Preview

Колопроктология

Расширенный поиск
№ 2 (2018)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.33878/2073-7556-2018-0-2

РЕДАКЦИОННАЯ СТАТЬЯ

7-13 82
Аннотация
Статья посвящена анализу показаний к хирургическому лечению медленно-транзитных запоров с точки зрения соответствия цели лечения и цели операции (колэктомии), а также последствий хирургического вмешательства.

СТАТЬЯ НОМЕРА

25-31 192
Аннотация
ЦЕЛЬ. Оценка диагностической значимости анализа экзосомальных микроРНК при колоректальном раке (КРР). МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В исследовании был использован материал (плазма) от 100 пациентов с опухолевыми заболеваниями толстой кишки и 20 здоровых доноров. Экзосомы1 были выделены методом дифференциального ультра-центрифугирования, анализ проведен методами лазерной корреляционной спектроскопии (ЛКС), криоэлектронной микроскопии (крио-ЭМ), проточной цитометрии. Количественный анализ экзосомальных микроРНК проведен методом ОТ-ПЦР. Для оценки полученных результатов использован статистический критерий Краскела-Уоллиса, ROC-анализ. РЕЗУЛЬТАТЫ. Показанo, что КРР выгзыюает характерные изменения концентрации ряда экзосомальных микроРНК. Для использования полученных результатов с целью персонализированной диагностики КРР, предложен алгоритм анализа «реципрокных микроРНК пар». Оптимальные результаты получены при анализе пары miR-223/miR-181a (чувствительность =0,93; специфичность =0,88). ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Анализ экзосомальных микроРНК представляется перспективным методом ранней диагностики / скрининга колоректального рака.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

