Клинические рекомендации по дивертикулярной болезни

ЦЕЛЬ: оценить эффективность системы поддержки принятия врачебного решения на основе искусственного интеллекта (ИИ) в эндоскопической диагностике доброкачественных новообразований при тандемном исследовании.
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: в период с октября по декабрь 2023 года проведено одноцентровое сравнительное тандемное исследование диагностического метода — системы поддержки принятия врачебного решения на основе искусственного интеллекта «ArtInCol». Первым этапом выполнялась традиционная колоноскопия под седацией, вторым — колоноскопия с применением ИИ. Производилось парное сравнение основных показателей эффективности колоноскопии.
РЕЗУЛЬТАТЫ: при сравнительном анализе первичной конечной точки частота выявления новообразований толстой кишки (PDR) в группе традиционной колоноскопии составила 40,6%, против 56,4% в группе с ИИ, p = 0,0001 (ОР = 1,39; 95% ДИ: 1,04–1,87). Среднее значение количества выявленных образований (MPP) составило 1,63 (± 1,2) против 2,47 (± 1,8) — в группе ИИ (разница средних = 0,84; (95% ДИ: 1,07–0,61).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: продемонстрирована эффективность отечественной системы поддержки принятия врачебного решения на основе искусственного интеллекта для диагностики доброкачественных новообразований толстой кишки в реальной клинической практике. Результаты проделанной работы послужат основанием для проведения дальнейшего этапа — многоцентрового рандомизированного исследования.

ЦЕЛЬ: изучение взаимосвязи клинических проявлений идиопатического мегаколон/мегаректум и результатов объективных методов исследования.
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: ретроспективный анализ клинической картины и результатов обследования 157 пациентов с идиопатическим мегаколон/мегаректум, наблюдавшихся в ФГУБ «НМИЦ колопроктологии имени А.Н. Рыжих» Минздрава РФ с 2002 по 2023 гг. Наличие мегаколон/мегаректум устанавливалось по результатам рентгеноконтрастного исследования. Болезнь Гиршпрунга была исключена на основании анализа рентгенологической картины и аноректальной манометрии, при необходимости — морфологического исследования биоптата стенки прямой кишки по Свенсону.
РЕЗУЛЬТАТЫ: величина интегрального показателя «абдоминальный дискомфорт» и интенсивность запоров по шкале Векснера статистически значимо не взаимосвязаны с результатами ирригоскопии, исследования транзита, дефекографии и исследования резервуарной функции прямой кишки, за исключением обратной корреляции обоих показателей с шириной сигмовидной кишки (p = 0,03). Показатель «расстройство дефекации» статистически значимо ассоциирован с шириной прямой кишки (p < 0,001) и не коррелирует с общим временем транзита по ЖКТ, результатами дефекографии и исследования резервуарной функции прямой кишки (p > 0,05). Показатель резервуарной функции прямой кишки (индекс максимально переносимого объема) статистически значимо взаимосвязан с наличием или отсутствием самостоятельного стула (p = 0,04) и шириной прямой кишки (p = 0,01). Дистальная задержка контрастного вещества, по данным исследования транзита по ЖКТ, статистически значимо ассоциирована только с шириной прямой кишки (p < 0,01). Результаты дефекографии (остаточный объем и время дефекации) не коррелируют ни с выраженностью клинической симптоматики, ни с результатами других методов обследования.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: выраженность абдоминального дискомфорта и интенсивность запоров по шкале Векснера у пациентов с идиопатическим мегаколон/мегаректум существенно не взаимосвязаны с результатами диагностических тестов. А показатель «расстройство дефекации» статистически значимо зависит только от ширины прямой кишки. Именно ширина прямой кишки, по данным ирригоскопии, представляется наиболее важным признаком для оценки выраженности нарушения ее моторно-эвакуаторной функции, и в меньшей степени — параметры исследования резервуарной функции. Результаты дефекографии не коррелируют ни с выраженностью клинической симптоматики, ни с результатами других методов обследования, что ставит под сомнение целесообразность использования этого диагностического теста у пациентов с мегаколон.

