gnckКолопроктологияKoloproktologia2073-75562686-7303Russian Association of Coloproctology10.33878/2073-7556-2025-24-3-55-62gnck-2039Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESПредикторы возникновения рецидива ректовагинальных свищей у пациенток с болезнью КронаPredictors of rectovaginal fistula recurrence in patients with Crohn's diseasehttps://orcid.org/0000-0002-9015-2600АносовИ. С.AnosovI. S.

Аносов Иван Сергеевич — к.м.н., заведующий отделом малоинвазивной проктологии.

ул. Саляма Адиля, д. 2, Москва, 123423

Ivan S. Anosov.

Salyama Adilya st., 2, Moscow, 123423

https://orcid.org/0009-0004-6076-5192ЕрышоваТ. А.EryshovaT. A.

Ерышова Татьяна Артёмовна — врач-колопроктолог отделения малоинвазивной проктологии и тазовой хирургии.

ул. Саляма Адиля, д. 2, Москва, 123423

Tatyana A. Eryshova.

Salyama Adilya st., 2, Moscow, 123423

teryshova.7@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-0556-1782ХрюкинР. Ю.KhryukinR. Yu.

Хрюкин Роман Юрьевич — к.м.н., старший научный сотрудник отдела малоинвазивной проктологии.

ул. Саляма Адиля, д. 2, Москва, 123423

Roman Yu. Khryukin.

Salyama Adilya st., 2, Moscow, 123423

https://orcid.org/0009-0007-3316-7041ЕлфимоваЮ. A.ElfimovaYu. A.

Елфимова Юлия Алексеевна — клинический ординатор отделения малоинвазивной проктологии и тазовой хирургии.

ул. Саляма Адиля, д. 2, Москва, 123423

Yulia A. Elfimova.

Salyama Adilya st., 2, Moscow, 123423

https://orcid.org/0000-0001-8332-7540КиселёвД. О.KiselevD. O.

Киселёв Дмитрий Олегович — к.м.н., врач ультразвуковой диагностики.

ул. Саляма Адиля, д. 2, Москва, 123423

Dmitry O. Kiselev.

Salyama Adilya st., 2, Moscow, 123423

https://orcid.org/0000-0002-1636-8075ТитовА. Ю.TitovA. Yu.

Титов Александр Юрьевич — д.м.н., главный научный сотрудник.

ул. Саляма Адиля, д. 2, Москва, 123423

Aleksandr Yu. Titov.

Salyama Adilya st., 2, Moscow, 123423

ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А.Н. Рыжих» Минздрава РоссииРоссияRyzhikh National Medical Research Center of ColoproctologyRussian Federation2025160820252435562Copyright © Аносов И.С., Ерышова Т.А., Хрюкин Р.Ю., Елфимова Ю.A., Киселёв Д.О., Титов А.Ю., 20252025Аносов И.С., Ерышова Т.А., Хрюкин Р.Ю., Елфимова Ю.A., Киселёв Д.О., Титов А.Ю.Anosov I.S., Eryshova T.A., Khryukin R.Y., Elfimova Y.A., Kiselev D.O., Titov A.Y.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.ruproctology.com/jour/article/view/2039ВВЕДЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ: хирургическое лечение ректовагинальных свищей (РВС) при болезни Крона (БК) сопряжено с высокой частотой развития рецидива заболевания.

ЦЕЛЬЮ данного исследования являлось определение факторов риска, влияющих на частоту возникновения рецидива РВС у пациенток с БК.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: проведен ретроспективный анализ результатов лечения 60 пациенток с перианальными проявлениями болезни Крона в виде ректовагинальных свищей, оперированных в период с 2016 по 2024 гг. С целью выявления факторов, влияющих на частоту возникновения рецидива свища, были собраны и проанализированы клинико-анамнестические данные 28 пациенток, перенесших радикальное лечение РВС.

РЕЗУЛЬТАТЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ: период наблюдения за пациентками после операции составил 3–12 месяцев. По данным клинико-инструментальных обследований, рецидив заболевания диагностирован у 11/28 (39%) женщин. По результатам многофакторного анализа, независимыми факторами, повышающими вероятность возникновения рецидива РВС, являются отсутствие проведения дренирующей латексной лигатуры в качестве 1 этапа хирургического лечения до ликвидации ректовагинального свища (отношение шансов (ОШ) = 27,49; 95% доверительный интервал (ДИ): 2,02–374,8; p = 0,013), а также отсутствие применения генно-инженерных биологических препаратов для лечения болезни Крона (ОШ = 15,77; 95% ДИ: 1,13–220,4; p = 0,04) повышают вероятность возникновения рецидива РВС.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: пациенты с ректовагинальными свищами представляют собой наиболее сложную когорту больных с перианальными поражениями при болезни Крона в связи со значительной частотой их рецидивирования, однако комбинированное двухэтапное лечение и тщательная оценка факторов риска в предоперационном периоде позволяет улучшить результаты хирургического лечения.

AIM

AIM: to determine the risk factors rectovaginal fistula (RVF) recurrence in patients with CD.

PATIENTS AND METHODS

PATIENTS AND METHODS: a retrospective analysis included 60 patients with perianal fistulizing Crohn disease and rectovaginal fistulas (2016–2024). In order to identify the risk factors of RVF recurrence, the clinical and history data of 28 patients who underwent radical treatment for RVF were collected and analyzed.

RESULTS

RESULTS: the follow-up period for the patients after surgery was 3–12 moths. According to clinical and instrumental data, recurrence of the disease occurred in 11/28 (39%) females. Multifactorial analysis showed increase the likeli-hood of RVF recurrence was the avoid of a loose seton at the first stage (odds ratio (ОR) = 27.49; 95% confidence interval (CI): 2.02–374.8; p = 0.013). Absence of biological therapy to treat Crohn's disease (ОR = 15.77; 95% CI: 1.13–220.4; p = 0.04) reduces the incidence of RVF recurrence as well.

CONCLUSION

CONCLUSION: patients with RVF represent the most challenging cohort of patients with perianal fistulizing Crohn disease (PFCD) due the significant recurrence rate, however combined two-step approach and careful assessment of risk factors before surgery improve the results.

