaborative. Minimally invasive surgery techniques in pelvic exenteration: a systematic and meta-analysis review. Surg Endosc. 32, 4707–4715 (2018). doi: 10.1007/s00464-018-6299-5

2. Сычев С.И., Рыбаков Е.Г., Алексеев М.В., и соавт. Эффективность тотальной неоадъювантной терапии в лечении рака прямой кишки. Результаты рандомизированного исследования. Колопроктология. 2024;23(1):10–20. doi: 10.33878/2073-7556-2024-23-1-10-20

3. Papaccio F, Roselló S, Huerta M, et al. Neoadjuvant Chemotherapy in Locally Advanced Rectal Cancer. Cancers (Basel). 2020;12(12):3611. Published 2020 Dec 3. doi: 10.3390/cancers12123611

4. Alahmadi R, Steffens D, Solomon MJ, et al. Elderly Patients Have Better Quality of Life but Worse Survival Following Pelvic Exenteration: A 25-Year Single-Center Experience. Ann Surg Oncol. 2021;28(9):5226–5235. doi: 10.1245/s10434-021-09685-6

5. Rokan Z, Simillis C, Kontovounisios C, et al. Systematic review of classification systems for locally recurrent rectal cancer. BJS Open. 2021;5(3):zrab024. doi: 10.1093/bjsopen/zrab024

6. Warps AK, Zwanenburg ES, Dekker JWT, et al. Laparoscopic Versus Open Colorectal Surgery in the Emergency Setting: A Systematic Review and Meta-analysis. Ann Surg Open. 2021;2(3):e097. Published 2021 Sep 14. doi: 10.1097/AS9.0000000000000097

7. Nussbaum DP, Speicher PJ, Ganapathi AM, et al. Laparoscopic versus open low anterior resection for rectal cancer: results from the national cancer data base. J Gastrointest Surg. 2015;19(1):124–132. doi: 10.1007/s11605-014-2614-1

8. Zhuang M, Chen H, Li Y, et al. Laparoscopic posterior pelvic exenteration is safe and feasible for locally advanced primary rectal cancer in female patients: a comparative study from China PelvEx collaborative. Tech Coloproctol. 2023;27(11):1109–1117. doi: 10.1007/s10151-023-02824-z

9. Tang JQ, Zhang JZ, Mei SW, et al. Laparoscopic versus open pelvic exenteration for locally advanced rectal cancer: analysis of short- and long-term effects. Zhonghua WeiChang WaiKeZa Zhi. 2023;26(3):253–259. doi: 10.3760/cma.j.cn441530-20230222-00049

10. Чернышов С.В., Сычев С.И., Пономаренко А.А., и соавт. Лапароскопические резекции с трансанальным удалением препарата в хирургическом лечении рака прямой кишки (систематический обзор литературы и метаанализ). Колопроктология. 2020;19(4):150–176. doi: 10.33878/2073-7556-2020-19-4-150-176

11. Kazi M, Kumar NAN, Rohila J, et al. Minimally invasive versus open pelvic exenterations for rectal cancer: a comparative analysis of perioperative and 3-year oncological outcomes. BJS Open. 2021;5(5):zrab074. doi: 10.1093/bjsopen/zrab074

12. Kumar NA, Sasi SP, Shinde RS, et al. Minimally Invasive Surgery for Pelvic Exenteration in Primary Colorectal Cancer. JSLS. 2020;24(3):e2020.00026. doi: 10.4293/JSLS.2020.00026

13. Moher D, Shamseer L, Clarke M, et al. Preferred reporting items for systematic review and meta-analysis protocols (PRISMA-P) 2015 statement. Syst Rev. 2015;4(1):1. Published 2015 Jan 1. doi: 10.1186/2046-4053-4-1

14. Ferenschild FT, Vermaas M, Verhoef C, et al. Total pelvic exenteration for primary and recurrent malignancies. World J Surg. 2009;33(7):1502–1508. doi: 10.1007/s00268-009-0066-7

15. Puntambekar S, Rajamanickam S, Agarwal G, et al. Laparoscopic posterior exenteration in advanced gynecologic malignant disease. J Minim Invasive Gynecol. 2011;18(1):59–63. doi: 10.1016/j.jmig.2010.09.003

16. Houvenaeghel G, de Nonneville A, Blache G, et al. Posterior pelvic exenteration for ovarian cancer: surgical and oncological outcomes. J Gynecol Oncol. 2022;33(3):e31. doi: 10.3802/jgo.2022.33.e31

17. Pawlik TM, Skibber JM, Rodriguez-Bigas MA. Pelvic exenteration for advanced pelvic malignancies. Ann Surg Oncol. 2006;13(5):612–623. doi: 10.1245/ASO.2006.03.082

18. Gould LE, Pring ET, Drami I, et al. A systematic review of the pathological determinants of outcome following resection by pelvic exenteration of locally advanced and locally recurrent rectal cancer. Int J Surg. 2022;104:106738. doi: 10.1016/j.ijsu.2022.106738

19. Pomel C, Rouzier R, Pocard M, et al. Laparoscopic total pelvic exenteration for cervical cancer relapse. Gynecol Oncol. 2003;91(3):616–618. doi: 10.1016/j.ygyno.2003.08.032

20. Yang K, Cai L, Yao L, et al. Laparoscopic total pelvic exenteration for pelvic malignancies: the technique and short-time outcome of 11 cases. World J Surg Oncol. 2015;13:301. Published 2015 Oct 15. doi: 10.1186/s12957-015-0715-2

21. Hoshino N, Fukui Y, Hida K, et al. Similarities and differences between study designs in short- and long-term outcomes of laparoscopic versus open low anterior resection for rectal cancer: A systematic review and meta-analysis of randomized, case-matched, and cohort studies. Ann Gastroenterol Surg. 2020;5(2):183–193. Published 2020 Nov 21. doi: 10.1002/ags3.12409

22. Puntambekar S, Kudchadkar RJ, Gurjar AM, et al. Laparoscopic pelvic exenteration for advanced pelvic cancers: a review of 16 cases. Gynecol Oncol. 2006;102(3):513–516. doi: 10.1016/j.ygyno.2006.01.010