ЦЕЛЬ: изучение особенностей клинической симптоматики, качества жизни и результатов диагностических тестов у пациентов с различными типами мегаколон.

   ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: 157 пациентов, находившихся под наблюдением с 2002 по 2023 гг., с подтвержденным по данным ирригоскопии мегаколон/мегаректум были разделены на 3 подгруппы: 1) расширение дистальных отделов толстой кишки (мегаректум ± расширение дистальной трети сигмовидной кишки); 2) изолированный мегаколон (расширение ободочной кишки различной локализации и протяженности при нормальном размере прямой кишки); 3) сочетание мегаректум с мегаколон различной протяженности. У всех пациентов была исключена болезнь Гиршпрунга по совокупности клинической картины, результатов ирригоскопии и аноректальной манометрии. В сомнительных случаях (n = 24), при противоречиях в указанных тестах, наличие ганглиев межмышечного и подслизистого сплетений было подтверждено по результатам полнослойной биопсии прямой кишки по Свенсону.

   РЕЗУЛЬТАТЫ: самой многочисленной оказалась подгруппа с расширением дистальных отделов толстой кишки — 70 (44,6 %) наблюдений. Изолированный мегаколон при нормальном размере прямой кишки имел место в 50 (31,8 %) случаях. Сочетание мегаректум с мегаколон обнаружилось у 37 (23,6 %) пациентов. Статистически значимых различий между подгруппами в интенсивности запоров по шкале Векснера, величине интегральных показателей «абдоминальный дискомфорт» и «расстройство дефекации», а также суммарной оценке качества жизни по шкале IBSQOL не обнаружено (p > 0,05). В то же время пациенты с идиопатическим мегаректум (1-я подгруппа) были существенно моложе (p < 0,01), у них достоверно чаще встречалось каломазание (p < 0,01) и была реже дефекация (p = 0,02), чаще выявлялась дистальная задержка контраста при исследовании пассажа бариевой взвеси по ЖКТ (p < 0,01), хотя замедление транзита было менее выражено (p = 0,04). При многофакторном анализе (множественная логистическая регрессия) и наличие мегаректум, и недостаточность анального жома являлись статистически значимыми независимыми предикторами появления каломазания. Отношение шансов для мегаректум составило 25,42 (95 % ДИ: 5,01–128,92), для недостаточности сфинктера — 4,71 (95 % ДИ: 1,38–16,14). Необходимость в хирургическом лечении чаще всего возникала у пациентов с мегаколон при нормальном размере прямой кишки (p < 0,01), в основном в связи с заворотами кишки. У подавляющего большинства пациентов с расширением только дистальных отделов толстой кишки (97,1 %) удавалось добиться купирования симптоматики консервативными методами.

   ЗАКЛЮЧЕНИЕ: существенных различий в клинической симптоматике и оценке качества жизни у пациентов с разными типами мегаколон не обнаружено, за исключением большей частоты каломазания и более редкой дефекации при расширении дистальных отделов толстой кишки. При этом каломазание у этих пациентов обусловлено в большей степени нарушением кишечного компонента держания, нежели анального. Необходимость в хирургическом лечении чаще всего возникала у пациентов с изолированным мегаколон при нормальном размере прямой кишки, в основном в связи с заворотами кишки. У подавляющего большинства пациентов с расширением только дистальных отделов толстой кишки удалось добиться удовлетворительного самочувствия консервативными методами.

   ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: улучшить результаты лечения хронической анальной трещины.

   ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: в исследование было включено 22 пациента, рандомизированных методом генерации случайных чисел в 2 группы: 11 пациентам основной группы проводилось лечение гелем 0,3 % нифедипина + 2,0 % лидокаина, 11 — контрольной группы выполнялась инъекция ботулинического токсина типа А во внутренний анальный сфинктер в дозировке 80 ЕД (БТА 80).

