Preview

Колопроктология

Расширенный поиск

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ТАЗОВЫХ ТОНКОКИШЕЧНЫХ РЕЗЕРВУАРОВ У БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННЫМ КОЛИТОМ

https://doi.org/10.33878/2073-7556-2020-19-1-51-66

Полный текст:

Аннотация

ЦЕЛЬ: определение факторов, связанных с риском развития осложнений после формирования тазового тонкокишечного резервуара (ТТР) у больных язвенным колитом (ЯК).

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: в исследование включено 144 пациента, которым были сформированы ТТР в период с сентября 2011 года по июль 2018 года. Проведен регрессионный анализ факторов, влияющих на частоту развития резервуарита, проктита, свищей резервуара, стриктуры анастомоза, несостоятельности швов резервуарной конструкции, кровотечения из ТТР, недостаточности анального сфинктера (НАС), тонкокишечной непроходимости (ТКН).

РЕЗУЛЬТАТЫ: при многофакторном регрессионном анализе было установлено, что факторами риска развития проктита являются наличие левостороннего поражения по данным колоноскопии (ОШ=12,5, 95% ДИ 1,7-92; p=0,01), возраст пациента ≤33 лет (ОШ=5,7, 95% ДИ 1,54-21,3; p=0,009) и безгормональный период перед формированием ТТР ≤10 мес. (ОШ=6,86, 95% ДИ 1,49-31,56; p=0,01); для развития свищей – наличие рубцовых/гнойно-септических изменений в области анального канала (ОШ=5,02, 95% ДИ 1,02-24,69; p=0,04) и уровень альбумина <35 г/л (ОШ=8,11, 95% ДИ 2,12-30,99; p=0,002); для развития ТКН – период от формирования ТТР до момента закрытия превентивной илеостомы продолжительностью >5,6 мес. (ОШ=2,82, 95% ДИ 1,01-8,31; p=0,0495); для развития несостоятельности швов резервуара – применение гормональной терапии (ГТ) при формировании ТТР (ОШ=15,62, 95% ДИ 2,09-116,64; p=0,007); для развития НАС – формирование илео-анального резервуарного анастомоза (ОШ=42,54, 95% ДИ 3,51-516,43; p=0,003); для развития стриктуры резервуарного анастомоза – наличие язвенных дефектов в дистальной части прямой кишки по данным трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ) (ОШ=10,46, 95% ДИ 1,52-71,75; p=0,017). Для развития резервуарита и кровотечения из ТТР статистически значимых факторов риска выявлено не было.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: проблема определения персонифицированных факторов риска развития осложнений ТТР на сегодняшний день является актуальной. В проведенном нами исследовании были выявлены предикторы развития этих осложнений. Однако, представляется довольно интересным продолжение данного исследования для создания математической модели, прогнозирующей развитие того или иного осложнения в каждой конкретной ситуации, и определения группы больных ЯК, у которых формирование ТТР сопряжено с повышенным риском развития осложнений.

Об авторах

С. И. Ачкасов
ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А.Н. Рыжих» Минздрава России
Россия
г. Москва


О. И. Сушков
ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А.Н. Рыжих» Минздрава России
Россия
г. Москва


А. Э. Куликов
ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А.Н. Рыжих» Минздрава России
Россия

Куликов Артур Эдуардович

ул. Саляма Адиля, д. 2, Москва, 123423



Ш. А. Биннатли
ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А.Н. Рыжих» Минздрава России
Россия
г. Москва


М. А. Нагудов
ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А.Н. Рыжих» Минздрава России
Россия
г. Москва


А. В. Варданян
ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А.Н. Рыжих» Минздрава России
Россия
г. Москва


Список литературы

1. Parks AG, Nicholls RJ. Proctocolectomy without ileostomy for ulcerative colitis. British medical journal. 1978; 2: 85-8.

2. Andersson P, Söderholm JD. Surgery in ulcerative colitis: indication and timing. Digestive diseases (Basel, Switzerland). 2009; 27:335-40. https://doi.org/10.1159/000228570.

3. Lovegrove RE, Heriot AG, Constantinides V, et al. Meta-analysis of short-term and long-term outcomes of J, W and S ileal reservoirs for restorative proctocolectomy. Colorectal Disease. 2007;9:310-320. https://doi.org/10.1111/j.1463-1318.2006.01093.x.

4. Гусев А.В., Шелыгин Ю.А., Кашников В.Н., Болихов К.В., и соавт. Тонкокишечные резервуары в реабилитации больных язвенным колитом. Колопроктология. 2014; № 3 (49), с. 50-56. https://elibrary.ru/item.asp?id=21892682

5. Alexander F. Complications of ileal pouch anal anastomosis. Seminars in pediatric surgery. 2007;16:200-4. https://doi.org/10.1053/j.sempedsurg.2007.04.009.

