Preview

Колопроктология

Расширенный поиск
Том 18, № 1(67) (2019)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.33878/2073-7556-2019-18-1

СТАТЬЯ НОМЕРА

39-45 157
Аннотация
ЦЕЛЬ: апробация метода выделения свободных интраперитонеальных клеток колоректального рака (КРР) для их фенотипирования и оценки эффективности внутрибрюшной гипертермической химиотерапии (ВБГХТ) митомицином С. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: обследовано 27 пациентов с КРР; у 10 пациентов перитонеальный лаваж выполнен перед и после ВБГХТ. Лаважную жидкость подвергали многостадийной процедуре очистки от фибрина; сконцентрированные клетки окрашивали антителами CD133 VioBright-FITCCD24 PE, CD26 ECD, CD184 PC5 и CD44 PC7 и выполняли проточную цитометрию. РЕЗУЛЬТАТЫ: выявлено повышение экспрессии CD133 (p<0,001) и CD184 (p<0,05) в группе больных с опухолями ободочной кишки. Вовлечение брыжеечных лимфоузлов характеризовалось увеличением экспрессии CD26 (p<0,05). Соотношение экспрессии CD44 / CD26 (p<0,05) было повышено у пациентов с карциноматозом брюшины. Под действием ВБХТ падает экспрессия CD24 у опухолевых стволовых клетках. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: предложенный способ выделения и оценки свободных перитонеальных клеток КРР пригоден для применения в клинической практике, в частности, для оценки эффективности ВБГХТ. Показано подавляющее действие ВБГХТ на раковые стволовые клетки.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

46-56 558
Аннотация
ЦЕЛЬ: определение объективных критериев пролапса внутренних геморроидальных узлов и степени увеличения наружных геморроидальных узлов в сравнение с классификации Goligher. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: в рамках многоцентровой наблюдательной программа «RE-VISION» оценен клинико-анатомического статуса пациентов с различными формами геморроя. Исследование основано на анализе данных клинико-инструментального обследования 1020 пациентов с I-IV стадией геморроя Возраст больных 44,1+12,7 (18-81) лет. В исследование вошло 514 (50,4) мужчин и 506 (49,6) женщин. РЕЗУЛЬТАТЫ: данные исследования показывают, что неравномерное увеличение внутренних и наружных геморроидальных узлов может быть выражено в цифровой форме. У пациентов с I и II стадией геморроя наличие наружных геморроидальных узлов выявляется в 64,7% и в 55,7% случаев, а у пациентов с III и IV стадией выявляется в 77,7% и 93,5% случаев. Соответствие стадии заболевания по Goligher и степени увеличения узлов на основании суммарного пролапса при I и II стадии отмечается в 225 (84,6%) и 236 (72,2%) случаев (р<0,001). При III и IV стадии по классификации Goligher соответствие выявляется лишь у 211 (66,1%) и 58 (53,7%) случаев (р<0,001). ЗАКЛЮЧЕНИЕ: классификация геморроя поGolighe - это неадекватный инструмент для оценки хирургического статуса геморроидальной болезни, не позволяющий стратифицировать однородные группы пациентов. Степень пролапса можно классифицировать по размеру внутренних геморроидальных узлов относительно сектора окружности анального канала и смещению узла относительно «зубчатой линии» при выполнении аноскопии. Размер наружных геморроидальных узлов определяется аналогично в соответствии с сектором перианальной области.