   РЕЗУЛЬТАТЫ: к 30 дню наблюдалось снижение максимального давления в анальном канале в покое (МДАКП) как в основной, так и в контрольной группе [р = 0,015 и р = 0,004, соответственно] и среднего давления в анальном канале в покое (СДАКП) [р = 0,01 и р = 0,02, соответственно]. Между группами не было разницы в выраженности болевого синдрома как после стула, так и в течение дня (р = 0,5 и р = 0,6, соответственно). На 60 сутки дефект эпителизировался у 6/11 (54,6 %) пациентов исследуемой группы и у 9/11 (81,8 %) — группы БТА 80 [р = 0,36], соответственно. Причиной неэффективности лечения у 4/11 (36,4 %) пациентов основной группы и 2/11 (18,2 %) пациентов контрольной группы стал сохраняющийся спазм внутреннего сфинктера. Установлено, что эти пациенты использовали меньшее количество препарата 2,2 (1,8; 2,5) мг/сутки по сравнению с 2,4 (1,9; 2,7) мг/сутки у остальных больных. На 30 сутки после оперативного лечения жалобы на недержание газов отмечали 1/11 (9,1 %) больной основной группы и 1/11 (9,1 %) — контрольной [р = 1]. Такое осложнение, как тромбоз наружных геморроидальных узлов, возникло лишь у 1/11 (9,1 %) пациента в группе БТА 80 [р = 0,87].

   ЗАКЛЮЧЕНИЕ: результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что гель, в составе которого 0,3 % нифедипина и 2 % лидокаина, оказывает сопоставимое с БТА воздействие на тонус внутреннего сфинктера. Однако отсутствие возможности точного дозирования препарата и/или низкая комплаентность пациентов снижают эффективность лечения и делают применение препаратов БТА предпочтительным для медикаментозной релаксации внутреннего сфинктера.

   ЦЕЛЬ: улучшить алгоритм и результаты хирургического лечения боевых ранений прямой кишки.

   ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: работа основана на анализе результатов хирургического лечения 31 раненого с огнестрельными повреждениями прямой кишки, находившихся на стационарном лечении в Главном военном клиническом госпитале имени Н. Н. Бурденко.

   РЕЗУЛЬТАТЫ: из 31 пострадавшего 27 (87,1 %) были выписаны в удовлетворительном состоянии. У 4 (12,9 %) пострадавших был летальный исход. У всех четырёх умерших развился сепсис, при этом у двух из них сепсис развился на фоне некротического фасциита, а у одного — на фоне перитонита. С помощью эндоскопических методов исследования удалось выявить 10 ранений внебрюшинной части прямой кишки, недиагностированных на 1 и 2 этапах оказания медицинской помощи. Хирургическая помощь, которая включала в себя все четыре основных компонента: выведение проксимальной стомы, дистальное вымывание (механическое очищение прямой кишки до чистой воды), ушивание повреждения со стороны промежности при показаниях, дренирование или тампонирование пресакрального пространства была оказана 20 (64,5 %) раненым из 31. С помощью эндолюминальной VAC-терапии было проведено лечение 12 раненым. В 11 из 12 случаев лечение с использованием данной методики было успешным и привело к полному заживлению ранений стенки прямой кишки.

   ЗАКЛЮЧЕНИЕ: четырёхкомпонентный способ лечения является оптимальным вариантом при ранениях внебрюшинной части прямой кишки. Отказ от формирования стом и дистального вымывания просвета кишки сопряжен с более высокой частотой развития тяжелых инфекционных осложнений и летальных исходов. Эндолюминальная VAC-терапия, в некоторых случаях, может использоваться как альтернатива пресакральному дренированию и ушиванию дефекта стенки кишки.

   ВВЕДЕНИЕ: аппаратный циркулярный анастомоз долгие годы остается вариантом выбора при лапароскопической передней резекции прямой кишки, хотя частота несостоятельности и стриктур составляют 11,2 % и 13,0 %, соответственно. Техника формирования данного анастомоза сопряжена с техническими особенностями фиксации упорного устройства циркулярного сшивающего аппарата, что в большинстве случаев требует экстракорпорального этапа операции. Последний увеличивает продолжительность операции и уменьшает преимущества лапароскопического доступа, в том числе делает нецелесообразным удаление препарата через естественные отверстия (Natural Orifice Specimen Extraction, NOSE).

   ЦЕЛЬ: описать опыт применения нового интракорпорального линейного колоректального анастомоза по методике «overlap» при лапароскопической передней резекции прямой кишки.

   ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: в статье представлены результаты применения нового линейного «overlap» анастомоза у пациентов, перенесших лапароскопическую переднюю резекцию прямой кишки в период с октября 2023 г. по февраль 2024 г. Результаты оценивались по продолжительности операции, частоте и тяжести послеоперационных осложнений по Clavien–Dindo, частоте конверсий, длительности госпитализации, оценке качества жизни (опросник SF-36) через 30 дней после операции.

   РЕЗУЛЬТАТЫ: интракорпоральный линейный «overlap» анастомоз сформирован у 10 пациентов (5 женщин и 5 мужчин), средний возраст которых составил 62,0 ± 9,03 лет, а среднее значение ИМТ составило
27,5 ± 7,2 кг/м². Интраоперационных осложнений не отмечено. У 1 пациента имела место серома послеоперационной раны (Clavien-I). Первое отхождение кала наблюдалось на 1 (0–3) сутки. Среднее послеоперационное пребывание в стационаре составило 5,7 ± 1,89 койко-дней.

   ЗАКЛЮЧЕНИЕ: первые результаты демонстрируют простоту и безопасность интракорпорального линейного анастомоза по методике «overlap». Требуется проведение дальнейших исследований.

   ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценить непосредственные и отдаленные результаты применения эвагинационного
метода лечения ректовагинальных свищей (РВС) у пациенток с сопутствующей недостаточностью анального сфинктера, обусловленной дефектом мышц по передней полуокружности.

   ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: в исследование было включено 45 пациенток, которым выполнена ликвидация ректовагинального свища эвагинационным методом. Превалирующей этиологией формирования РВС в данной группе являлись роды 19/45 (42,2 %). Медиана наблюдения составила 6 (4; 8,5) месяцев. На 30 сутки после операции оценивали результат лечения посредством клинического исследования. Отдаленные результаты лечения были изучены у всех пациенток через 3–12 месяцев путем клинико-инструментального обследования, включая трансректальное ультразвуковое исследование и сфинктерометрию.

   РЕЗУЛЬТАТЫ: рецидив РВС выявлен у 9/45 (20 %) женщин. При контрольном обследовании отмечены статистически значимые улучшения показателей функции держания: среднее давление покоя (p = 0,004), максимальное давление сокращения (p < 0,0001), оценка по шкале инконтиненции Векснера (p < 0,0001). Анализ связи между риском развития рецидива заболевания и различными параметрами показал, что при диаметре свищевого отверстия меньше 16 мм возрастает вероятность возврата заболевания (р = 0,0003).

   ЗАКЛЮЧЕНИЕ: эвагинационный метод является эффективным способом ликвидации протяженных дефектов ректовагинальной перегородки и коррекции сопутствующей недостаточности анального сфинктера.

   ВВЕДЕНИЕ: рана после трансанальной эндомикрохирургии (ТЭМ) традиционно ушивается, однако существуют исследования, которые предлагают в качестве альтернативы вести рану после ТЭМ открыто.

   ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: сравнить 2 метода ведения раны прямой кишки у пациентов после ТЭМ.

   ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: после установки диагноза и подписания добровольного информированного согласия пациенты распределялись на две группы: основная — группа открытого ведения раны прямой кишки и сравнения — группа ушивания раны прямой кишки. Первичной точкой исследования была частота послеоперационных осложнений, вторичными точками исследования являлись необходимость и длительность применения антибактериальных препаратов, продолжительность пребывания в стационаре после ТЭМ, выраженность воспалительной реакции, сроки заживления послеоперационной раны, качество жизни.

