Preview

Колопроктология

Расширенный поиск

Неэффективность тазовых тонкокишечных резервуаров у больных язвенным колитом

Аннотация

ЦЕЛЬ: улучшение результатов лечения больных язвенным колитом (ЯК), перенесших формирование тазовых тонкокишечных резервуаров (ТТР).

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: в ретроспективное одноцентровое исследование включено 144 пациента, которым в период с 2011 по 2018 год в ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А.Н. Рыжих» Минздрава России был сформирован тазовый тонкокишечный резервуар. Медиана наблюдения за пациентами с ТТР составила 32 (20; 43) месяца. 4 пациента отказались от закрытия превентивной илеостомы по немедицинским причинам, поэтому анализ частоты, факторов риска неэффективности резервуара (НР) был проведен в группе из 140 больных.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Неэффективность резервуара констатируется при невозможности закрыть илеостому через 12 и более месяцев после формирования ТТР. Ее развитие констатировано у 30(21,4%) из 140 пациентов.

Независимым фактором, повышающим риск развития резервуар-ассоциированных осложнений, приводящих к НР, оказалась: гипоальбуминемия на момент формирования ТТР (ОШ = 5,74; 95% ДИ 1,83 – 18,01; p=0,003). Резервуарный свищ (ОШ = 127,93; 95% ДИ 19,86 -824,07; p<0,001), несостоятельность швов ТТР (ОШ = 5,55; 95% ДИ 1,06 -29,14; p=0,043)и тонкокишечная непроходимость (ОШ = 13,72; 95% ДИ 2,86 -65,87; p=0,001) были определены, как независимые факторы риска наступления НР.

Лечение осложнений у 11(36,7%) из 30 больных было эффективно и позволило преодолеть НР и закрыть илеостому. В 8(26,6%) случаях ТТР был удален, а у 11(36,7%) пациентов илеостома не была закрыта.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Анализ результатов нашего исследования показал, что единственным фактором риска развития осложнений, приведших к НР, была гипоальбуминемия. Формирование резервуарного свища, несостоятельность швов ТТР, и тонкокишечная непроходимость оказались независимыми факторами, статистически значимо повышающими вероятность развития НР.

Ликвидация осложнений, ассоциированных с ТТР, позволила у 11(36,7%) из 30 пациентов преодолеть НР, закрыть илеостому и восстановить анальную дефекацию. У 8(5,7%) из 140 больных пришлось прибегнуть к удалению ТТР и сформировать им перманентную илеостому.

Об авторе

Артур Эдуардович Куликов
1Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр колопроктологии имени А.Н. Рыжих» Минздрава России (ул. Саляма Адиля, д.2, г.Москва,123423, Россия) 2Клинический госпиталь «Лапино» группы компаний «Мать и дитя» (1-е Успенское шоссе, д.111, дер.Лапино, Московская обл., 143081 Россия)
Россия


Список литературы

1. Parks AG, Nicholls RJ. Proctocolectomy without ileostomy for ulcerative colitis. British medical journal. 1978;2:85–8.

2. Andersson P, Söderholm JD. Surgery in ulcerative colitis: indication and timing. Digestive diseases (Basel, Switzerland). 2009;27:335–40. https://doi.org/10.1159/000228570.

3. Lovegrove RE, Heriot AG, Constantinides V, Tilney HS, et al. Meta-analysis of short-term and long-term outcomes of J, W and S ileal reservoirs for restorative proctocolectomy. Colorectal Disease. 2007;9:310–20. https://doi.org/10.1111/j.1463-1318.2006.01093.x.

4. Шелыгин Ю.А., Кашников В.Н., Сушков О.И., Гусев А.В., и соавт. Тонкокишечные резервуары в реабилитации больных язвенным колитом. Колопроктология. 2014;49:50–6.