ректовагинальный свищболезнь Кронаперианальные проявления болезни КронаППБКРВСrectovaginal fistulaCrohn's diseaseperianal fistulizing Crohn's diseasePFCDRVFReferencesБелоус С.С., Выкова Б.А., Аносов И.С., и соавт. Патогенетические механизмы развития пенетрирующей формы болезни Крона (обзор литературы). Колопроктология. 2024;23(4):139–147. doi: 10.33878/2073-7556-2024-23-4-139-147Belous S.S., Vykova B.A., Anosov I.S., et al. Pathogenetic mechanisms of penetrating Crohn's disease (review). Koloproktologia. 2024;23(4):139–147. (In Russ.). doi: 10.33878/2073-7556-2024-23-4-139-147Saclarides TJ. Rectovaginal fistula. Surg Clin North Am. 2002;82:1261–72.Saclarides TJ. Rectovaginal fistula. Surg Clin North Am. 2002;82:1261–72.Schwartz DA, Loftus EV, Tremaine WJ, et al. The natural history of fistulizing Crohn's disease in Olmsted County, Minnesota. Gastroenterology.2002;122:875–80.Schwartz DA, Loftus EV, Tremaine WJ, et al. The natural history of fistulizing Crohn's disease in Olmsted County, Minnesota. Gastroenterology.2002;122:875–80.Radcliffe AG, Ritchie JK, Hawley PR, et al. Anovaginal and rectovaginal fistulas in Crohn's disease. Dis Colon rectum.1988;31:94–9. doi: 10.1007/BF02562636Radcliffe AG, Ritchie JK, Hawley PR, et al. Anovaginal and rectovaginal fistulas in Crohn's disease. Dis Colon rectum.1988;31:94–9. doi: 10.1007/BF02562636Casadesus D, Villasana L, Sanchez IM, et al. Treatment of rectovaginal fistula: a 5-year review. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2006;46:49–51. doi: 10.1111/j.1479-828X.2006.00514.xCasadesus D, Villasana L, Sanchez IM, et al. Treatment of rectovaginal fistula: a 5-year review. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2006;46:49–51. doi: 10.1111/j.1479-828X.2006.00514.xSöderqvist EV, Cashin PH, Graf W. Surgical treatment of rectovaginal fistula — predictors of outcome and effects on quality of life. Observational Study. Int J Colorectal Dis. 2022;37(7):1699–1707. doi: 10.1007/s00384-022-04206-7Söderqvist EV, Cashin PH, Graf W. Surgical treatment of rectovaginal fistula — predictors of outcome and effects on quality of life. Observational Study. Int J Colorectal Dis. 2022;37(7):1699–1707. doi: 10.1007/s00384-022-04206-7Andreani SM, Dang HH, Grondona P, et al. Rectovaginal fistula in Crohn's disease. Dis Colon Rectum. 2007;50:2215–2222.Andreani SM, Dang HH, Grondona P, et al. Rectovaginal fistula in Crohn's disease. Dis Colon Rectum. 2007;50:2215–2222.El-Gazzaz G, Hull T, Mignanelli E, et al. Analysis of function and predictors of failure in women undergoing repair of Crohn's related rectovaginal fistula. J Gastrointest Surg. 2010;14(5):824–9. doi: 10.1007/s11605-010-1167-1El-Gazzaz G, Hull T, Mignanelli E, et al. Analysis of function and predictors of failure in women undergoing repair of Crohn's related rectovaginal fistula. J Gastrointest Surg. 2010;14(5):824–9. doi: 10.1007/s11605-010-1167-1Gaertner WB, Madoff RD, Spencer MP, et al. Results of combined medical and surgical treatment of recto-vaginal fistula in Crohn's disease. Colorectal Dis. 2011;13(6):678–83. doi: 10.1111/j.1463-1318.2010.02234.xGaertner WB, Madoff RD, Spencer MP, et al. Results of combined medical and surgical treatment of recto-vaginal fistula in Crohn's disease. Colorectal Dis. 2011;13(6):678–83. doi: 10.1111/j.1463-1318.2010.02234.xOtero-Piñeiro AM, Jia X, Pedersen KE, et al. Surgical Intervention is Effective for the Treatment of Crohn's-related Rectovaginal Fistulas: Experience From a Tertiary Inflammatory Bowel Disease Practice. J Crohns Colitis. 2023;17(3):396–403. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjac151Otero-Piñeiro AM, Jia X, Pedersen KE, et al. Surgical Intervention is Effective for the Treatment of Crohn's-related Rectovaginal Fistulas: Experience From a Tertiary Inflammatory Bowel Disease Practice. J Crohns Colitis. 