Гистологические предикторы неблагоприятного течения аноректальной меланомы

ЦЕЛЬ: поиск гистологических прогностических факторов общей выживаемости (ОВ) и безрецидивной выживаемости (БРВ) аноректальной меланомы (АРМ) по аналогии с используемыми при меланоме кожи.
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: проведено ретроспективное изучение гистологических препаратов пациентов с АРМ в период с 2005 по 2023 гг. Проведён пересмотр гистологических препаратов с оценкой следующих критериев: мультифокального роста, максимального размера новообразования, максимальной толщины по Бреслоу, наличия или отсутствия изъязвления, периневральной и лимфоваскулярной инвазии, а также глубины инвазии.
РЕЗУЛЬТАТЫ: в исследование был включен 21 пациент. У всех лечение начато с хирургического вмешательства: брюшно-промежностная экстирпация (БПЭ) — 13 (61,9%) пациентов; местное иссечение — 8 (28,1%). Выборка содержала пациентов со следующими исходными стадиями процесса по Stefanou: IB–IIB — 12 (57,1%); III — 9 (42,9%). Рецидивы были отмечены у 9 (42,9%) пациентов, а метастазирование — у 8 (38,1%). На БРВ при однофакторном анализе достоверно влияло изъязвление (ОР = 0,061; ДИ 95,0 = 0,004–0,097; р = 0,048), была тенденция к роли периневральной инвазии (ОР = 3,654; ДИ 95,0% = 0,934–14,297; р = 0,063), при многофакторном анализе ни один из критериев не оказывал достоверного влияния на БРВ. Мультифокальный рост — ранее не описанная характеристика аноректальной меланомы — отмечен у 2 (9,5%) пациентов. На ОВ при однофакторном анализе имела место тенденция к влиянию глубины инвазии по Бреслоу более 2 см (ОР = 1,028; ДИ 95,0% = 0,998–1,060; р = 0,070)) и глубины инвазии опухоли (ОР = 2,117; ДИ 95,0% = 0,990–4,525; р = 0,053), при многофакторном анализе ни один из критериев не оказывал достоверного влияния на ОВ.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: оценка эффективности использования гистологических характеристик меланомы кожи показала потенциальную возможность применения таких критериев как периневральная инвазия, инвазия по Бреслоу более 2 см и глубина инвазии опухоли, в качестве факторов неблагоприятного влияния на БРВ и ОВ при АРМ. Требуются дополнительные исследования c большей группой пациентов.

1. Elouali I, et al. Primitive rectal melanoma: A rare case report. SAGE Open Medical Case Reports. 2023;11.

2. Гордеев С.С., и соавт. Оптимальный объем хирургического вмешательства при аноректальной меланоме: ретроспективный анализ регистра Российского общества по колоректальному раку. Хирургия малого таза и онкология. 2022;4(12):11–18.

3. Pak MB, et al. Effect of morphological prognostic factors on longterm treatment results in patients with head and neck skin melanoma. Head and neck tumors (HNT). 2017;1(7):61–68.

4. Stefanou A, Nalamati SPM. Anorectal Melanoma. Clinics in Colon and Rectal Surgery. 2011;03(24):171–176.

5. Nagtegaal ID, et al. The 2019 WHO classification of tumours of the digestive system. Histopathology. 2020;2(76):182–188.

6. Ren M, et al. Prognostic factors in primary anorectal melanoma: a clinicopathological study of 60 cases in China. Human Pathology. 2018;79:77–85.

7. Lai YM, et al. Clinicopathological features and prognosis of anorectal melanoma: A report of 68 cases. Beijing Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban. 2023;2(55):262–269.

8. Chen H, et al. Incidence, Surgical Treatment, and Prognosis of Anorectal Melanoma From 1973 to 2011. Medicine. 2016;7(95):e2770.