ЦЕЛЬ: сравнение частоты образования грыж, а также частоты послеоперационных осложнений у пациентов с забрюшинной и прямой колостомой после лапароскопической БПЭ.
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: в ретроспективное исследование включены больные раком прямой кишки и анального канала, которым проводилась лапароскопическая БПЭ в 2019–2022 гг. Формирование внутрибрюшной («прямой») или забрюшинной концевой колостомы выполнялось на усмотрение оперирующего хирурга. Основными критериями оценки были частота парастомальных грыж через 1 год и более, по данным компьютерной томографии брюшной полости, а также частота послеоперационных осложнений (шкала Clavien-Dindo).
РЕЗУЛЬТАТЫ: в исследование включены 50 пациентов. Тридцати пациентам была сформирована забрюшинная колостома, 20 пациентам — прямая колостома. Между группами не было достоверных различий по основным параметрам, которые могли повлиять на результаты исследования. Парастомальные грыжи через 1 год и более наблюдались у 4 (13,3%) и 8 (40%) пациентов в группах забрюшинной и прямой колостомы, соответственно (р = 0,045). Не было отмечено послеоперационных осложнений 4–5 степени и других осложнений, которые могли бы быть связаны с формированием забрюшинной колостомы. Послеоперационные осложнения 3-й степени наблюдались у 3 (10%) пациентов в группе забрюшинной колостомы и у 1 (5%) пациента — в группе прямой колостомы (р = 0,64).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: формирование забрюшинной колостомы во время лапароскопической БПЭ может уменьшить частоту развития парастомальных грыж. Актуально проведение проспективных сравнительных исследований.

ЦЕЛЬ: оценить непосредственные результаты лечения и клиническую целесообразность выполнения илеоцекальной резекции с расширенной D3-лимфаденэктомией у пациентов с локализованным раком слепой кишки.
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: с декабря 2021 г. по июнь 2023 г. выполнено 40 хирургических вмешательств пациентам с верифицированными злокачественными новообразованиями слепой кишки. Пациенты были разделены на две группы: 20 пациентам была выполнена илеоцекальная резекция с расширенной лимфаденэктомией в объеме D3, в группу контроля включены 20 хирургических вмешательств в объеме правосторонней гемиколэктомии с D3-лимфаденэктомией.
РЕЗУЛЬТАТЫ: операция выполнена в полном заявленном объеме во всех 40 наблюдаемых случаях. Послеоперационной летальности зафиксировано не было. При анализе двух групп пациентов были выявлены различия в течении интраоперационного и раннего послеоперационного периода, объеме удаленной брыжейки и протяженности резецируемого участка кишки, среднем количестве удаленных лимфатических узлов. Метастазирование в лимфатические узлы было выявлено на уровне 201 и 202 групп.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: анализ полученных данных позволяет сделать вывод, что илеоцекальная резекция с расширенной D3-лимфаденэктомией является эффективным и безопасным методом хирургического лечения локализованных форм рака слепой кишки и может рассматриваться в качестве альтернативы стандартному методу правосторонней гемиколэктомии.

