ЦЕЛЬ: улучшение результатов лечения больных язвенным колитом (ЯК), перенесших формирование тазовых тонкокишечных резервуаров (ТТР).

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: в ретроспективное одноцентровое исследование включено 144 пациента, которым в период с 2011 по 2018 гг. был сформирован тазовый тонкокишечный резервуар. Медиана наблюдения за пациентами с ТТР составила 32 (20; 43) месяца. Четыре пациента отказались от закрытия превентивной илеостомы по немедицинским причинам, поэтому анализ частоты, факторов риска неэффективности резервуара (НР) был проведен в группе из 140 больных. Неэффективность резервуара констатируется при невозможности закрыть илеостому через 12 и более месяцев после формирования ТТР.

РЕЗУЛЬТАТЫ: НР констатирована у 30 (21,4%) из 140 пациентов, при этом лишь в 8/140 (5,7%) случаях возникла необходимость в ликвидации ТТР. Наиболее частым осложнением, вызвавшим НР, являлся резервуарный свищ, который был выявлен у 16/30 (53,3%) пациентов. Из 30 больных с НР у 22 (73,3%) человек удалось «спасти» резервуар, из них — в 11/30 (36,7%) случаях была восстановлена анальная дефекация, а в других 11 (36,7%) наблюдениях илеостома не была закрыта, но был сохранен ТТР, и им продолжается консервативное лечение. У 9/30 (30%) пациентов выявленные осложнения ликвидировались путем выполнения трансанального удаления оставшейся части прямой кишки с формированием резервуаро-анального анастомоза с последующим закрытием илеостомы. В 8/30 (26,6%) случаях ТТР был удален. Независимым фактором риска развития резервуар-ассоциированных осложнений, приводящих к НР, была гипоальбуминемия на момент формирования ТТР (ОШ = 5,74; 95% ДИ 1,83–18,01;p = 0,003).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: единственным фактором риска развития осложнений, приведших к НР, является гипоальбуминемия. Многоэтапное хирургическое лечение осложнений, ассоциированных с ТТР, позволило у 22/30 (73,3%) «спасти» тонкокишечный резервуар, а у 11/30 (36,7%) — полностью преодолеть НР и восстановить анальную дефекацию. У 8/140 (5,7%) пациентов пришлось прибегнуть к удалению резервуара и сформировать постоянную илеостому.

ЦЕЛЬ: анализ качества протоколов первичных колоноскопий у пациентов, участвующих в программе скрининга колоректального рака в медицинских учреждениях разного уровня.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: из 86 пациентов, поступивших для удаления полипов толстой кишки, выявленных при первичном скрининге колоректального рака в медицинских учреждениях различного уровня оказания медицинской помощи, у 67 (77,9%) имелись протоколы фиброколоноскопии, которые были анализированы в соответствии с поставленными целями исследования.

РЕЗУЛЬТАТЫ: информативность протоколов колоноскопий на эндоскопическом этапе скрининга колоректального рака в клиниках 3-го уровня, по 5 (62,5%) позициям из 8-ми, достоверно выше, чем в больницах 2-го и 1-го уровня оказания медицинской помощи. Сравнение последних двух лечебных учреждений показало отсутствие значимых различий качества между ними по подавляющему большинству изученных признаков. Оптимальное и приемлемое качество протоколов колоноскопий, изученное по этим же критериям, было достигнуто по 3 (37,5%) — в клиниках 3-го уровня и по 1 (12,5%) — в лечебных учреждениях 2-го и 1-го уровней.

ВЫВОДЫ: качество протоколов колоноскопий в клиниках 3-го уровня значимо выше, чем в больницах 1-го и 2-го уровня оказания помощи. Аудит протоколов диагностических колоноскопий при скрининге колоректального рака всей когорты исследуемых показал отсутствие ряда разделов в сравнении со стандартным протоколом исследования, в большинстве имеющихся отмечается низкое качество содержания.