   РЕЗУЛЬТАТЫ: за период с ноября 2021 по ноябрь 2023 гг. в рандомизированное исследование было включено 177 пациентов: 68 — в группу открытого ведения раны прямой кишки, 109 — в группу ушивания раны. В анализ включено по 50 пациентов в каждую группу. Установлено, что при открытом ведении раны продолжительность операции была статистически значимо меньше, чем при ушивании раны (30 [20; 40] против 55 [40; 60], р < 0,0001). Частота инфекционных осложнений в группе открытого ведения раны ниже: 11/50 (22 %) против 16/50 (32 %), р = 0,26; частота послеоперационных кровотечений выше: 4/50 (8 %) против 2/50 (4 %), р = 0,7; продолжительность послеоперационного койко-дня не отличалась: 6 (4;7) против 6 (5; 7), р = 0,22, однако различия статистически не значимы. Длительность антибиотикотерапии при инфекционных осложнениях больше в группе открытого ведения раны: 6 (5;6) дней против 5 (5;6,5), р = 0,02. При развитии инфекционных осложнений выраженность воспалительной реакции была выше — уровень лейкоцитов [15,9 (14,3; 19,5) × 109/л против 13,1 (12; 15,6) × 109/л, р = 0,01] и гипертермия [38,6 ± 0,7 против 38 ± 0,6 °C, р = 0,02] в группе открытого ведения раны. Раны в обеих группах зажили к тридцатому дню во всех наблюдениях, по качеству жизни группы не отличались.

   ЗАКЛЮЧЕНИЕ: результаты рандомизированного исследования продемонстрировали эффективность и безопасность открытого ведения раны прямой кишки после ТЭМ.

   ЦЕЛЬ: выявить генетико-фенотипическую корреляцию у детей с аденоматозным полипозным синдромом (АПС), а также оценить риск проведения оперативного вмешательства.

   ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: в обсервационное исследование включены дети с АПС, находившиеся в хирургическом отделении РДКБ — филиале РНИМУ им Н. И. Пирогова МЗ – с января 2000 по декабрь 2023 года. Для анализа пациенты разделены на две группы («тяжелого» и «нетяжелого» генотипа) согласно результатам молекулярно-генетического исследования.

   РЕЗУЛЬТАТЫ: в исследование включено 42 пациента из 36 семей с диагнозом аденоматозный полипозный синдром. При проведении статистического анализа выявлено, что средний возраст на момент операции значимо различался и составил 13 ± 4 лет в группе «тяжелого» генотипа против 16 ± 1 — в группе «нетяжелого» (р = 0,04). Возраст на момент первой колоноскопии (ОШ: 0,74, 95 % ДИ: 0,53–0,94, р = 0,03) и «ковровое покрытие» аденомами (ОШ: 8,06, 95 % ДИ: 1,71–81,1, р = 0,04) достоверно связаны с «тяжелым» генотипом.

   ЗАКЛЮЧЕНИЕ: для «тяжелого» генотипа характерны более ранний дебют заболевания и возраст начала обследования.

   ЦЕЛЬ: определение возможностей компьютерной томографии (КТ) в оценке длины культи питающих артерий правой половины ободочной кишки с учетом их анатомического расположения относительно верхней брыжеечной вены (ВБВ) для определения уровня перевязки магистральных артерий при правосторонней гемиколэктомии (ПГКЭ) с D2- и D3-лимфодиссекцией.

   ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: ретроспективно проанализированы данные 82 пациентов с гистологически подтвержденным диагнозом рака правой половины ободочной кишки (РППОК) в возрасте от 44–88 лет (медиана 68 лет). Всем пациентам было выполнено хирургическое лечение в объеме ПГКЭ. В 40 случаях хирургическое лечение было выполнено в объеме D2-лимфодиссекции и в 42 случаях — в объеме D3-лимфодиссекции. На дооперационном этапе всем пациентам по данным КТ выполняли оценку расположения подвздошно-ободочной и правой ободочной артерии относительно ВБВ и измерение ожидаемой длины их культей, на послеоперационном этапе — оценку фактической длины культей.