ЦЕЛЬ: анализ первых результатов эффективности протонной лучевой терапии в рамках комбинированного подхода к лечению злокачественного новообразования прямой кишки и оценка острой лучевой токсичности, напрямую влияющую на качество жизни пациентов.
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: в период с 2020 по 2023 гг. проведено исследование, включившее 74 пациента со злокачественным новообразованием прямой кишки. Средний возраст пациентов составил 65 ± 9,9 лет. В оцениваемой группе мужской пол составил 44 (60%) человек, женский пол — 30 (40%) от общего числа пациентов. Распределение по стадиям составило: I стадия — 8 (10,8%) пациентов, II стадия — 14 (18,9%), III стадия — 52 (70,3%). На первом этапе все пациенты исследуемой группы завершили протонную лучевую терапию в режиме классического фракционирования.
РЕЗУЛЬТАТЫ: из нежелательных явлений у 49 (66%) пациентов отмечались лучевые реакции 1–2 степени в виде проктита и цистита. Локальных лучевых реакций 3 и более степени отмечено не было. Системные осложнения 3 степени были отмечены у 2 (2%) пациентов в виде гематологической токсичности — анемии (1%), афебрильной нейтропении (2%). Из 62 прооперированных пациентов у 12 (19,3%) человек отмечается полный лечебный патоморфоз. При медиане наблюдения 23 месяца (13;35) у 1 (1,35%) пациента выявлен продолженный рост опухоли через 28 месяцев после окончания лучевой терапии, у 2 (2,7%) пациентов выявлен местный рецидив. Отдаленные метастазы в легкие, печень или кости выявлены у 9 (12,2%) пациентов, медиана — 12 месяцев (6;23). Смертность за весь период наблюдения составила 9 (12,2%) человек. У 62 (83,8%) пациентов за период наблюдения не выявлено признаков рецидива или прогрессирования заболевания, из них 9 (14.5%) пациентов не получали какое-либо лечение после химиолучевой терапии и находятся в процессе активного динамического наблюдения.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: результаты применения протонной лучевой терапии в лечении рака прямой кишки по двухгодичной общей выживаемости (90,5%) и выживаемости без прогрессирования (88,9%) сопоставимы с литературным данным последних исследований по применению фотонной лучевой терапии в лечении рака прямой кишки, но превосходят по результатам полного патоморфологического ответа (19,3%).

ЦЕЛЬ: разработать ультразвуковую семиотику солитарной язвы прямой кишки (СЯПК).
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: в ретроспективное исследование было включено 58 пациентов с гистологически подтвержденным диагнозом СЯПК. Всем пациентам были проведены колоноскопия и трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ). Выявленные при ТРУЗИ изменения кишечной стенки были сопоставлены с данными колоноскопии.
РЕЗУЛЬТАТЫ: СЯПК при ТРУЗИ представлена значительно утолщенным участком стенки прямой кишки (медиана толщины кишечной стенки в области СЯПК 9 (7–10) мм, вне ее 5 (4–6) мм, p < 0,001), чаще всего с преобладанием мышечного и подслизистого слоев (46/58, 79%). Структура и эхогенность этих слоев изменены: в мышечном слое визуализируется соединительнотканная прослойка (51/58, 88%), эхогенность подслизистого слоя понижена (47/58, 81%), границы между слоями кишечной стенки «смазаны» (50/58, 86%). Для язвенных дефектов при СЯПК характерно наличие участков, где слизистый слой не прослеживается (чувствительность 100%, специфичность 95%), их протяженность сопоставима с протяженностью язв, выявляемых при колоноскопии (p = 0,528). Для полиповидных разрастаний при СЯПК характерно локальное утолщение слизистого слоя (чувствительность 89%, специфичность 95%). Расположение СЯПК по высоте (p = 0,644) при ТРУЗИ сопоставимо с данными колоноскопии.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: проведенное исследование позволило определить, как общие ультразвуковые признаки СЯПК, так и признаки, позволяющие дифференцировать макроскопические формы СЯПК между собой.

ЦЕЛЬ: оценить безопасность формирования интракорпорального илеотрансверзоанастомоза при лапароскопической правосторонней гемиколэктомии у больных раком правой половины ободочной кишки.
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: проведено одноцентровое, рандомизированное исследование не меньшей эффективности с анализом данных «intention-to-treat». Были сформированы две группы пациентов, которым по стандартизированной методике выполнялась лапароскопическая правосторонняя гемиколэктомия. В основной группе (n = 39) формировался интракорпоральный илеотрансверзоанастомоз (ИА), в группе сравнения — экстракорпоральный (ЭА) (n = 40).
РЕЗУЛЬТАТЫ: длительность операции в группе ИА составила 192,4 ± 62,3 минуты, а в группе ЭА — 144,1 ± 41,3 (p = 0,0002). Время формирования анастомоза также статистически значимо отличалось: 53 (35;71) минуты при интракорпоральном и 30 (26;35) минут — при экстракорпоральном способах (p < 0,0001).Частота осложнений не различалась. В основной группе она составила 25,6%, а в группе контроля — 27,5% (р = 0,95). Послеоперационный койко-день в основной группе был статистически значимо меньше — 5 против 7,3 койко-дня в группе сравнения (р < 0,001).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: проведенное рандомизированное исследование продемонстрировало, что ИА безопасен и сопоставим с ЭА по частоте послеоперационных осложнений, несмотря на более длительное его исполнение. При этом в группе ИА пациенты быстрее достигали критериев выписки, что сократило послеоперационный койко-день.