ЦЕЛЬ: изучить эффективность использования лазерных технологий в лечении свищей крестцово-копчиковой области по сравнению с методом иссечения копчиковых свищей с подшиванием краев раны к ее дну.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: проведено одноцентровое проспективное рандомизированное исследование, критерием включения пациентов являлось наличие у пациентов ЭКХ без дополнительных затеков и ходов. Критерием исключения была невозможность проведения операции с применением лазерной технологии. Количество пациентов — 84 (первая группа — 44 пациента, вторая группа — 40 пациентов). Средний возраст в первой группе 30,1 ± 8,1 лет, средний возраст во второй группе — 33,3 ± 11,0 лет.

РЕЗУЛЬТАТЫ: интраоперационных осложнений не было в обеих группах. В основной группе пациентов время операции составило, в среднем, 12 ± 5 минут. Сроки заживления раны составили, в среднем, 12 ± 2 дней. В контрольной группе пациентов время операции составило, в среднем, 18,5 ± 6,5 минут. Сроки заживления раны составили, в среднем, 25 ± 3 дней. После вмешательств с использованием лазерных технологий при лечении ЭКХ, наблюдается статистически значимое снижение продолжительности стационарного лечения по сравнению с методом иссечения копчиковых свищей с подшиванием краев раны ко дну раны (8,5 дней и 11,2 день, соответственно, p < 0,001). Сроки заживления послеоперационных ран в первой группе достоверно меньше, чем в контрольной (p < 0,001).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: применение лазерных технологий при лечении ЭКХ позволяет существенно снизить сроки заживления послеоперационных ран, при этом ранний послеоперационный период протекает более благоприятно, что позволяет применять данный метод в условиях стационара краткосрочного пребывания.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: предварительная оценка результатов хирургического лечения пациентов с транссфинктерными свищами прямой кишки с использованием лазерной коагуляции в зависимости от способа закрытия внутреннего свищевого отверстия.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: в проспективное рандомизированное одноцентровое сравнительное исследование включено 42 пациента с транссфинктерными свищами прямой кишки. В анализ результатов было включено 36 (85,7%) пациентов, у которых период наблюдения после операции превысил 3 месяца. 19 пациентов были рандомизированы в группу лазерной термокоагуляции свищевого хода в сочетании с его перевязкой в межсфинктерном пространстве (ЛТ + ПСМП), 17 — в группу лазерной термокоагуляции свища с пластикой внутреннего свищевого отверстия слизисто-мышечным лоскутом (ЛТ + СМЛ). Средний возраст пациентов — 38 (26-70) лет. Мужчин — 26, женщин — 10. Средний период наблюдения за пациентами составил 6,5 месяцев. В периоперационном периоде (до операции, через 1 и 2 месяца после вмешательства) пациентам выполнялся УЗ-мониторинг для оценки процесса заживления свищей и раннего выявления рецидивов заболевания.

РЕЗУЛЬТАТЫ: в группе ЛТ + ПСМП заживление свища отмечено у 17/19 (89,5%) пациентов, в группе ЛТ + СМЛ — у 11/17 (64,7%) пациентов (р = 0,113). Осложнений во время операции и ближайшем послеоперационном периоде не отмечено ни в одном случае. УЗ-мониторинг позволил объективно констатировать заживление или ранний рецидив свища при плановых обследованиях пациентов в послеоперационном периоде, что также соответствовало клинической картине. Наличие факторов, влияющих на рецидив заболевания на данном этапе исследования, выявлено не было.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: при оценке предварительных результатов исследования ЛТ + ПСМП показала лучшие результаты по сравнению с методикой ЛТ + СМЛ. Однако требуется дальнейший набор пациентов в группы исследования с оценкой результатов в более отдаленном периоде.

ЦЕЛЬ: изучить непосредственные и отдаленные результаты лечения стриктур толстокишечных анастомозов при помощи баллонной дилатации (БД) и электродеструкции (ЭД).

