ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ПРОТИВОРЕЦИДИВНОЙ ТЕРАПИИ АДАЛИМУМАБОМ И АЗАТИОПРИНОМ ПРИ БОЛЕЗНИ КРОНА

ВВЕДЕНИЕ. Среди пациентов с болезнью Крона (БК) проведение операции требуется приблизительно 75% пациентов в связи с осложненным течением БК. Хирургическое лечение не избавляет от данного заболевания. Вопрос о назначении соответствующей терапии для профилактики послеоперационного рецидива БК до настоящего времени остается открытым Целью настоящего исследования стало сравнение иммуносупрессивной и биологической терапии в качестве послеоперационной противорецидивной терапии. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В исследование был включен 91 пациент с БК, оперированный в условиях ФГБУ «Государственный научный центр колопроктологии имени А.Н.Рыжих» Министерства здравоохранения Российской Федерации с 2010 по 2017 гг. Из исследования исключены пациенты, у которых в исходе хирургического лечения оставались признаки активности воспаления в оставшихся отделах кишечника. После хирургического вмешательства пациенты были рандомизированы на 3 группы. В первой группе противорецидивная терапия в дальнейшем проводилась азатиоприном, во второй - адалимумабом, в третьей группе пациенты получали комбинированную терапию азатиоприном и адалимумабом. Клиническая, эндоскопическая и лабораторная оценка активности заболевания проводилась через 3, 6 и 12 месяцев после хирургического вмешательства. РЕЗУЛЬТАТЫ. Всего в течение года противорецидивной терапии азатиоприном, адалимумабом или комбинацией этих препаратов, рецидивы1 возникли у 17 пациентов (17/83, 20%). Статистически значимых отличий между группами ни на одном из этапов оценки получено не было. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Полученные в проведенном исследовании данные позволяют сделать вывод о том, что частота обострений БК на фоне послеоперационной противорецидивной терапии не зависит от конкретного препарата, а также от демографических и анамнестических параметров.

болезнь Крона, рецидив, терапия, адалимумаб, азатиоприн

1. Варданян, А.В. Илеостомия и ее эффективность при осложненных формах болезни Крона толстой кишки / А.В.Варданян, Ю.А.Шелыгин, В.Н.Кашников и соавт.// Вестник Северо-Западного гос.мед. университета им.И.И.Мечникова. - 2012. - т. 4. - № 3. - с. 19-23.

2. Воробьев, Г.И. Неспецифические воспалительные заболевания кишечника/Г.И.Воробьев, И.Л.Халиф // М.: Миклош, 2008. - с. 309.

3. Ивашкин, В.Т. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению язвенного колита. / В.Т.Ивашкин, Ю.А.Шелыгин, И.Л.Халиф и соавт. // Колопроктология. - 2013. - № 3 (45) (приложение). - с. 22-34.

4. Халиф, И.Л. Противорецидивная терапия болезни Крона в послеоперационном периоде (обзор литературы). / И.Л.Халиф, А.В.Варданян, М.В.Шапина и соавт. // Колопроктология. - 2017. - № 3 (61). - с. 63.

5. Dignass, A. European Crohn’s and Colitis Organisation [ECCO]. The second European evidence-based consensus on the diagnosis and management of Crohn’s disease: current management. / A.Dignass, G.Van Assche, J.O. Lindsay et al. //J. Crohns Colitis. - 2010. - 4. - р. 28-62.

6. Cosnes, J. Impact of the increasing use of immunosuppressants in Crohn’s disease on the need for intestinal surgery. / J.Cosnes, I.Nion-Larmurier, L.Beaugerie et al. // Gut. - 2005. - № 54. - р. 237-241.

7. Chatu, S. The role of thiopurines in reducing the need for surgical resection in Crohn’s disease: a systematic review and meta-analysis. / S.Chatu, V.Subramanian, S.Saxena et al. // Am. J. Gastroenterol. - 2014. - 109. - № 34. - р. 35.

8. Bernell, O. Risk factors for surgery and postoperative recurrence in Crohn’s disease. / O.Bernell, A.Lapidus, G.Hellers. // Ann. Surg. - 2000. - № 231. - р. 38-45.

9. Pascua, M. Meta-analysis: factors predicting postoperative recurrence with placebo therapy in patients with Crohn’s disease. / M.Pascua, C.Su, J.D.Lewis et al. // Aliment Pharmacol. Ther. - 2008. - № 28. -р. 545-56.

10. Freeman, H.J. Natural history and long-term clinical course of Crohn’s disease. / H.J.Freeman. // World J. Gastroenterol. - 2014. - № 20. - р. 31-36.

11. Peyrin-Biroulet, L. Azathioprine and 6-mercaptopurine for the prevention of postoperative recurrence in Crohn’s disease: a meta-analysis. / L.Peyrin-Biroulet, P.Deltenre, S.Ardizzone et al. // Am. J. Gastroenterol. - 2009. - № 104. - р. 2089-2096.

12. Jones, G.R. Systematic review: the use of thiopurines or anti-TNF in post-operative Crohn’s disease maintenance-progress and prospects / G.R.Jones, N.A.Kennedy, C.W.Lees et al. //Aliment. Pharmacol. Ther. - 2014. - № 39. - р. 1253-1265.

13. Savarino, E. Adalimumab is more effective than azathioprine and mesalamine at preventing postoperative recurrence of Crohn’s disease: a randomised controlled trial. // E.Savarino, G.Bodini, P.Dulbecco et al. /Am. J. Gastroenterol. - 2013. -№ 108. - р. 1731-1742.

14. De Cruz, P. Efficacy of thiopurines and adalimumab in preventing Crohn’s disease recurrence in high-risk patients-a POCER study analysis. / P.De Cruz, M.A.Kamm, A.L.Hamilton et al. //Aliment Pharmacol. Ther. - 2015. - № 42. - р. 867-879.

15. Lôpez-Sanroman, A. Adalimumab vs Azathioprine in the Prevention of Postoperative Crohn’s Disease Recurrence. A GETECCU Randomised Trial / A.Lôpez-Sanromân, А.Isabel Vera-Mendoza, А.Eugeni Domènech et al. // Journal of Crohn’s and Colitis. - 2017. - р. 1293-1301.

16. Daperno, M. Development and validation of a new, simplified endoscopic activity score for Crohn’s Disease: the SES-CD. / M.Daperno, G.D’Haens, G.Van Assche// Gastrointest. Endosc. - 2004. - № 60. -р. 505-512.