Психологическая реабилитация больных колоректальным раком

ЦЕЛЬ: разработка программы психологической реабилитации больных колоректальным раком и оценка ее эффективности.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: в клинико-психологическое пилотное исследование были включены 26 больных, перенесших хирургическое лечение по поводу колоректального рака. Средний возраст больных — 64,6 ± 7,1 лет. Давность проведенного лечения — от 6 до 12 мес. Исследование проводилось проспективно. Больные были разделены на две группы: основная группа — 12 больных, с которыми параллельно с медицинской реабилитацией индивидуально проводилась психотерапия в течение 14 дней; контрольная группа — 14 больных, которые прошли только медицинскую реабилитацию и однократное консультирование психологом с целью заполнения опросника (без психотерапии). Психологическая реабилитация включала когнитивно-поведенческую психотерапию и методы биологической обратной связи. Оценка эффективности программы психологической реабилитации проводилась с помощью госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS) до начала реабилитации и после ее завершения.

РЕЗУЛЬТАТЫ: первичная диагностика показала, что в обеих группах у всех больных была повышена тревога до субклинического уровня: 8,6 ± 0,5 баллов — в основной группе и 8,7 ± 0,2 баллов — в контрольной. Депрессивные симптомы различной степени тяжести исходно наблюдались у большинства больных обеих групп: 83,3% и 85,7%, соответственно. После проведения психологической реабилитации снизился уровень тревоги у больных основной группы с 8,6 ± 0,5 до 7,4 ± 0,3 балла (p = 0,052). В контрольной группе уровень тревоги практически не изменился: 8,7 ± 0,2 и 8,2 ± 0,6 балла (p = 0,436). Качественный анализ результатов тестирования показал, что после курса реабилитации, включающего проведение психотерапевтических мероприятий, достоверно увеличилось количество больных в основной группе без депрессии (41,7%). В контрольной группе количество больных с депрессией снизилось менее значительно — с 85,7% до 71,4%.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: у больных колоректальным раком в течение первого года после завершения лечения, отмечается тревожно-депрессивное состояние, что требует психологической помощи. Эффективными психологическими методами для реабилитации больных являются сочетание когнитивно-поведенческой психотерапии и метода, основанного на биологической обратной связи.

1. Федоров В.Э., Поделякин К.А. Эпидемиологические аспекты колоректального рака (обзор). Медицинский альманах. 2017;4(49):145–148.

2. Hoon LS, Sally C, Hong-Gu H. Effect of psychosocial interventions on outcomes of patients with colorectal cancer: a review of the literature. Eur J Oncol Nurs. 2013;17(6):883–91. doi: 10.1016/j.ejon.2013.05.001

3. Aminisani N, Nikbakht H, Asghari Jafarabadi M, Shamshirgaran SM. Depression, anxiety, and health related quality of life among colorectal cancer survivors. J Gastrointest Oncol. 2017;8:81–88. doi: 10.21037/jgo.2017.01.12

4. Peng Y, Huang M, Kao C. Prevalence of Depression and Anxiety in Colorectal Cancer Patients: A Literature Review. Int J Environ Res Public Health. 2019;16(3):411. doi: 10.3390/ijerph16030411

5. Trépanier M, Minnella EM, Paradis T, Awasthi R, et al. Improved Disease-free Survival After Prehabilitation for Colorectal Cancer Surgery. Ann Surg. 2019;270(3):493–501. doi: 10.1097/SLA.0000000000003465

6. Нафедзов И.О., Чернышов С.В., Пономаренко А.А., Фоменко О.Ю., и соавт. Реабилитация пациентов с синдромом низкой передней резекции. Колопроктология. 2021;20(2):57–64. doi: 10.33878/2073-7556-2021-20-2-57-64

7. Guan NC, Mohamed S, Tiah LK, Mun TK, et al. Psychotherapy for cancer patients. Int J Psychiatry Med. 2016;51(5):414–430. doi: 10.1177/0091217416680197

8. Kim KJ, Na YK, Hong HS. Effects of Progressive Muscle Relaxation Therapy in Colorectal Cancer Patients. West J Nurs Res. 2016;38(8):959–73. doi: 10.1177/0193945916635573

9. Cheung YL, Molassiotis A, Chang AM. The effect of progressive muscle relaxation training on anxiety and quality of life after stoma surgery in colorectal cancer patients. Psychooncology. Apr-May 2003;12(3):254–66. doi: 10.1002/pon.638

10. Zigmond AS, Snaith RР. The Hospital Anxiety and Depression scale. Acta Psychiatr Scand. 1983;67:361–370

11. Zhang X, Liu J, Zhu H, Zhang X, et al. Effect of Psychological Intervention on Quality of Life and Psychological Outcomes of Colorectal Cancer Patients. Psychiatry. 2020;83(1):58–69. doi: 10.1080/00332747.2019.1672440

12. Kuchler T, Henne-Bruns D, Rappat S, Graul J, et al. Impact of psychotherapeutic support on gastrointestinal cancer patients undergoing surgery: survival results of a trial. Hepatogastroenterology. 1999;46(25):322–35

13. Taha A, Taha-Mehlitz S, Staartjes VE, Lunger F, et al. Association of a prehabilitation program with anxiety and depression before colorectal surgery: a post hoc analysis of the pERACS randomized controlled trial. Langenbecks Arch Surg. 2021;406(5):1553–1561. doi: 10.1007/s00423-021-02158-0

14. Li X, Li J, Shi Y, et al. Psychological intervention improves life quality of patients with laryngeal cancer. Patient Prefer Adherence. 2017;11:1723–1727. doi: 10.2147/PPA.S147205

15. Шелыгин Ю.А., Муратов И.И., Сушков О.И., Шахматов Д.Г., и соавт. Качество жизни пациентов после расширенной лимфодиссекции при операциях по поводу рака ободочной кишки. Колопроктология. 2021;20(2):17–28. doi: 10.33878/2073-7556-2021-20-2-17-28