ЦЕЛЬ: проанализировать результаты применения оригинальной методики геморроидэктомии с латеральной ультразвуковой диссекцией в режиме резания у больных 3–4 стадиями геморроя.
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: в ретроспективное исследование включены 140 пациентов с геморроем 3–4 стадий. В основной группе (n = 80) применяли оригинальную методику латеральной УЗ-диссекции в режиме резания (патент на изобретение № 2722997). Пациентам контрольной группы (n = 60) выполняли геморроидэктомию по Миллигану-Моргану с помощью электрохирургического скальпеля.
РЕЗУЛЬТАТЫ: установлены статистически значимые различия по таким клиническим показателям, как интенсивность болевого синдрома, частота послеоперационных осложнений, которые в основной группе больных оказались достоверно ниже, чем в контрольной. В ходе гистологического исследования отмечено, что глубина коагуляционного некроза при использовании оригинальной методики удаления геморроидальных узлов составляет 145 ± 25 мкм, а при их электрохирургической эксцизии достигает 1730 ± 180 мкм (р < 0,001). При оценке данных трансанальной манометрии отмечены существенно менее выраженные нарушения функции запирательного аппарата прямой кишки в послеоперационном периоде у пациентов основной группы.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: применение геморроидэктомии с латеральной ультразвуковой диссекцией в режиме резания позволяет уменьшить травматизацию тканей, обеспечивает снижение частоты осложнений и интенсивности болевого синдрома, а также способствует быстрому восстановлению функции запирательного аппарата прямой кишки.

ЦЕЛЬ: поиск гистологических прогностических факторов общей выживаемости (ОВ) и безрецидивной выживаемости (БРВ) аноректальной меланомы (АРМ) по аналогии с используемыми при меланоме кожи.
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: проведено ретроспективное изучение гистологических препаратов пациентов с АРМ в период с 2005 по 2023 гг. Проведён пересмотр гистологических препаратов с оценкой следующих критериев: мультифокального роста, максимального размера новообразования, максимальной толщины по Бреслоу, наличия или отсутствия изъязвления, периневральной и лимфоваскулярной инвазии, а также глубины инвазии.
РЕЗУЛЬТАТЫ: в исследование был включен 21 пациент. У всех лечение начато с хирургического вмешательства: брюшно-промежностная экстирпация (БПЭ) — 13 (61,9%) пациентов; местное иссечение — 8 (28,1%). Выборка содержала пациентов со следующими исходными стадиями процесса по Stefanou: IB–IIB — 12 (57,1%); III — 9 (42,9%). Рецидивы были отмечены у 9 (42,9%) пациентов, а метастазирование — у 8 (38,1%). На БРВ при однофакторном анализе достоверно влияло изъязвление (ОР = 0,061; ДИ 95,0 = 0,004–0,097; р = 0,048), была тенденция к роли периневральной инвазии (ОР = 3,654; ДИ 95,0% = 0,934–14,297; р = 0,063), при многофакторном анализе ни один из критериев не оказывал достоверного влияния на БРВ. Мультифокальный рост — ранее не описанная характеристика аноректальной меланомы — отмечен у 2 (9,5%) пациентов. На ОВ при однофакторном анализе имела место тенденция к влиянию глубины инвазии по Бреслоу более 2 см (ОР = 1,028; ДИ 95,0% = 0,998–1,060; р = 0,070)) и глубины инвазии опухоли (ОР = 2,117; ДИ 95,0% = 0,990–4,525; р = 0,053), при многофакторном анализе ни один из критериев не оказывал достоверного влияния на ОВ.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: оценка эффективности использования гистологических характеристик меланомы кожи показала потенциальную возможность применения таких критериев как периневральная инвазия, инвазия по Бреслоу более 2 см и глубина инвазии опухоли, в качестве факторов неблагоприятного влияния на БРВ и ОВ при АРМ. Требуются дополнительные исследования c большей группой пациентов.