КОММЕНТАРИИ К СТАТЬЕ

58-65 156
Аннотация
ВВЕДЕНИЕ: лапароскопические резекции печени (ЛРП) не являются, в настоящий момент, общепринятым методом лечения метастазов колоректального рака (мКРР). По данным разных авторов, такие вмешательства обладают преимуществами в виде сокращения послеоперационного койко-дня, уменьшения послеоперационных осложнений, уменьшения кровопотери. К сожалению, данные, полученные из разных исследований, противоречивы и многие аспекты ЛРП у пациентов с мКРР не изучены. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: настоящее исследование: пилотное проспективное с ретроспективной группой сравнения. В ФГБУ «ГНЦК им. А.Н. Рыжих» Минздрава России с ноября 2017 года по декабрь 2018 года в лапароскопическую группу (ЛГ) исследования включено 35 пациентов с резектабельными мКРР. Для сравнения ретроспективно была подобрана сопоставимая группа пациентов - 17 человек, которым выполнялись открытые резекции печени. Первичная точка исследования: R0 границы резекции. Вторичные точки: частота интра- и послеоперационных осложнений, частота конверсии, послеоперационный койко-день. РЕЗУЛЬТАТЫ: в ЛГ: 1 пациент исключен (не было метастазов по данным интраоперационного УЗИ печени и срочного патоморфологического исследования); 2 конверсии в открытое вмешательство (в одном случае по причине технических сложностей в связи с расположением постоянной илеостомы в правой мезогастральной области, во втором - в связи с интраоперационным кровотечением) результаты этих больных были проанализированы вместе с открытой группой (ОГ). В обеих группах чаще выполнялись атипичные резекции 23/32 (79%) и 13/19 (76%), p=0,3. Средняя продолжительность операции была меньше в открытой группе (ОГ) 218+71 мин. против 237+101 мин. в ЛГ, р=0,6. В ЛГ меньше кровопотеря 100 мл (100;200) против 320 мл (200;600), p=0,0001. Частота R0 границ резекции сопоставима в обеих группах. В ОГ у больных чаще было более одного осложнения(16 против 13, p=0,01). В ОГ выше частота: желчных свищей, абсцессов в зоне резекции, случаев клостридиального колита. Послеоперационный койко-день меньше в ЛГ: 11+3 против 14+5 дней, р=0,008. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: экономные лапароскопические резекции печени при мКРР, по сравнению с сопоставимыми открытыми операциями, сопряжены с меньшим количеством осложнений, кровопотерей и послеоперационным койко-днем, при сопоставимой радикальности операции.
66-73 184
Аннотация
ЦЕЛЬ: стандартизация хирургической помощи больным колоректальным раком (КРР), осложненным острой обтурационной толстокишечной непроходимостью (ООТКН). ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: в исследование включено 797 больных осложненным КРР. ООТКН диагностирована у 572 больных: 247 поступили в 2011-2013 гг. (Iгруппа); 325 - в 2014-2017 гг. (IIгруппа). В I группе чаще выполнялись экстренные резекции (одноэтапное лечение), во II группе - формирование проксимальной стомы или стентирование (двухэтапное лечение). Обследовано 77 больных с КРР, осложненном кровотечением: у 62 - оказался эффективным консервативный, эндоскопический или эндоваскулярный гемостаз (III группа), у 15 - проведены экстренные резекции (IV). Все 148 больных КРР, осложненном перфорацией, были прооперированы: резекции выполнены 115 (V группа), ушивание перфоративного отверстия и выведение разгрузочной стомы - 15 (VI группа), внебрюшинное вскрытие абсцесса с формированием стомы - 18 (VII группа). У 241 больного (186 - из I-II групп, 40 - из III, 15 - из VI-VII) через 0,1-6 месяцев выполнен 2-й этап лечения: плановая резекция и послеоперационная лучевая и химиотерапия. Проведен сравнительный анализ результатов одно- и двух этапного лечения. Оценена трехлетняя выживаемость. РЕЗУЛЬТАТЫ: после плановых резекций, по сравнению с экстренными, отмечена меньшая летальность: 3,6% (II группа) и 29,2% (I группа); 5,0% и 20,0% (III и IV группы); 0%и 35,7% (VI-VII и V группы). Кумулятивная доля выживших в конце третьего года после плановых резекций (II, III и VI-VII группы) была выше, чем после экстренных (I, IV и V группы): 0,680 и 0,809(I и II группы), 0,8882 и 0,3571 (III и IV группы), 0,8615 и 0,4257 (VI-VII и V группы), соответственно. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: подтверждена целесообразность применения двухэтапного лечения больных осложненным КРР.
74-81 227
Аннотация
ЦЕЛЬ: изучение эффективности применения пероральных антибиотиков в профилактике инфекционных осложнений при резекции прямой кишки. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: пациенты, которым выполнялась резекция прямой кишки, были рандомизированы на две группы: в контрольной группе всем пациентам проводилась стандартная предоперационная подготовка и внутривенное введение цефалоспорина III поколения за 30-90 минут до кожного разреза; в основной группе вышеуказанная подготовка дополнялась трехкратным пероральным приемом эритромицина 500 мг и метронидазола 500 мг после начала механической подготовки кишечника в 17.00, 20.00 и 22.00. Первичная точка исследования: частота инфекционных осложнений области хирургического вмешательства. РЕЗУЛЬТАТЫ: с 11 ноября 2017 гг. по 1 октября 2018 года в исследование вошло 104 пациента: 48 в группу пероральной антибиотикопрофилактики и 56 в контрольную группу. Пероральная антибиотикопрофилактика привела к снижению общей частоты инфекционных осложнений с 19,6% в контрольной группе (11/56) до 4,1% в основной (2/48) (р=0,01). При анализе распределения по глубине инфекционных осложнений и частоте несостоятельности колоректального анастомоза, в обеих группах не было статистически значимых различий. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: применение пероральной антибиотикопрофилактики снижает общую частоту инфекционных осложнений в хирургии прямой кишки более чем в 3 раза. Требуется продолжить исследование для определения влияния пероральной антибиотикопрофилактики на структуру инфекционных осложнений и на частоту несостоятельности колоректального анастомоза.
82-88 93
Аннотация
ЦЕЛЬ: изучить влияние возрастной коморбидности на непосредственные и отдаленные результаты экстренных хирургических вмешательств у пациентов с ОКРР. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: в исследование включено1098 больных ОКРР, экстренно оперированных в лечебных учреждениях разной специализации г.Смоленска в период с 2001 по 2013 гг. Пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от возраста: первая группа -в возрасте <70 лет, вторая - в возрасте >70 лет. РЕЗУЛЬТАТЫ: средний возраст в первой группе составил 58,2 года (диапазон от 18 до 70 лет) и 75,8 лет во второй группе (диапазон от 70 до 93). Осложнения IIIb-V ст. по Clavien-Dindo, чаще отмечены во 2 группе (p<0,0001). R0 резекции в 1 группе - 86,6%, во 2 -79,4%. 5-летняя ОВ была значительно лучше для группы 1 (34,5% и 15,2%, p=0,00001). КСВ между группами 1 и 2 в специализированных стационарах не различалась (31,8% и 29,1%, p = 0,07). ЗАКЛЮЧЕНИЕ: в группе старше 70 лет значительное число пациентов живет более 5 лет после резекции R0 и хирургических вмешательств выполненных в специализированных стационарах.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