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: в анализ включены 69 пациентов, у которых с сентября 2014 по декабрь 2021 гг. проводилось эндоскопическое лечение, направленное на ликвидацию стриктур толстокишечных анастомозов. 32 больным была выполнена эндоскопическая баллонная дилатация, 37 — электродеструкция стриктур.

РЕЗУЛЬТАТЫ: анализ непосредственных результатов применения БД и ЭД показал, что расширить просвет кишки в области стриктуры до целевых значений удалось у всех больных. При оценке отдаленных результатов лечения установлено, что вероятность возникновения рецидива стриктуры толстокишечного анастомоза в группе БД в 3 раза выше, чем после электродеструкции стриктуры (ОШ = 2,9; 95% ДИ: 0,7–11,1; р = 0,04). При многофакторном анализе независимым фактором, значительно повышающим риск развития рецидива стриктуры, оказалась протяженность рубцового сужения более 11 мм (ОШ = 11,8; 95% ДИ: 1,57–123,5; р = 0,02).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: электродеструкция и баллонная дилатация являются эффективными и безопасными методами эндоскопического лечения стриктур колоректальных анастомозов. Независимым фактором, повышающим риск развития рецидива стриктуры толстокишечного анастомоза, является протяженность рубцового сужения более 11 мм.

ЦЕЛЬ: оценить отдалённые результаты хирургического лечения неполных внутренних свищей прямой кишки.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: в исследование включены 156 пациентов, оперированных по поводу неполных внутренних свищей прямой кишки с 2014 по 2017 гг.

РЕЗУЛЬТАТЫ: после хирургического лечения у 89,8% (132/147) пациентов с неполными внутренними свищами прямой кишки наступило выздоровление, у 90,6%(106/117) пациентов не выявлено нарушения функции анального держания. Рецидив диагностирован у 10,2% (15/147) прослеженных пациентов, в 7,5% (11/147) случаев отмечено развитие недостаточности анального сфинктера или ухудшение функции анального держания. Вновь развившаяся анальная инконтиненция диагностирована у 6% (7/117) пациентов, из которых у 5,1% (6/117) — НАС 1 степени, у 0,9% (1/117) — НАС 2 степени. У 13,3% (4/30) пациентов, имеющих нарушение функции анального держания, отмечено усугубление степени НАС.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: дифференцированный подход позволяет достоверно уменьшить частоту развития рецидивов и недостаточности анального сфинктера.

ЦЕЛЬ: изучить особенности приобретения опыта вапоризации геморроидальных узлов методом CUSUM анализа.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: на основании результатов выполнения одним хирургом 378 лазерных вапоризаций методом CUSUM анализа определены продолжительность и особенности периода обучения.

РЕЗУЛЬТАТЫ: снижение количества негативных результатов вдвое произошло после выполнения 40 операций. В период обучения выявлено 7 (17,5%) нежелательных результатов, в период консолидации опыта – 17 (5,0%), р = 0,008. Различия результатов лечения между изолированными вапоризациями и сочетанными вмешательствами были не достоверны.

ВЫВОД: освоение лазерной вапоризации геморроидальных узлов, определенное методом СUSUM анализа, продолжается 40 операций. Риск нежелательных результатов не ассоциирован с объемом вмешательства, а связан с периодом обучения.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценка экономической эффективности программы ускоренного выздоровления (ПУВ).

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: проведено рандомизированное клиническое исследование. 152 пациента были распределены в группы ПУВ (n = 77) и традиционного ведения (n = 75). Для изучения экономической эффективности ПУВ проводилась оценка прямых медицинских затрат на всех этапах лечения пациента (амбулаторном перед госпитализацией, стационарном, а также в течение 30 суток после выписки из стационара). Был использован анализ минимизации затрат (cost-minimization analysis, CMA).

