Интракорпоральный изоперистальтический линейный колоректальный «бок-в-бок» (overlap) анастомоз: концепция создания и первые результаты

   ВВЕДЕНИЕ: аппаратный циркулярный анастомоз долгие годы остается вариантом выбора при лапароскопической передней резекции прямой кишки, хотя частота несостоятельности и стриктур составляют 11,2 % и 13,0 %, соответственно. Техника формирования данного анастомоза сопряжена с техническими особенностями фиксации упорного устройства циркулярного сшивающего аппарата, что в большинстве случаев требует экстракорпорального этапа операции. Последний увеличивает продолжительность операции и уменьшает преимущества лапароскопического доступа, в том числе делает нецелесообразным удаление препарата через естественные отверстия (Natural Orifice Specimen Extraction, NOSE).

   ЦЕЛЬ: описать опыт применения нового интракорпорального линейного колоректального анастомоза по методике «overlap» при лапароскопической передней резекции прямой кишки.

   ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: в статье представлены результаты применения нового линейного «overlap» анастомоза у пациентов, перенесших лапароскопическую переднюю резекцию прямой кишки в период с октября 2023 г. по февраль 2024 г. Результаты оценивались по продолжительности операции, частоте и тяжести послеоперационных осложнений по Clavien–Dindo, частоте конверсий, длительности госпитализации, оценке качества жизни (опросник SF-36) через 30 дней после операции.

   РЕЗУЛЬТАТЫ: интракорпоральный линейный «overlap» анастомоз сформирован у 10 пациентов (5 женщин и 5 мужчин), средний возраст которых составил 62,0 ± 9,03 лет, а среднее значение ИМТ составило
27,5 ± 7,2 кг/м². Интраоперационных осложнений не отмечено. У 1 пациента имела место серома послеоперационной раны (Clavien-I). Первое отхождение кала наблюдалось на 1 (0–3) сутки. Среднее послеоперационное пребывание в стационаре составило 5,7 ± 1,89 койко-дней.

   ЗАКЛЮЧЕНИЕ: первые результаты демонстрируют простоту и безопасность интракорпорального линейного анастомоза по методике «overlap». Требуется проведение дальнейших исследований.

1. Sung H, Ferlay J, Siegel RL, et al. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA Cancer J Clin. 2021;71(3):209–249. doi: 10.3322/caac.21660

2. Федянин М.Ю., Гладков О.А., Гордеев С.С., и соавт. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака ободочной кишки, ректосигмоидного соединения и прямой кишки. Практические рекомендации RUSSCO, часть 1. Злокачественные опухоли. 2023;13(3s2):425–482. doi: 10.18027/2224-5057-2023-13-3s2-1-425-482

3. Jayne DG, Thorpe HC, Copeland J, et al. Five-year follow-up of the Medical Research Council CLASICC trial of laparoscopically assisted versus open surgery for colorectal cancer. Br J Surg. 2010 Nov;97(11):1638–45. doi: 10.1002/bjs.7160 PMID: 20629110.

4. Bagshaw PF, Allardyce RA, Frampton CM, et al. Australasian Laparoscopic Colon Cancer Study Group. Long-term outcomes of the australasian randomized clinical trial comparing laparoscopic and conventional open surgical treatments for colon cancer: the Australasian Laparoscopic Colon Cancer Study trial. Ann Surg. 2012 Dec;256(6):915–9. doi: 10.1097/SLA.0b013e3182765ff8 PMID: 23154392.

5. McCombie AM, Frizelle F, Bagshaw PF, et al. ALCCaS Trial group. The ALCCaS Trial: A Randomized Controlled Trial Comparing Quality of Life Following Laparoscopic Versus Open Colectomy for Colon Cancer. Dis Colon Rectum. 2018 Oct;61(10):1156–1162. doi: 10.1097/DCR.0000000000001165 PMID: 30192324.

6. Polese L, Vecchiato M, Frigo AC, et al. Risk factors for colorectal anastomotic stenoses and their impact on quality of life: what are the lessons to learn? Colorectal Dis. 2012 Mar;14(3):e124–8. doi: 10.1111/j.1463-1318.2011.02819.x PMID: 21910814.

7. Yang Y, Ding F, Xu T, et al. Double-stapled anastomosis with-out “dog-ears” reduces the anastomotic leakage in laparoscopic anterior resection of rectal cancer: A prospective, randomized, controlled study. Front Surg. 2023 Jan 6;9:1003854. doi: 10.3389/fsurg.2022.1003854 PMID: 36684218; PMCID: PMC9852307.

8. Fawcett A, Shembekar M, Church JS, et al. Smoking, hypertension, and colonic anastomotic healing; a combined clinical and histopathological study. Gut. 1996 May;38(5):714–8. doi: 10.1136/gut.38.5.714 PMID: 8707117; PMCID: PMC1383153.