ЦЕЛЬ: продемонстрировать первый отечественный опыт лечения персистирующего свища колоректального анастомоза с помощью платформы для трансанальной эндомикрохирургии.
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: за период с октября 2017 по март 2023 года пролечено 5 больных с персистирующим свищем колоректального анастомоза после операций по поводу рака прямой кишки в возрасте от 36 до 77 лет. Техника операции продемонстрирована на примере пациента Н., 68 лет, c дефектом колоректального анастомоза по задней полуокружности до 0,5 см протяженностью с пресакральным синусом до 2,5 см в наибольшем измерении.
РЕЗУЛЬТАТЫ: послеоперационный период протекал без осложнений, больной выписан на 6-е сутки. При контрольном обследовании через 3 месяца отмечено полное заживление дефекта в области анастомоза, что позволило выполнить реконструктивную операцию.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: полученные результаты применения платформы для ТЭМ позволяют считать данный метод перспективным в лечении персистирующего свища колоректального анастомоза.

Оперативное лечение острого живота в пандемию SARSCoV-2 сопровождалось чрезвычайно высокой летальностью, однако только несколько исследований представили результаты лечения острых воспалительных осложнений дивертикулярной болезни (ОВОДБ).
ЦЕЛЬ: анализ результатов лечения пациентов с ОВОДБ в ковидном стационаре.
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: в ретроспективное исследование включено 78 пациентов ковидного госпиталя с ОВОДБ, подтвержденным на КТ. Оценка Covid-пневмонии, коморбидности, органной дисфункции, данных КТ, перитонита, методов лечения и госпитальной летальности среди пациентов были проведены.
РЕЗУЛЬТАТЫ: на момент диагностики ОВОДБ, Соvid-пневмония выявлена у 56 (71,8%) пациентов. У 46 (59,0%) пациентов имелась органная дисфункция ≥ 1 балл по шкале qSOFA. По данным КТ, внепросветный дистантный газ в брюшной полости был выявлен у 48 (61,5%) пациентов, периколический — у 14 (17,9%) пациентов. Сегментарная резекция ободочной кишки была выполнена 60 (76,9%) пациентам, лапароскопический лаваж (ЛЛ) брюшной полости — 3, неоперативное лечение (НОЛ) с дренированием жидкостных скоплений — 6 и только НОЛ — 10 пациентам. После резекции у 52 (86,7%) пациентов развилась или прогрессировала органная дисфункция ≥ 2 баллов по SOFA, которая привела к смерти 38 (63,3%) пациентов. Все пациенты после НОЛ, включая 7 пациентов с внепросветным газом, и 2 пациента после ЛЛ выжили.
ВЫВОД: хирургическое лечение ОВОДБ у пациентов с Covid-19 сопровождалось чрезвычайно высокой летальностью, в связи с чем при отсутствии очевидных признаков диффузного перитонита начальное неоперативное лечение может быть жизнеспасительным для них.

ЦЕЛЬ: оценить влияние несостоятельности колоректального анастомоза на выраженность проявлений синдрома низкой передней резекции прямой кишки и качество жизни пациентов.
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: анализу подвергнуты результаты опроса 375 больных новообразованиями прямой кишки. У 26 пациентов хирургическое вмешательство осложнилось несостоятельностью колоректального анастомоза. Для сравнительной оценки качества жизни пациентов с несостоятельностью анастомоза каждому больному была подобрана пара из группы респондентов с неосложненным течением послеоперационного периода. Оценка качества жизни проведена у всех больных по опроснику EORTC QLQ-C30 с модулем Cr-29.
РЕЗУЛЬТАТЫ: пациенты, течение послеоперационного периода у которых осложнилось несостоятельностью колоректального анастомоза, имеют более тяжелые проявления синдрома низкой передней резекции прямой кишки — 29 (17;34), против 20 (9;28) баллов (p = 0,03) и более низкий показатель глобального (p = 0,01), физического (p = 0,01) и социального (p = 0,04) функционирования. При сопоставлении симптоматических шкал опросника EORTC QLQ-C30, дополненного модулем Cr-29, статистически значимые различия между группами были также получены по шкалам образа тела (p = 0,01), недержания кала (p = 0,04) и смущения (p = 0,01).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: несостоятельность колоректального анастомоза отрицательно влияет на качество жизни пациентов.