РЕЗУЛЬТАТЫ: медианы общей суммы затрат на этапе амбулаторного обследования для пациентов, идущих по ПУВ и традиционно, оказались сопоставимы, составив 33115 и 35146 рублей, соответственно, (р = 0,1). Общая стоимость лечения на стационарном этапе пациентов основной группы составила 175535 руб., контрольной — 199055 руб. (p < 0,0001). Затраты на дальнейшее амбулаторное наблюдение после выписки пациентов, получавших лечение в рамках ПУВ, по сравнению с группой традиционного лечения были достоверно выше (р = 0,0005), разница, согласно оценке Hodges-Lehmann, составила 940,7 руб. Затраты на весь цикл лечения по ПУВ составили 214805 руб., по традиционной программе — 237890 руб. (p < 0,0001). Таким образом, общее сокращение расходов на лечение, связанное с внедрением ПУВ, составило 23085 руб., что соответствовало 9,7% всех затрат.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: анализ экономической эффективности внедрения Программы ускоренного выздоровления продемонстрировал общее сокращение расходов на 9,7% за счет снижения затрат на стационарном этапе.

ЦЕЛЬ: предварительный анализ переносимости и безопасности тотальной неоадъювантной терапии с тремя консолидирующими курсами химиотерапии по схеме XELOX у больных раком прямой кишки.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: Пациентов с гистологически подтвержденной аденокарциномой прямой кишки рандомизировали в две группы: в группе ТНТ после неоадъюватной ХЛТ СОД 50–54 Гр с капецитабином проводили 3 курса консолидирующей химиотерапии по схеме XELOX, в группе ХЛТ проводили неоадъюватную ХЛТ СОД 50–54 Гр с капецитабином. Для оценки лучевых реакций применяли шкалу RTOG, для оценки токсических реакций использовали шкалу NCI-CTC v5.0. Отобранным больным с полным клиническим ответом предлагали тактику «наблюдения и выжидания». Характер и тяжесть послеоперационных осложнений оценивали по шкале Clavien-Dindo. Первичная точка исследования: частота полных ответов опухоли (клинических и патоморфологических). Вторичные точки исследования: частота и структура интра- и послеоперационных осложнений, частота осложнений 3–4 степени лучевой терапии и химиотерапии, частота R0-резекций. Исследование зарегистрировано на портале ClinicalTrials.gov (NCT04747951).

РЕЗУЛЬТАТЫ: За период с октября 2020 по март 2022 гг. в рандомизированное исследование включено 145 пациентов: 72 пациента в группе ТНТ и 73 пациента в группе ХЛТ. Полный курс неоадъювантной терапии в группе ТНТ завершили 90% пациентов против 96% в группе ХЛТ (р = 0,65). Общая частота осложнений лучевой терапии составила 59% в группе ТНТ против 67% в группе ХЛТ (р = 0,48), при этом лучевые реакции 3–4 степени по шкале RTOG были отмечены только в двух случаях в группе ХЛТ. Общая частота осложнений химиотерапии составила 54% в группе ТНТ против 19% в группе ХЛТ(p < 0,001). Частота тяжелых токсических реакций в группе ТНТ составила 3% против 2% в группе ХЛТ. По частоте интра- и послеоперационных осложнений группы не различались.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: предварительные результаты рандомизированного исследования продемонстрировали, что ТНТ является безопасной альтернативой стандартной неоадъюватной ХЛТ.

ЦЕЛЬ: разработка программы психологической реабилитации больных колоректальным раком и оценка ее эффективности.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: в клинико-психологическое пилотное исследование были включены 26 больных, перенесших хирургическое лечение по поводу колоректального рака. Средний возраст больных — 64,6 ± 7,1 лет. Давность проведенного лечения — от 6 до 12 мес. Исследование проводилось проспективно. Больные были разделены на две группы: основная группа — 12 больных, с которыми параллельно с медицинской реабилитацией индивидуально проводилась психотерапия в течение 14 дней; контрольная группа — 14 больных, которые прошли только медицинскую реабилитацию и однократное консультирование психологом с целью заполнения опросника (без психотерапии). Психологическая реабилитация включала когнитивно-поведенческую психотерапию и методы биологической обратной связи. Оценка эффективности программы психологической реабилитации проводилась с помощью госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS) до начала реабилитации и после ее завершения.

