Результаты хирургического лечения ректовагинальных свищей эвагинационным методом

   ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценить непосредственные и отдаленные результаты применения эвагинационного
метода лечения ректовагинальных свищей (РВС) у пациенток с сопутствующей недостаточностью анального сфинктера, обусловленной дефектом мышц по передней полуокружности.

   ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: в исследование было включено 45 пациенток, которым выполнена ликвидация ректовагинального свища эвагинационным методом. Превалирующей этиологией формирования РВС в данной группе являлись роды 19/45 (42,2 %). Медиана наблюдения составила 6 (4; 8,5) месяцев. На 30 сутки после операции оценивали результат лечения посредством клинического исследования. Отдаленные результаты лечения были изучены у всех пациенток через 3–12 месяцев путем клинико-инструментального обследования, включая трансректальное ультразвуковое исследование и сфинктерометрию.

   РЕЗУЛЬТАТЫ: рецидив РВС выявлен у 9/45 (20 %) женщин. При контрольном обследовании отмечены статистически значимые улучшения показателей функции держания: среднее давление покоя (p = 0,004), максимальное давление сокращения (p < 0,0001), оценка по шкале инконтиненции Векснера (p < 0,0001). Анализ связи между риском развития рецидива заболевания и различными параметрами показал, что при диаметре свищевого отверстия меньше 16 мм возрастает вероятность возврата заболевания (р = 0,0003).

   ЗАКЛЮЧЕНИЕ: эвагинационный метод является эффективным способом ликвидации протяженных дефектов ректовагинальной перегородки и коррекции сопутствующей недостаточности анального сфинктера.

1. Homsi R, Daikoku NH, Littlejohn J, et al. Episiotomy: risks of dehiscence and rectovaginal fistula. Obstet Gynecol Surv. 1994;49(12):803–8. PMID: 7885655.

2. Мудров А.А., Омарова М.М., Фоменко О.Ю., и соавт. Клинико-функциональные особенности состояния запирательного аппарата прямой кишки у пациенток с ректовагинальными свищами до и после применения расщепленного влагалищно-прямокишечного лоскута. Хирург. 2021;5:49–59. doi: 10.33920/med-15-2105-05

3. Российское общество акушеров-гинекологов. Клинические рекомендации: Разрывы промежности при родоразрешении и другие акушерские травмы (акушерский травматизм).2023. https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/768_1

4. Sideris M, McCaughey T, Hanrahan JG, et al. Risk of obstetric anal sphincter injuries (OASIS) and anal incontinence: A meta-analysis. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2020;252:303–312. doi: 10.1016/j.ejogrb.2020.06.048

5. Титов А.Ю., Мудров А.А., Благодарный Л.А., и соавт. Комбинированный способ хирургического лечения ректовагинальных свищей при сочетании с недостаточностью анального сфинктера методом эвагинации передней стенки прямой кишки со свищевым отверстием, передней сфинктеролеваторопластики. Патент на изобретение RU 2739133 c1, 21.12.2020, заявка № 2020118443 от 04. 06. 2020.

6. Шелыгин Ю.А., Фоменко О.Ю., Веселов В.В., и соавт. Нормативные показатели давления в анальном канале при неперфузионной манометрии. Колопроктология. 2015;3(53):4–9.

7. Мудров А.А., Омарова М.М., Фоменко О.Ю., и соавт. Хирургическое лечение ректовагинальных свищей расщепленным влагалищно-прямокишечным лоскутом. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2021;7:5–11. doi: 10.17116/hirurgia20210715

8. Мудров А.А., Краснопольский В.И., Попов А.А., и соавт. Результаты хирургического лечения ректовагинальных свищей высокого уровня «инвагинационным» методом. Акушерство и гинекология. 2021;5:128–134. doi: 10.18565/aig.2021.5.128-1345/aig.2021.5.128-134