   РЕЗУЛЬТАТЫ: изображение культи подвздошно-ободочной артерии при КТ было получено у 76 (92,6 %) из 82 пациентов. У 6 пациентов металлическая скобка была установлена по контуру верхней брыжеечной артерии (ВБА), в таких случаях четкого КТ-изображения культи подвздошно-ободочной артерии получено не было, и длина культи расценивалась как 0 мм. Культя правой ободочной артерии определялась у всех пациентов, у которых артерия была выявлена до операции. Вентральное расположение подвздошно-ободочной артерии относительно ВБВ по данным КТ было выявлено у 38 (46,3 %) пациентов из 82, дорзальное расположение — у 44 (53,7 %) из 82 пациентов. При вентральном расположении подвздошно-ободочной артерии относительно ВБВ у пациентов с D2-лимфодиссекцией медиана фактической длины артерии составила 14,3 мм (8-25,6), c D3-лимфодиссекцией — 7,6 мм (3,3–11,1) (p = 0,005). При дорзальном расположении подвздошно-ободочной артерии относительно ВБВ у пациентов с D2-лимфодиссекцией медиана фактической длины артерии составила 8,8 мм (4,9–16,2), с D3-лимфодиссекцией — 3,9 мм (1–6,9)
(p = 0,004).

   ЗАКЛЮЧЕНИЕ: фактическая длина культи питающей артерии может стать индикатором уровня перевязки магистральных артерий и косвенно объема лимфодиссекции при ПГКЭ. Необходимы дальнейшие исследования с большим числом наблюдений для подтверждения гипотезы об измерении длины культи питающих артерий как маркере объема выполненной операции.

   ВВЕДЕНИЕ: традиционные методы лечения перианальных проявлений болезни Крона (ППБК) связаны с высокой частотой рецидивов и осложнений. Местное применение мезенхимальных стволовых клеток (МСК) является перспективным направлением и альтернативой повторным операциям при ППБК. По данным литературы, применение МСК демонстрирует высокую частоту заживления прямокишечных свищей после однократной инъекции и характеризуется практически полным отсутствием побочных эффектов.

   ЦЕЛЬ: сравнить эффективность (заживление ППБК) и безопасность (частота осложнений) применения МСК и плацебо у пациентов с ППБК.

   ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: проведен систематический обзор литературы и метаанализ данных клинических исследований, сравнивающих однократное местное введение МСК при ППБК и плацебо. В метаанализ включено 5 рандомизированных клинических исследований и получены данные о результатах лечения 289 пациентов.

   РЕЗУЛЬТАТЫ: проведенный метаанализ демонстрирует высокую эффективность однократного местного введения МСК при ППБК в сравнении с плацебо (ОШ = 2,10, ДИ 1,28–3,46, p = 0,003). Наиболее часто встречающиеся послеоперационные осложнения (формирование абсцессов и дополнительных свищей), вероятно, связаны с естественным течением заболевания и между группами статистически значимо не различаются. На результаты оперативного лечения могут оказывать влияние: тип, источник и концентрация МСК, способ их доставки, а также количество инъекций.

   ЗАКЛЮЧЕНИЕ: местное применение мезенхимальных стволовых клеток — эффективный и безопасный метод лечения перианальных проявлений болезни Крона, однако наличие существенных ограничений в проведенном метаанализе заставляет осторожно относиться к полученным результатам и требует проведения дальнейших сравнительных рандомизированных исследований.

   Колоректальный рак (КРР) занимает третье место по распространенности среди онкологических заболеваний в мире и второе место в структуре онкологической смертности. Генетическая оценка рака толстой кишки является необходимым условием на этапе выбора дальнейшего лечения пациентов. В литературе можно найти множество исследований, которые демонстрируют разнообразную картину распределения драйверных мутаций в генах семейства RAS и гене BRAF при КРР. В данной работе был выполнен критический обзор литературы с целью систематизировать данные об оценке мутационного профиля и генетической гетерогенности мутаций генов KRAS, NRAS, BRAF у пациентов с КРР в России. Поиск статей проводился в русскоязычных и англоязычных открытых базах данных. В результате было проанализировано 17 российских исследований и 3 англоязычных метаанализа для сравнения с российскими данными. Мутации в генах KRAS, NRAS, BRAF, по данным российских и международных исследований, встречаются у пациентов с КРР с частотой около 40 %, 4 % и 7 %, соответственно. Частота встречаемости и конкретная локализация мутаций может зависеть от географического положения и национальности изучаемой когорты. Высокая межопухолевая и внутриопухолевая гетерогенность КРР, особенно по мутациям гена KRAS, оказывает значимое влияние на выбор дальнейшей терапии и подчеркивает необходимость более детального изучения мутационного профиля первичной опухоли, пораженных лимфатических узлов и отдаленных очагов метастазирования. В России для определения соматических мутаций при КРР используется несколько молекулярно-генетических методов c различными показателями чувствительности и специфичности, самым распространенным из них является метод ПЦР в реальном времени. Более точными методами диагностики признаны цифровая капельная ПЦР, секвенирование по методу Сэнгера и секвенирование нового поколения, однако каждый из методов обладает своими ограничениями, которые необходимо учитывать при планировании диагностики и исследований. Одним из перспективных направлений в области персонализированной онкологии является изучение вариации числа копий генов, который в дальнейшем может способствовать развитию новых методов лечения КРР. Несмотря на большое количество исследований, некоторые аспекты мутационного профиля КРР в российских исследованиях все еще остаются малоизученными, в связи с чем требуются дальнейшие исследования
пациентов с раком толстой кишки в России.