РЕЗУЛЬТАТЫ: первичная диагностика показала, что в обеих группах у всех больных была повышена тревога до субклинического уровня: 8,6 ± 0,5 баллов — в основной группе и 8,7 ± 0,2 баллов — в контрольной. Депрессивные симптомы различной степени тяжести исходно наблюдались у большинства больных обеих групп: 83,3% и 85,7%, соответственно. После проведения психологической реабилитации снизился уровень тревоги у больных основной группы с 8,6 ± 0,5 до 7,4 ± 0,3 балла (p = 0,052). В контрольной группе уровень тревоги практически не изменился: 8,7 ± 0,2 и 8,2 ± 0,6 балла (p = 0,436). Качественный анализ результатов тестирования показал, что после курса реабилитации, включающего проведение психотерапевтических мероприятий, достоверно увеличилось количество больных в основной группе без депрессии (41,7%). В контрольной группе количество больных с депрессией снизилось менее значительно — с 85,7% до 71,4%.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: у больных колоректальным раком в течение первого года после завершения лечения, отмечается тревожно-депрессивное состояние, что требует психологической помощи. Эффективными психологическими методами для реабилитации больных являются сочетание когнитивно-поведенческой психотерапии и метода, основанного на биологической обратной связи.

ЦЕЛЬ: изучение результатов лечения пациентов с пилонидальной болезнью с использованием малоинвазивных лазерных операций и проведение сравнительной оценки полученных результатов с результатами хирургического лечения традиционными методиками хирургического лечения.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: в исследование были включены 154 пациента с хроническим и 76 пациентов с острым воспалением пилонидальной кисты, которые были слепо распределены — на равные группы методом простой рандомизации. Пациентам группы А выполнялась лазерная коагуляция и кюретаж пилонидальной кисты, в группе B — хирургическое иссечение кисты, в группе С — чрезраневая лазерная коагуляция, в группе D — простая санация абсцесса. Применялось лазерное излучение диодной лазерной установки с длиной волны 1,56 мкм, мощностью — 10–15 Вт.

РЕЗУЛЬТАТЫ: вероятность рецидива заболевания через 1 год после лазерной коагуляции и кюретажа пилонидальной кисты — 5,2%. Достоверные преимущества перед методом иссечения кисты были выявлены по показателям уровня болевого синдрома, частоты раневой инфекции, длительности лечения, срокам эпителизации послеоперационных ран (p < 0,05, Mann-Whitney U-test, Chi-Square). При ультразвуковом исследовании через год после малоинвазивных операций достоверно реже наблюдались инфильтративные изменения мягких тканей в зоне послеоперационного рубца, а также рубцовые деформации межъягодичной складки (Chi-Square (df = 1) p = 0,00001, p = 0,0062). Средние сроки заживления ран в группах С и D оказались сопоставимы (p = 0,8054, z = –0,3458 Mann-Whitney U-test). У 10,5% пациентов в группе D через месяц выявлен вторичный свищ, что позднее потребовало иссечения кисты. Выявлены преимущества чрезраневой лазерной коагуляции по частоте ремиссии заболевания через 1 год после начала лечения (p = 0,012, Chi-square с поправкой Yates). При морфометрии, контрольном ультразвуковом исследовании через год наличие инфильтрата без жидкостных структур и воспаления в группе С было выявлено в 7,89% наблюдений, в группе D — в 23,7%.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: методы лазерной коагуляции с кюретажем пилонидальной кисты и чрезраневой лазерной коагуляции обладают рядом преимуществ по сравнению с традиционными вмешательствами. Методы могут стать альтернативными вариантами лечения хронического и острого воспаления пилонидальной кисты в условиях «хирургии одного дня».