32-38 66
Аннотация
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Оценка результатов внедрения ПУВ в практику. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проанализированы две последовательные серии клинических наблюдений. Первая когорта больных набиралась в 2013-2015 гг. (n=124), вторая - в 2015-2017 гг. (n=152). Пациенты рандомизировались в группы с традиционным ведением и по ПУВ. Оценивались частота послеоперационных осложнений., длительность стационарного лечения и процент реализации программы. РЕЗУЛЬТАТЫ. Не было выявлено различий в частоте осложнений первой и второй серий, а также между группами. Длительность лечения в послеоперационном периоде группы ПУВ в первой когорте пациентов составила 4,7±0,1, во второй - 5,8±0,2 дней (р=0,0003). Возраст и коморбидный фон не оказывали влияния на результаты лечения больных. Фактор исполнителя значимо влиял на сроки выписки больных. На фоне внедрения ПУВ снизился послеоперационный койко-день при традиционном ведении с 9±0,6 до 7,8±0,3 (р=0,046). ЗАКЛЮЧЕНИЕ. ПУВ снижает длительность послеоперационного лечения и не влияет на частоту послеоперационных осложнений. Данная методика является исполнитель - зависимой. Ее внедрение улучшает результаты лечения всех пациентов клиники.
39-47 88
Аннотация
ВВЕДЕНИЕ. В оригинальной статье представлены результаты моноцентрового проспективного рандомизированного исследования, оценивающего непосредственные результаты операции ликвидации превентивной илеостомы местным доступом. АКТУАЛЬНОСТЬ. Закрытие превентивной илеостомы является потенциально опасным хирургическим вмешательством. Частота развития послеоперационных осложнений находится на уровне 30%, летальность при этом достигает 4%. В настоящее время нет единой точки зрения, определяющей рациональный способ выполнения реконструктивно-пластической операции. ЦЕЛЬ. Определить наиболее эффективный и безопасный способ ликвидации превентивной илеостомы. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В ФГБУ «ГНЦ Колопроктологии им. А.Н. Рьжих» МЗ РФ в период с октября 2015 по декабрь 2017 гг. включено 327 пациентов, которым выполнена ликвидация двуствольной илеостомы. Больные случайным образом распределены на 3 группы 1 - группа ручного формирования анастомоза по типу «конец-в-конец», 2 - группа ручного формирования анастомоза по типу «бок-в-бок», 3 - группа формирования анастомоза при помощи сшивающего аппарата. РЕЗУЛЬТАТЫ. Частота развития послеоперационных осложнений в группах 1, 2 и 3 составила: 14,4%, 18,4% и 11,7%, соответственно (р=0,5). Наиболее часто встречающимся осложнением было нарушение кишечной проходимости, которое отмечено в 9,7%, 13,6% и 5% в группах 1,2 и 3, соответственно (р<0,05). В случае использования ручного способа формирования илео-илеоанастомоза по типу «бок-в-бок» отмечалось самое длительное время наложения межкишечного соустья (49,3 мин.), самое длительное время оперативного вмешательства (105,7 мин), а также самый большой послеоперационный койко-день (9,3 к/д) (р<0,05). Аппаратный способ формирования анастомоза оказался самым быстрым (р<0,001) по сравнению с ручными способами. Формирование ручного тонко-тонкокишечного анастомоза по типу «конец-в-конец» занимало промежуточное положение по анализируемым показателям. ВЫВОДЫ. Ни один из анализируемых методов ликвидации превентивной илеостомы не показал своих неоспоримых преимуществ перед другими. Применение аппаратной методики ликвидации илеостомы позволяет уменьшить риск развития нарушения проходимости желудочно-кишечного тракта (р<0,05). Использование линейного сшивающе-режущего аппарата при формировании тонко-тонкокишечного анастомоза позволяет добиться более быстрого формирования межкишечного соустья и завершить операцию раньше, чем при других способах (р<0,001).
48-53 337
Аннотация
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Оценить клиническую эффективность применения флеботропного препарата Детралекс (микронизированная очищенная флавоноидная фракция, МОФФ) в комплексном лечении больных с острым геморроем. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проведен сравнительный анализ результатов лечения 293 пациентов с острым геморроем, которые соста.вили две группы клинических наблюдений. У 145 пациентов (I группа) проводилась стандартная медикаментозная терапия. У 148 пациентов (II группа) на фоне стандартного лечения дополнительно назначался флеботонизирующий препарат Детралекс. Программа исследований включала определение содержания в плазме крови белков острой фазы воспаления и провоспалительных цитокинов, оценку выраженности болевого синдрома (VRS) и параметров качества жизни (опросник SF-36). РЕЗУЛЬТАТЫ. Установлено, что применение МОФФ в комплексном лечении больных с острым геморроем способствует более быстрому устранению отека и воспаления, уменьшению выраженности тромбоза геморроидальных узлов, купированию болевого синдрома и повышению показателей качества жизни пациентов, сопровождается отчетливым регрессом лабораторных маркеров воспалительной реакции. Это позволяет увеличить число хороших результатов лечения острого геморроя с 66,2% до 89,9%, то есть на 23,7% и снизить количество неудовлетворительных результатов с 4,2% до 1,3°%, то есть на 2,9%. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Включение препарата Детралекс в программу медикаментозного лечения острого геморроя способствует более быстрой ликвидации клинических и лабораторных проявлений заболевания и позволяет улучшить результаты лечения этой категории больных.
54-58 105
Аннотация
ЦЕЛЬ. Анализ оказания экстренной помощи больным с воспалительными осложнениями дивертикулярной болезни в общехирургическом стационаре и ее соответствие клиническим рекомендациям по лечению взрослых пациентов с дивертикулярной болезнью ободочной кишки. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В общехирургическом стационаре пролечено 23 больных с воспалительными осложнениями дивертикулярной болезни, 16 (69,56%) выполнена операция типа Гартмана на 1-2 сутки после поступления в стационар и 7 человек лечились консервативно. РЕЗУЛЬТАТЫ. Клиническими проявлениями воспалительных осложнений ДБ является абдоминальный болевой синдром различной интенсивности, что обуславливает оказание им экстренной хирургической помощи в общехирургических стационарах. Клиническая картина, УЗИ у 17 (73,91%) больных, КТ у 4 (17,39°%) и лапароскопия у 12 (52,17°%) человек позволили правильно и своевременно установить характер осложнений дивертикулярной болезни у всех пациентов. У 15 человек при отсутствии диффузного гнойного перитонита применена тактика резекции сигмовидной кишки без предварительного консервативного лечения пациентов. ОБСУЖДЕНИЕ. Применяемая тактика не соответствует клиническим рекомендациям по лечению осложнений ДБ и ведет к выполнению обструктивных резекций, которых у части больных можно избежать при проведении стартовой консервативной терапии, согласно клиническим рекомендациям по лечению воспалительных осложнений дивертикулярной болезни.