5. Alexander F. Complications of ileal pouch anal anastomosis. Seminars in pediatric surgery. 2007;16:200–4. https://doi.org/10.1053/j.sempedsurg.2007.04.009

6. Ачкасов С.И., Сушков О.И., Куликов А.Э., Биннатли Ш.А., и соавт. Факторы риска развития осложнений тазовых тонкокишечных резервуаров у больных язвенным колитом. Колопроктология. 2020;19:51–66. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2020-19-1-51-66

7. Sherman J, Greenstein AJ, Greenstein AJ. Ileal j pouch complications and surgical solutions: a review. Inflammatory bowel diseases. 2014;20:1678–85. https://doi.org/10.1097/MIB.0000000000000086

8. Биннатли Ш.А., Алешин Д.В., Куликов А.Э., Романов Р.И. Качество жизни пациентов, оперированных по поводу язвенного колита (обзор литературы). Колопроктология. 2019;18:89–100. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2019-18-1-89-100

9. Alsafi Z, Snell A, Segal JP. Prevalence of «pouch failure» of the ileoanal pouch in ulcerative colitis: a systematic review and meta-analysis. International journal of colorectal disease. 2021. https://doi.org/10.1007/S00384-021-04067-6.

10. Zittan E, Wong-Chong N, Ma GW, McLeod RS, Silverberg MS, Cohen Z. Modified two-stage ileal pouch-anal anastomosis results in lower rate of anastomotic leak compared with traditional two-stage surgery for ulcerative colitis. Journal of Crohn’s and Colitis. 2016;10:766–72. https://doi.org/10.1093/ecco-jcc/jjw069

11. Nisar PJ, Kiran RP, Shen B, Remzi FH, Fazio VW. Factors Associated With Ileoanal Pouch Failure in Patients Developing Early or Late Pouch-Related Fistula. Diseases of the Colon & Rectum. 2011;54:446–53. https://doi.org/10.1007/DCR.0b013e318206ea42.

12. Mark-Christensen A, Erichsen R, Brandsborg S, Pachler FR, Nørager CB, Johansen N, идр. Pouch failures following ileal pouch–anal anastomosis for ulcerative colitis. Colorectal Disease 2018;20:44–52. https://doi.org/10.1111/codi.13802

13. Leowardi C, Hinz U, Tariverdian M, Kienle P, et al. Long-term outcome 10 years or more after restorative proctocolectomy and ileal pouch–anal anastomosis in patients with ulcerative colitis. Langenbeck’s Archives of Surgery. 2010;395:49–56. https://doi.org/10.1007/s00423-009-0479-7

14. Helavirta I, Lehto K, Huhtala H, Hyöty M, et al. Pouch failures following restorative proctocolectomy in ulcerative colitis. International journal of colorectal disease. 2020;35:2027–33. https://doi.org/10.1007/S00384-020-03680-1

15. Alsafi Z, Snell A, Segal JP. Prevalence of «pouch failure» of the ileoanal pouch in ulcerative colitis: a systematic review and meta-analysis. International journal of colorectal disease. 2021. https://doi.org/10.1007/S00384-021-04067-6

16. Meagher AP, Farouk R, Dozois RR, Kelly KA, et el. J ileal pouch-anal anastomosis for chronic ulcerative colitis: complications and long-term outcome in 1310 patients. The British journal of surgery. 1998;85:800–3. https://doi.org/10.1046/j.1365-2168.1998.00689.x

17. Ishii H, Kawai K, Hata K, Shuno Y, Nishikawa T, et al. Comparison of functional outcomes of patients who underwent hand-sewn or stapled ileal pouch-anal anastomosis for ulcerative colitis. International Surgery. 2015;100:1169–76. https://doi.org/10.9738/INTSURG-D-15-00012.1

18. Forbes SS, O’Connor BI, Charles Victor J, Cohen Z, et al. Sepsis is a major predictor of failure after ileal pouch-anal anastomosis. Diseases of the Colon and Rectum. 2009;52:1975–81. https://doi.org/10.1007/DCR.0b013e3181beb3f0


Рецензия

Для цитирования:


Куликов А.Э. Неэффективность тазовых тонкокишечных резервуаров у больных язвенным колитом. Колопроктология. 2022;21(3).

For citation:


Kulikov A.E. Pouch failure of ileal pouch in patients with ulcerative colitis. Koloproktologia. 2022;21(3).

Просмотров: 29


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2073-7556 (Print)
ISSN 2686-7303 (Online)