6. Назаров И.В., Гусев А.В., Кашников В.Н., Ачкасов С.И., и соавт. Результаты формирования первичных и вторичных тонкокишечных резервуаров при язвенном колите. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2014; № 5 (24), c. 73-77.

7. Sherman J, Greenstein AJ, Greenstein AJ. Ileal j pouch complications and surgical solutions: a review. Inflammatory bowel diseases. 2014;20:1678-85. https://doi.org/10.1097/MIB.0000000000000086.

8. Fazio VW, Kiran RP, Remzi FH, et al. Ileal pouch anal anastomosis: analysis of outcome and quality of life in 3707 patients. Annals of surgery. 2013;257:679-85. https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e31827d99a2.

9. Кашников В.Н., Ачкасов С.И., Сушков О.И., Гусев А.В. Осложнения тонкокишечных резервуаров и их влияние на функциональные результаты и качество жизни больных, оперированных по поводу язвенного колита. Колопроктология. 2015; № 3 (53), c. 84-91. https://elibrary.ru/item.asp?id=23925055.

10. Wu B, Lian L, Li Y, et al. Clinical course of cuffitis in ulcerative colitis patients with restorative proctocolectomy and ileal pouchanal anastomoses. Inflammatory bowel diseases. 2013;19:404-10. https://doi.org/10.1097/MIB.0b013e31828100ed.

11. Tekkis PP, Fazio VW, Remzi F, et al. Risk factors associated with ileal pouch-related fistula following restorative proctocolectomy. British Journal of Surgery. Epub ahead of print 2005. https://doi.org/10.1002/bjs.5071.

12. Kameyama H, Hashimoto Y, Shimada Y, et al. Small Bowel Obstruction After Ileal Pouch-Anal Anastomosis With a Loop Ileostomy in Patients With Ulcerative Colitis. Annals of coloproctology. 2018;34:94-100. https://doi.org/10.3393/ac.2017.06.14.

13. Mege D, Colombo F, Stellingwerf ME, et al. Risk Factors for Small Bowel Obstruction After Laparoscopic Ileal Pouch-Anal Anastomosis for Inflammatory Bowel Disease: A Multivariate Analysis in Four Expert Centres in Europe. Journal of Crohn’s & colitis. 2019;13:294-301. https://doi.org/10.1093/ecco-jcc/jjy160.

14. Heuschen UA, Hinz U, Allemeyer EH, et al. Risk factors for ileoanal J pouch-related septic complications in ulcerative colitis and familial adenomatous polyposis. Annals of surgery. 2002;235:207-16. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11807360.

15. Fleshman JW, Cohen Z, McLeod RS, et al. The ileal reservoir and ileoanal anastomosis procedure. Factors affecting technical and functional outcome. Diseases of the colon and rectum. 1988;31:10-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3366021.

16. Lewis WG, Kuzu A, Sagar PM, et al. Stricture at the pouch-anal anastomosis after restorative proctocolectomy. Diseases of the colon and rectum. 1994;37:120-5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8306830.

17. Shen B, Lian L, Kiran RP, et al. Efficacy and safety of endoscopic treatment of ileal pouch strictures. Inflammatory bowel diseases. 2011;17: 527-35. https://doi.org/10.1002/ibd.21644.

18. Angriman I, Scarpa M, Castagliuolo I. Relationship between pouch microbiota and pouchitis following restorative proctocolectomy for ulcerative colitis. World Journal of Gastroenterology. 2014;20:9665. https://doi.org/10.3748/wjg.v20.i29.9665.


Для цитирования:


Ачкасов С.И., Сушков О.И., Куликов А.Э., Биннатли Ш.А., Нагудов М.А., Варданян А.В. ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ТАЗОВЫХ ТОНКОКИШЕЧНЫХ РЕЗЕРВУАРОВ У БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННЫМ КОЛИТОМ. Колопроктология. 2020;19(1):51-66. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2020-19-1-51-66

For citation:


Achkasov S.I., Sushkov O.I., Kulikov A.E., Binnatli S.A., Nagudov M.A., Vardanyan A.V. RISK FACTORS FOR THE DEVELOPMENT OF COMPLICATIONS OF ILEAL POUCH IN PATIENTS WITH ULCERATIVE COLITIS. Koloproktologia. 2020;19(1):51-66. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2020-19-1-51-66

Просмотров: 198


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2073-7556 (Print)
ISSN 2686-7303 (Online)