2023;17(3):396–403. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjac151Manne A, Ahmed MB, Malik TA. Predictors of Outcome of Rectovaginal Fistula Surgery in Women With Crohn's Disease. J Clin Med Res. 2016;8(2):126–9. doi: 10.14740/jocmr2421wManne A, Ahmed MB, Malik TA. Predictors of Outcome of Rectovaginal Fistula Surgery in Women With Crohn's Disease. J Clin Med Res. 2016;8(2):126–9. doi: 10.14740/jocmr2421wTracanelli L, Mathieu N, Trilling B, et al. Rectovaginal fistula in Crohn's disease treatment: a low long-term success rate and a high definitive stoma risk after a conservative surgical approach. Tech Coloproctol. 2021;25(10):1143–1149. doi: 10.1007/s10151-021-02506-8Tracanelli L, Mathieu N, Trilling B, et al. Rectovaginal fistula in Crohn's disease treatment: a low long-term success rate and a high definitive stoma risk after a conservative surgical approach. Tech Coloproctol. 2021;25(10):1143–1149. doi: 10.1007/s10151-021-02506-8Narang R, Hull T, Perrins S, et al. Should Immunomodulation Therapy Alter the Surgical Management in Patients With Rectovaginal Fistula and Crohn's Disease? Dis Colon Rectum. 2016;59(7):670–6. doi: 10.1097/DCR.0000000000000614Narang R, Hull T, Perrins S, et al. Should Immunomodulation Therapy Alter the Surgical Management in Patients With Rectovaginal Fistula and Crohn's Disease? Dis Colon Rectum. 2016;59(7):670–6. doi: 10.1097/DCR.0000000000000614Fu J, Liang Z, Zhu Y, et al. Surgical repair of rectovaginal fistulas: predictors of fistula closure. Int Urogynecol J. 2019;30(10):1659–1665. doi: 10.1007/s00192-019-04082-wFu J, Liang Z, Zhu Y, et al. Surgical repair of rectovaginal fistulas: predictors of fistula closure. Int Urogynecol J. 2019;30(10):1659–1665. doi: 10.1007/s00192-019-04082-wСеребрий А.Б., Титов А.Ю., Костарев И.В., и соавт. Результаты хирургического лечения ректовагинальных свищей эвагинационным методом. Колопроктология. 2024;23(3):59–68. doi: 10.33878/2073-7556-2024-23-3-59-68Serebriy A.B., Titov A.Yu., Kostarev I.V., et al. Evagination method for rectovaginal fistulas. Koloproktologia. 2024;23(3):59–68. (In Russ.). doi: 10.33878/2073-7556-2024-23-3-59-68Аносов И.С., Нанаева Б.А., Варданян А.В., и соавт. Перианальные свищи при болезни Крона (обзор литературы). Колопроктология. 2023;22(1):128–137. doi: 10.33878/2073-7556-2023-22-1-128-137Anosov I.S., Nanaeva B.A., Vardanyan A.V., et al. Perianal fistulas in Crohn's disease (review). Koloproktologia. 2023;22(1):128–137. (In Russ.). doi: 10.33878/2073-7556-2023-22-1-128-137Scott NA, Nair A, Hughes LE. Anovaginal and rectovaginal fistula in patients with Crohn's disease. Br J Surg. 1992;79:1379–1380.Scott NA, Nair A, Hughes LE. Anovaginal and rectovaginal fistula in patients with Crohn's disease. Br J Surg. 1992;79:1379–1380.Аносов И.С., Ерышова Т.А., Хрюкин Р.Ю., и соавт. Мезенхимальные стволовые клетки в лечении свищей перианальной области при болезни Крона (систематический обзор литературы и метаанализ). Колопроктология. 2024;23(3):100–111. doi: 10.33878/2073-7556-2024-23-3-100-111Anosov I.S., Eryshova T.A., Khryukin R.Yu., et al. Mesenchymal stem cells for peri-anal fistulizing Crohn's disease (systematic review and meta-analysis). Koloproktologia. 2024;23(3):100–111. (In Russ.). doi: 10.33878/2073-7556-2024-23-3-100-111Norderval S, Lundby L, Hougaard H, et al. Efficacy of autologous fat graft injection in the treatment of anovaginal fistulas. Tech Coloproctol. 2018;22(1):45–51. doi: 10.1007/s10151-017-1739-0Norderval S, Lundby L, Hougaard H, et al. Efficacy of autologous fat graft injection in the treatment of anovaginal fistulas. Tech Coloproctol. 2018;22(1):45–51. doi: 10.1007/s10151-017-1739-0

The authors declare that there are no conflicts of interest present.