АКТУАЛЬНОСТЬ: при выполнении реконструктивно-восстановительных операций (РВО) по восстановлению непрерывности толстой кишки актуальным является определение необходимого объема адгезиолизиса.
ЦЕЛЬЮ исследования являлось изучение непосредственных и отдаленных результатов после выполнения частичного и тотального разделения спаек во время РВО.
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: проведено проспективное сравнительное исследование. 50 пациентов было включено в основную группу, в которой при РВО выполнялся частичный адгезиолизис, и 49 — в контрольную, в которой производилось полное разделение спаек. Группы не различались по основным демографическим характеристикам, количеству перенесенных ранее операций, выраженности спаечного процесса.
РЕЗУЛЬТАТЫ: в группах частичного и тотального адгезиолизиса длительность оперативных вмешательств составила 222 и 205 минут, соответственно (p = 0,9). Со схожей частотой наблюдалось травмирование кишечной стенки — у 18 пациентов при частичном, у 19 — при полном разделении спаек (p = 0,8). Послеоперационный койко-день составил 12 — в основной и 11 — в контрольной группе (p = 0,7). Частота осложнений после выполнения частичного адгезиолизиса составила 42% (n = 21), после полного разделения спаек — 29% (n = 14) (p = 0,2). Повторные оперативные вмешательства были выполнены 4 пациентам основной группы, в группе контроля повторных операций не проводилось, значимых различий по данному признаку получено не было (p = 0,5). В группе частичного адгезиолизиса зарегистрирован 1 летальный исход. При проведении регрессионного анализа фактором, увеличивающим вероятность развития послеоперационных осложнений, был ИМТ более 35 кг/м2 (ОШ = 5,3; 95% ДИ: 1,5–21,2; p = 0,01).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: проведение тотального адгезиолизиса не влияет на длительность и травматичность реконструктивно-восстановительных операций, не увеличивает частоту послеоперационных осложнений в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде.

ЦЕЛЬ: представление редкого клинического наблюдения сочетания болезни Крона (БК) и рака молочной железы (РМЖ).
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: описано наблюдение случайного обнаружения метастатического поражения брыжейки тонкой кишки и стенок тонкой и толстой кишок у пациентки А., 46 лет, во время восстановительной операции после резекции подвздошной кишки по поводу БК. Предоперационное стандартное обследование (рентгенография органов грудной клетки, маммография, КТ органов брюшной полости) кроме инфильтрата в области средней трети поперечно-ободочной кишки другой патологии не выявило.
РЕЗУЛЬТАТЫ: в плановом порядке выполнена лапаротомия, правосторонняя гемиколэктомия, резекция терминального отдела подвздошной кишки, формирование илеотрансверзоанастомоза «бок-в-бок». Во время операции петля подвздошной кишки и ее брыжейка в 20 см от края илеостомы соответствовала характерным признакам БК. Результаты ПГИ операционного материала: Метастаз карциномы молочной железы ICD-O code 8500/6. Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии на 8-е сутки с рекомендациями продолжить противорецидивную терапию ведолизумабом. После получения результатов ИГХ исследования также рекомендовано дальнейшее обследование у онколога-маммолога. При дообследовании в онкоучреждении выявлены признаки метастазов в легкие, канцероматоз плевры, поражение лимфатических узлов средостения, лимфатических узлов аксиллярной области, левой субпекторальной группы и надключичных узлов слева. Химиотерапевты наряду с рекомендациями по лечению РМЖ подтвердили необходимость продолжить прием препарата ведолизумаб для лечения БК.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: данный клинический случай демонстрирует выявление у одной пациентки одновременно БК и РМЖ, что является редкостью в рутинной практике. Общность путей патогенеза БК и РМЖ обуславливает как сложность дифференциальной диагностики, так и затрудняет поиск адекватного лечения. Появление новых биологических препаратов, таких как ведолизумаб, предоставляет дополнительные возможности для ведения такой сложной категории больных, демонстрируя высокий профиль безопасности в отношении риска развития и прогрессирования онкологии.