9. Man J, Hrabe J. Anastomotic Technique-How to Optimize Success and Minimize Leak Rates. Clin Colon Rectal Surg. 2021 Nov 23;34(6):371–378. doi: 10.1055/s-0041-1735267 PMID: 34853557; PMCID: PMC8610634.

10. Ikeda T, Kumashiro R, Oki E, et al. Evaluation of techniques to prevent colorectal anastomotic leakage. J Surg Res. 2015 Apr;194(2):450–457. doi: 10.1016/j.jss.2014.11.045 Epub 2014 Nov 29. PMID: 25544478.

11. Deng K, Zhang J, Jiang X, et al. Factors associated with anastomotic leakage after anterior resection in rectal cancer. Chinese Journal of Gastrointestinal Surgery. 2018;21:425–30.

12. Choy KT, Yang TWW, Heriot A, et al. Does rectal tube/transanal stent placement after an anterior resection for rectal cancer reduce anastomotic leak? A systematic review and meta-analysis. Int J Colorectal Dis. 2021 Jun;36(6):1123–1132. doi: 10.1007/s00384-021-03851-8 Epub 2021 Jan 30. PMID: 33515307.

13. Shen Y, Yang T, Yang J, et al. Intraoperative indocyanine green fluorescence angiography to prevent anastomotic leak after low anterior resection for rectal cancer: a meta-analysis. ANZ J Surg. 2020 Nov;90(11):2193–2200. doi: 10.1111/ans.15809 Epub 2020 Mar 11. PMID: 32159273.

14. Kanaya S, Gomi T, Momoi H, et al. Delta-shaped anastomosis in totally laparoscopic Billroth I gastrectomy: new technique of intraabdominal gastroduodenostomy. J Am Coll Surg. 2002 Aug;195(2):284–7. doi: 10.1016/s1072-7515(02)01239-5 PMID: 12168979.

15. Inaba K, Satoh S, Ishida Y, et al. Overlap method: novel intracorporeal esophagojejunostomy after laparoscopic total gastrectomy. J Am Coll Surg. 2010 Oct;211(6):e25–9.

16. Zhou HT, Wang P, Liang JW, et al. Short-term outcomes of overlapped delta-shaped anastomosis, an innovative intracorporeal anastomosis technique, in totally laparoscopic colectomy for coloncancer. World J Gastroenterol. 2017 Sep;23(36):6726.

17. Clavien PA, Barkun J, de Oliveira ML, et al. The Clavien-Dindo classification of surgical complications: five-year experience. Ann Surg. 2009 Aug;250(2):187–96. doi: 10.1097/SLA.0b013e3181b13ca2 PMID: 19638912.

18. Лапароскопический линейный изоперистальтический колоректальный «бок-в-бок» (overlap) анастомоз на YouTube: https://www.youtube.com/watch?v=mUhAgM7cCzE&t=2s

19. Трищенков С.Ю., Ерыгин Д.В., Невольских А.А., и соавт. Несостоятельность колоректального анастомоза после передней резекции прямой кишки: частота, факторы риска. Тазовая хирургия и онкология. 2023;1:27–32. doi: 10.17650/2686-9594-2023-13-1-27-32

20. Höglund OV, Maxon O, Grönberg A. A self-locking loop as an alternative to purse-string suture in colon anastomosis: a feasibility study. BMC Res Notes. 2017 Feb 8;10(1):89. doi: 10.1186/s13104-017-2412-4 PMID: 28179015; PMCID: PMC5299739.

21. Liang H, Zhu Z, Zhang C, et al. A safe and feasible technique: laparoscopic manual binding technique for intracorporeal anastomosis in totally laparoscopic anterior resection of high-mid rectal cancer. Surg Endosc. 2021 Apr;35(4):1927–1930. doi: 10.1007/s00464-021-08294-4 Epub 2021 Jan 25. PMID: 33492507.

22. Allaix ME, Degiuli M, Bonino MA, et al. Intracorporeal or Extracorporeal Ileocolic Anastomosis After Laparoscopic Right Colectomy: A Double-blinded Randomized Controlled Trial. Ann Surg. 2019 Nov;270(5):762–767. doi: 10.1097/SLA.0000000000003519 PMID: 31592811.

23. Milone M, Angelini P, Berardi G, et al. Intracorporeal versus extracorporeal anastomosis after laparoscopic left colectomy for splenic flexure cancer: results from a multi-institutional audit on 181 consecutive patients. Surg Endosc. 2018 Aug;32(8):3467–3473. doi: 10.1007/s00464-018-6065-8 Epub 2018 Jan 17. PMID: 29344788.

24. Takeyama H, Sawai H, Sato M, et al. A new technique for intestinal isoperistaltic anastomosis utilizing a linear stapler for enlargement after anastomosis performed with a circular stapler. Surg Endosc. 2007 Oct;21(10):1891–4. doi: 10.1007/s00464-007-9336-3 Epub 2007 Apr 13. PMID: 17436044.