ЦЕЛЬ: определить, может ли паллиативная резекция (ПР) толстой кишки с последующим курсом химиотерапии улучшить общую выживаемость в сравнении с самостоятельной химиотерапией/лучевой терапией (ХТ/ЛТ) у малосимптомных пациентов с КРР и синхронными нерезектабельными метастазами.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: систематический обзор, основанный на рекомендациях Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses (PRISMA) guidelines, проведен с использованием поисковых систем PubMed и Cochrane Database.

РЕЗУЛЬТАТЫ: было отобрано 18 нерандомизированных сравнительных исследований, в которых приняли участие 2995 пациентов (1734 ПР и 1261 ХТ/ЛТ). По возрасту, полу, соматическому статусу, локализации опухоли, распространенности метастатического процесса группы сравнения были сопоставимы в 12 исследованиях и неоднородны в 4 исследованиях. Медиана продолжительности жизни была сопоставима в обеих группах в 13 исследованиях (1460 пациентов: 787 ПР и 673 ХТ/ЛТ) и статистически значимо выше в группе ПР в 5 исследованиях (1535 пациентов: 947 ПР и 588 ХТ/ЛТ). В 17 исследованиях частота хирургических вмешательств на фоне осложнений в группах ПР и ХТ/ЛТ составила от 0% до 5.1% и от 4.4% до 48.1%, соответственно. В 17 исследованиях 30-дневная летальность в группах ПР и ХТ/ЛТ составила от 0% до 4.8% и от 0% до 14%, соответственно. В 1 исследовании в обеих группах наблюдалась высокая 30-дневная летальность (29.4% ПР и 19.3% ХТ/ЛТ, P < 0.05).

ВЫВОДЫ: вопрос, может ли паллиативная резекция ободочной или прямой кишки при малосимптомной первичной опухоли и нерезектабельных метастазах улучшить общую выживаемость больных, остается открытым. Однако, имеющиеся данные литературы говорят о том, что паллиативная резекция потенциально может улучшить канцероспецифическую выживаемость данной группы больных. Этот вывод основан на результатах нерандомизированных сравнительных исследованиях и данных досрочно завершенных РКИ, в связи с чем для окончательного вывода необходимы дальнейшие хорошо спланированные рандомизированные исследования.

Операции ликвидации одноствольных кишечных стом относятся к технически сложным и сопровождаются высоким уровнем осложнений. Один из ведущих факторов риска при этом — необходимость разделения спаек и рубцов брюшной полости для обеспечения адекватного доступа к анастомозируемым отделам толстой кишки, что часто приводит к десерозированию кишечника, вскрытию просвета полых органов и отсроченным перфорациям. В настоящее время остается нерешенным вопрос, существует ли необходимость полного адгезиолизиса при операциях ликвидации концевых кишечных стом или же более целесообразно минимизировать его объём? Современная специальная литература представлена в основном нарративными обзорами, единичными обсервационными и экспериментальными исследованиями, а выводы основываются, преимущественно, на экспертном мнении авторов. Существует необходимость проверки выдвинутых гипотез путем проведения проспективного рандомизированного исследования.

Язвенный колит является хроническим аутоиммунным заболеванием кишечника, которое на сегодняшний день не имеет способов излечения, кроме хирургического. Применение различных лекарственных препаратов у ряда пациентов оказывается неэффективным или приводит к развитию тех или иных нежелательных явлений, требующих смены терапии. Существует неудовлетворенная потребность в новых лекарственных препаратах принципиально отличающихся по механизму действия, но показывающих высокую эффективность и безопасность. Озанимод, являясь модулятором рецептора сфингозин-1-фосфата, предотвращает проникновение лимфоцитов, тем самым снижая воспаление в кишечнике. В статье представлен обзор данных по механизму действия данного препарата, его эффективности и безопасности в лечении язвенного колита, как у бионаивных пациентов, так и у тех, кто не ответил на лечение другими биологическими препаратами.