ЦЕЛЬ: сравнить диагностическую информативность хромоскопии с применением красителя и виртуальной хромоскопии в выявлении колит-ассоциированной дисплазии.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: выполнен систематический обзор и метаанализ исследований, сравнивающих результаты применения хромоскопии с красителем и виртуальной хромоскопии для диагностики колит-ассоциированной дисплазии. Были оценены следующие показатели: частота встречаемости пациентов с эндоскопически выявленной колит-ассоциированной дисплазией и частота встречаемости колит-ассоциированной дисплазии среди общего количества выявленных изменений слизистой оболочки толстой кишки. Статистическая обработка данных при сравнении исследований, включенных в метаанализ, проводилась в программе Review Manager 5.3.
РЕЗУЛЬТАТЫ: в систематический обзор литературы включено 4 исследования, суммарно анализирующих 364 пациента. В исследуемых группах не было установлено статистически значимых различий в частоте встречаемости пациентов с эндоскопически выявленной колит-ассоциированной дисплазией, а также в частоте встречаемости колит-ассоциированной дисплазии среди всех обнаруженных изменений слизистой оболочки толстой кишки (ОШ = 0,87; 95% ДИ 0,60–1,27; р = 0,47 и ОШ = 0,82; 95% ДИ 0,58–1,18; р = 0,29).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: результаты проведенного метаанализа показывают, что виртуальная хромоскопия не уступает хромоскопии с применением красителя в выявлении колит-ассоциированной дисплазии. Однако в литературе отсутствуют данные, позволяющие провести оценку диагностической информативности этих двух эндоскопических методик, а также в полной мере оценить возможности виртуальной хромоскопии в диагностике колит-ассоциированной дисплазии. В связи с этим, очевидна необходимость в проведении дальнейших исследований для установления возможностей виртуальной хромоскопии.

ЦЕЛЬ: изучить влияние тотальной неоадъювантной терапии с консолидирующей химиотерапией на результаты лечения больных раком прямой кишки.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: метаанализ выполнен в соответствии с практикой и рекомендациями PRISMA.
РЕЗУЛЬТАТЫ: короткий курс лучевой терапии с консолидирующей химиотерапией в сравнении с пролонгированной химиолучевой терапией (ХЛТ) улучшает частоту полных патоморфологических ответов (ОШ = 1,88; ДИ 1,47–2,42; р < 0,00001); не влияет на частоту местных рецидивов (ОШ = 0,95; ДИ 0,72–1,24; р = 0,69), трехлетнюю безрецидивную (ОШ = 1,19; ДИ 0,99–1,44; р = 0,06) и общую выживаемость (ОШ = 1,09; ДИ 0,88–1,35; р = 0,45). ТНТ увеличивает частоту токсических реакций ≥ 3 степени (ОШ = 1,87; ДИ 1,10–3,18; р = 0,02) и не влияет на приверженность к лечению (ОШ = 0,57; ДИ 0,17–1,95; р = 0,37).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: применение ТНТ позволяет улучшить онкологические результаты лечения больных раком прямой кишки за счет увеличения частоты полных патоморфологических ответов опухоли.

ВВЕДЕНИЕ: больные после сфинктеросохраняющего лечения рака прямой кишки и с формированием постоянной кишечной стомы неизбежно сталкиваются с негативными функциональными последствиями лечения. При сопоставимой радикальности хирургического вмешательства вопрос о выполнении реконструктивного этапа операции зачастую остается открытым.
ЦЕЛЬ: сравнить качество жизни больных раком прямой кишки после радикального хирургического лечения с формированием постоянной колостомы или восстановлением акта дефекации.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: литературный поиск производился в электронных базах литературы MEDLINE соответственно критериям PRISMA по ключевым словам: «QoL», «Quality of life», «EORTC», «low anterior resection» «rectal», «stoma», «ostomy» при помощи суффиксов [OR], [AND]. В метаанализ было включено 9 ретроспективных исследований, в которых были изучены результаты лечения 2438 пациентов.
РЕЗУЛЬТАТЫ: достоверных различий в глобальном качестве жизни между группами пациентов с формированием постоянной стомы и после операций с восстановлением акта дефекации не выявлено (p = 0,11). Достоверная разница с худшим показателем у стомированных пациентов отмечается по шкале физического функционирования (p = 0,003), а также ролевого функционирования (p = 0,002). Пациенты с постоянной стомой более подвержены нарушениям эмоционального (p = 0,03) и социального функционирования (p = 0,004). При оценке симптоматических шкал пациенты со стомой быстрее устают (p = 0,01). Напротив, у пациентов после сфинктеросохраняющих операций отмечается более высокая частота запоров и диареи (p < 0,00001).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: при сопоставимом глобальном уровне качества жизни пациентов с формированием постоянной стомы и после операций с восстановлением акта дефекации, данные больные имеют разный профиль нарушения паттернов качества жизни и функциональных последствий хирургического вмешательства.