   ЦЕЛЬ РАБОТЫ: провести анализ и синтез отечественной и зарубежной литературы, ознакомиться с понятием оксалурия, ее видами, транспортными механизмами переноса оксалатов в кишечнике и взаимосвязью гипероксалурии с воспалительными заболеваниями кишечника для выявления возможных вариантов терапевтического воздействия на механизмы развития данных патологий.

   МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: обзор литературы основан на данных системы интернет, включающих в себя библиографические справочники, книги, журналы и оригинальные статьи. Использованные для написания статьи источники литературы максимально полно отражают всю суть описываемой проблемы и могут быть полезны как практикующим врачам, так и студентам медицинских ВУЗов.

   РЕЗУЛЬТАТЫ: желудочно-кишечный тракт (далее — ЖКТ) за счет эпителиального транспорта оксалатов играет исключительную роль в гомеостазе оксалатов и гипероксалурии. Метаболизм пищевого оксалата и образование эндогенного оксалата, его секреция, всасывание, транспорт и биодеградация кишечной микрофлорой могут влиять на выведение этого соединения почками. Знание взаимосвязанных отношений оси «кишечник-почки», механизмов транспорта, переноса и биодеградации оксалатов, особенно при воспалительных заболеваниях кишечника (далее — ВЗК), имеет огромное значение для понимания патофизиологии гипероксалурии как фактора риска образования мочевых камней с точкой фармакологического воздействия в кишечнике. В настоящем литературном обзоре представлены понятие и формы оксалурии, показана классификация оксалурии, дано описание каждой из форм, а также широко разъяснены метаболизм и механизмы транспорта оксалатов в организме человека. Особое внимание уделено кишечной гипероксалурии и анионообменникам, принадлежащим к большому многофункциональному семейству генов SLC26, большинство из которых экспрессируются по всему ЖКТ. Авторами подчеркивается их современная роль в транспорте оксалатов в кишечнике, а также методы возможного медикаментозного воздействия на механизмы гипероксалурии.

   ЗАКЛЮЧЕНИЕ: необходим мультидисциплинарный подход к решению проблем кишечной гипероксалурии и, соответственно, лечению мочекаменной болезни (далее — МКБ). Роль вновь выявленных кишечных и почечных анионообменников изучена не до конца, следовательно, не до конца изучены цели и механизмы воздействия на данные виды обменников с возможностью предупреждения развития МКБ. Необходимо проводить дальнейшие рандомизированные исследования по изучаемой проблеме.

   В настоящее время ученые из разных стран изучают возможности применения методов машинного обучения для повышения точности эндоскопической и лучевой диагностики у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) как для уменьшения временных затрат врачей на описание результатов исследований, так и для уменьшения сроков верификации диагноза. Прогнозирование течения ВЗК на основе искусственного интеллекта (ИИ) с созданием прогностических сценариев (моделей) — еще одно перспективное направление в гастроэнтерологии. В данном обзоре проанализированы основные направления научных проектов по внедрению ИИ и методов машинного обучения в диагностику и прогнозирование течения ВЗК. Особое внимание в статье уделяется проблемам, с которыми сталкиваются специалисты при применении методов ИИ, способам их решения, а также перспективам использования ИИ у пациентов с ВЗК. Представлены возможности применения ИИ для скрининга колоректального рака, анализа медицинских карт.