89-100 200
Аннотация
В обзоре представлены данные различных зарубежных и отечественных работ, где приводится сравнительная оценка качества жизни пациентов с язвенным колитом, которым была выполнена колпроктэктомия с формированием концевой илеостомы или тонкокишечного резервуара. Оба варианта имеют свои преимущества и недостатки. Оценку качества жизни вышеуказанные исследователи проводили при помощи различных видов валидированных и невалидированных анкет. Результаты большинства исследований свидетельствуют о том, что качество жизни пациентов и с тонкокишечным резервуаром, и с концевой илеостомой примерно одинаковое, и улучшение его после операции зависит не столько от наличия или отсутствия анальной дефекации, сколько от избавления от самой болезни. Тем не менее, проведение метаанализа затруднено в связи с невозможностью соблюдения методологических требований и применением исследователями разных шкал оценки качества жизни. Сохраняется необходимость в продолжении исследований в данном направлении.
101-111 195
Аннотация
Резервуарит является наиболее распространенным осложнением среди пациентов с тазовым тонкокишечным резервуаром (ТТР) и встречается почти у 50% больных хотя бы однажды в течение жизни. Тем не менее, можно констатировать, что острый резервуарит у большинства пациентов достаточно быстро и эффективно поддается лечению. Проблема подбора адекватной терапии для лечения хронических форм воспаления резервуара, составляющих почти 20% от всех резервуаритов, учитывая антибиотико-зависимость и антибиотико-резистентность, как факторов неблагоприятного прогноза в этой группе, является довольно актуальной. У многих больных лечение должно включать не только «индукционную» терапию, направленную на достижение ремиссии, но также и поддерживающую терапию. При неэффективности консервативного лечения и определении медикаментозной резистентности, следует исключить вторичные причины воспаления резервуара. По мере накопления опыта, анализа, понимания причин возникновения резервуарита с целью исключения неблагоприятных провоцирующих факторов, в дальнейшем можно ожидать снижение частоты резервуаритов у носителей ТТР. В то же время данная проблема далека от разрешения. Поэтому сохраняется необходимость в продолжении исследований в данном направлении.
112-118 568
Аннотация
Как известно, петлевая электроэксцизия является стандартной методикой удаления полипов толстой кишки. Однако, при удалении даже небольших образований существует риск развития осложнений: кровотечение, перфорация стенки кишки, посткоагуляционный синдром. В связи с этим, небезынтересным представляется уделить внимание применению и распространению методики «холодной» полипэктомии, подразумевающей удаление образований толстой кишки без электровоздействия. Данная методика заслуживает большого внимания в силу своей простоты, а так же меньшего количества осложнений и хороших результатов радикальности удаления полипов менее 1,0 см в диаметре. Однако малоизученными остаются вопросы технического и методического усовершенствования, а именно определение оптимальной конструкции петли, необходимость предварительной подслизистой инъекции. Более того, не приводится отдаленных результатов лечения пациентов, не проводилось сравнительных рандомизированных исследований, основанных на удалении образований более 1,0 см в диаметре. Таким образом, существует ряд нерешенных актуальных вопросов, требующих необходимости проведения дальнейших исследований.
119-126 643
Аннотация
Клинически выраженная цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) является серьезной проблемой у лиц с иммуносупрессией, в частности у пациентов воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК), длительно находящихся на терапии кортикостероидами и другими препаратами, подавляющими иммунитет. Клиническая активность ЦМВ-ассоциированного ВЗК, длительность и степень заболевания, а также использование стероидов и анти-TNF-a-агентов были идентифицированы как факторы риска. В диагностике ЦМВИ важно не просто выявить наличие вируса в организме пациента, но и установить его этиологическую роль в развитии данного заболевания. Наиболее значимыми здесь являются вирусологические и серологические методы. В настоящее время рекомендуется проведение скрининга на ЦМВИ у всех пациентов с ВЗК при гормональной резистентности, потере эффекта от проводимой поддерживающей терапии и при тяжелых атаках заболевания. Вероятно, присоединение активной ЦМВИ к ВЗК может являться одной из причин гормональной резистентности и резистентности к терапии иммуносупрессорами и биологическими препаратами, однако этот вопрос требует дальнейших исследований.

НОВОСТИ



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2073-7556 (Print)
ISSN 2686-7303 (Online)