ВВЕДЕНИЕ: в настоящее время в лечении среднетяжёлых форм воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) активно используются генно-инженерные препараты (ГИБП) и таргетные иммуносупрессоры (ТИС). Несмотря на значительное улучшение исходов заболеваний, улучшения качества жизни пациентов и снижение хирургической активности, в долгосрочной перспективе полноценной клинико-инструментальной ремиссии нередко достигнуть не удается, или с течением времени ответ теряется.
ЦЕЛЬ: систематизация данных об эффективности и безопасности терапии ВЗК инфликсимабом, а также методам ранней и поздней оценки эффективности; показаниям, видам и особенностям оптимизации терапии.
ВЫВОДЫ: несмотря на появление сравнительно большого количества новых ГИБП и ТИС, остается проблема неэффективности или потери ответа. На наш взгляд, решением этой проблемы может быть персонификация назначения и режимов терапии ГИБП. В настоящее время есть немало исследований, посвященных как клиническим, так и лабораторным маркерам, имеющим прогностическое значение в ведении пациентов с ВЗК при терапии инфликсимабом. Однако эти исследования не валидированы для российской популяции пациентов. Требуется проведение многоцентровых исследований на российской популяции пациентов.

ЦЕЛЬ: изучить современные подходы к применению технологий машинного обучения и глубокого обучения на различных этапах ведения больных колоректальным раком.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: проведен анализ опубликованных данных в National Library of Medicine (база данных Pubmed) за последние 5 лет. После скрининга 398 публикаций отобраны 112 статей, изучен полный текст работ. После изучения полных текстов статей были отобраны работы, модели машинного обучения в которых в ходе валидации показали точность более 80%. Для написания данной работы использованы результаты 41 оригинальной публикации.
РЕЗУЛЬТАТЫ: удалось выделить несколько направлений, являющихся наиболее перспективными для применения технологий искусственного интеллекта при ведении больных колоректальным раком: прогнозирование ответа на неоадъювантное лечение, прогнозирование рисков отдаленного метастазирования и рецидивирования заболевания, прогнозирование токсичности химиотерапии, оценка рисков несостоятельности колоректальных анастомозов. В качестве наиболее перспективных факторов, которые могут быть использованы для обучения моделей, исследователи рассматривают клинические показатели, иммунное окружение опухоли, РНК-сигнатуры опухоли, а также визуальные патоморфологические характеристики. Наибольшей точностью характеризовались модели, предназначенные для предсказания риска метаститического поражения печени у пациентов с T1-стадией (AUC = 0,9631), а также модели, направленные на оценку риска 30-ти дневной летальности на фоне химиотерапии (AUC = 0,924). Большинство из обсуждаемых в работе технологий представляют из себя программные продукты, обученные на различных по качеству и количеству наборах данных, которые способны подсказать сценарий лечения на основе прогнозных моделей, и, по сути, могут выступать в качестве помощника врача с очень ограниченным функционалом.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: текущий уровень развития цифровых технологий в онкологии, а именно в лечении КРР, не позволяет говорить о полноценном ИИ, способном принимать решения о лечении пациентов без врачебного контроля. Действительно персонифицированные схемы лечения, основанные на микробиотическом и мутационном спектре и, например, персональной фармакокинетике, пока что выглядят фантастическими, но, безусловно, перспективными для будущих разработок.