59-67 104
Аннотация
В статье представлены 5-летние результаты комбинированного лечения 160 пациентов резектабельным раком прямой кишки (TNM: IIA-B - ША.В)- У 40 больных (исследуемая группа) в неоадъювантном режиме (за 72 часа до операции) проводили эндоваскулярную масляную химиоэмболизацию ректальных артерий (RACHEL procedure) эмульсией липиодола и 5-фторурацила. Результаты сравнивали с хирургическим лечением (группа клинического сравнения 1, n=40) и методами предоперационной лучевой терапии (группы клинического сравнения 2-5 х 5 Гр, до суммарной очаговой дозы 25 Гр и 3 - высокодозная лучевая терапия разовой очаговой дозой 13 Гр с программой эндоваскулярной радиомодификации метронидазолом, по 40 пациентов). Предоперационная процедура RACHEL в комбинированном лечении больных резектабельным раком прямой кишки обладает достаточно выраженной противоопухолевой эффективностью, позволяет выполнять сфинктеро- и функционально-сохраняющие вмешательства, обеспечивает достаточно низкую частоту местного рецидивирования (2,6%), высокую 5-летнюю общую (89,7%) и безрецидивную выживаемость (84,6%) и может конкурировать с известными методами предоперационной лучевой терапии в комбинированном лечении рака прямой кишки.
68-72 130
Аннотация
ЦЕЛЬ. Анализ опыта лечения пациентов с дивертикулярной болезнью в отделении колопроктологического профиля. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. За период с 2001 по 2017 гг. на лечении в клинике находились 223 пациента с дивертикулярной болезнью ободочной кишки. РЕЗУЛЬТАТЫ. Консервативно пролечен 191 (85,7%) пациент, оперированы 32 (14,3%). Одноэтапное вмешательство выполнено у 21 (67,7%) пациента, у 10 (32,3%) резекция кишки завершена выведением кишечной стомы Послеоперационные осложнения возникли в 25% наблюдений. Послеоперационная летальность составила 3,1%. Операции по восстановлению естественной непрерывности кишечника выполнены у 24 ранее оперированных пациентов. При этом ликвидацию колостомы сочетали с ререзекцией кишки у 9 (37,5%) пациентов. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Дивертикулярная болезнь ободочной кишки - широко распространённое заболевание с разнообразным спектром тяжелых осложнений, требующих хирургической коррекции. В работе с данной патологией необходимо строгое соблюдение единых стандартов диагностики и лечения.
73-77 93
Аннотация
ВВЕДЕНИЕ. Среди пациентов с болезнью Крона (БК) проведение операции требуется приблизительно 75% пациентов в связи с осложненным течением БК. Хирургическое лечение не избавляет от данного заболевания. Вопрос о назначении соответствующей терапии для профилактики послеоперационного рецидива БК до настоящего времени остается открытым Целью настоящего исследования стало сравнение иммуносупрессивной и биологической терапии в качестве послеоперационной противорецидивной терапии. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В исследование был включен 91 пациент с БК, оперированный в условиях ФГБУ «Государственный научный центр колопроктологии имени А.Н.Рыжих» Министерства здравоохранения Российской Федерации с 2010 по 2017 гг. Из исследования исключены пациенты, у которых в исходе хирургического лечения оставались признаки активности воспаления в оставшихся отделах кишечника. После хирургического вмешательства пациенты были рандомизированы на 3 группы. В первой группе противорецидивная терапия в дальнейшем проводилась азатиоприном, во второй - адалимумабом, в третьей группе пациенты получали комбинированную терапию азатиоприном и адалимумабом. Клиническая, эндоскопическая и лабораторная оценка активности заболевания проводилась через 3, 6 и 12 месяцев после хирургического вмешательства. РЕЗУЛЬТАТЫ. Всего в течение года противорецидивной терапии азатиоприном, адалимумабом или комбинацией этих препаратов, рецидивы1 возникли у 17 пациентов (17/83, 20%). Статистически значимых отличий между группами ни на одном из этапов оценки получено не было. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Полученные в проведенном исследовании данные позволяют сделать вывод о том, что частота обострений БК на фоне послеоперационной противорецидивной терапии не зависит от конкретного препарата, а также от демографических и анамнестических параметров.
78-84 92
Аннотация
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучение влияния активных внеклеточных веществ лактобацилл и противомикробных агентов на процессы ингибирования и разрушения биопленок, образуемых клиническими штаммами микроорганизмов. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Изучение влияния различных агентов на формирование и рост биопленки проводилось на резистентных клинических штаммах микроорганизмов, полученных от пациентов с гнойно-воспалительными осложнениями после оперативных вмешательств. В качестве ингибирующих факторов были использованы раствор для обработки ран, кожный антисептик, фильтраты 19 клинических штаммов лактобацилл и штамм Lactobacillus plantarum из пробиотика «Лактобактерин сухой» (ФГУП «НПО «Микроген», Нижний Новгород; серия 46/06-1209) в качестве эталонного штамма-продуцента бактериоцинов. Биопленки на стеклянных носителях инкубировали при 37°С 48 часов и визуализировали с использованием микроскопа, обеспечивающего увеличение х960. РЕЗУЛЬТАТЫ. Все выбранные факторы обладают хорошей ингибирующей способностью и по силе воздействия находятся приблизительно на одном уровне. Кожный антисептик и жидкость для промывания ран обладают лишь ингибирующим действием на процесс формирования биопленок, в то время как на планктонную форму клеток данные препараты оказывают бактерицидное действие. Фильтрат лактобактерий ингибировал образование биопленок у изученных штаммов бактерий и быхл способен разрушать уже сформированные 24-х часовые бактериальные пленки. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Использование бактериоцинов лактобактерий может открыты дополнительные возможности для борьбы с инфекцией, ассоциированной с микроорганизмами, организованными в биопленки.
85-88 119
Аннотация
В нашей работе мы провели анализ ранней диагностики и метода лечения группы больных с таким осложнением дивертикулярной болезни ободочной кишки, как перфоративный дивертикулит. В данную группу вошли больные с дивертикулятной болезнью ободочной кишки, осложненной перфоративным дивертикулитом поступившие на стационарное лечение в ГБУЗ РБ ГКБ № 21 (г. Уфа) за период с 2000 по 2016 гг.

КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ЮБИЛЕЙ



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2073-7556 (Print)
ISSN 2686-7303 (Online)