ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ РЕЗЕКЦИЯ ПЕЧЕНИ ПО ПОВОДУ МЕТАСТАЗОВ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА

ВВЕДЕНИЕ: лапароскопические резекции печени (ЛРП) не являются, в настоящий момент, общепринятым методом лечения метастазов колоректального рака (мКРР). По данным разных авторов, такие вмешательства обладают преимуществами в виде сокращения послеоперационного койко-дня, уменьшения послеоперационных осложнений, уменьшения кровопотери. К сожалению, данные, полученные из разных исследований, противоречивы и многие аспекты ЛРП у пациентов с мКРР не изучены. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: настоящее исследование: пилотное проспективное с ретроспективной группой сравнения. В ФГБУ «ГНЦК им. А.Н. Рыжих» Минздрава России с ноября 2017 года по декабрь 2018 года в лапароскопическую группу (ЛГ) исследования включено 35 пациентов с резектабельными мКРР. Для сравнения ретроспективно была подобрана сопоставимая группа пациентов - 17 человек, которым выполнялись открытые резекции печени. Первичная точка исследования: R0 границы резекции. Вторичные точки: частота интра- и послеоперационных осложнений, частота конверсии, послеоперационный койко-день. РЕЗУЛЬТАТЫ: в ЛГ: 1 пациент исключен (не было метастазов по данным интраоперационного УЗИ печени и срочного патоморфологического исследования); 2 конверсии в открытое вмешательство (в одном случае по причине технических сложностей в связи с расположением постоянной илеостомы в правой мезогастральной области, во втором - в связи с интраоперационным кровотечением) результаты этих больных были проанализированы вместе с открытой группой (ОГ). В обеих группах чаще выполнялись атипичные резекции 23/32 (79%) и 13/19 (76%), p=0,3. Средняя продолжительность операции была меньше в открытой группе (ОГ) 218+71 мин. против 237+101 мин. в ЛГ, р=0,6. В ЛГ меньше кровопотеря 100 мл (100;200) против 320 мл (200;600), p=0,0001. Частота R0 границ резекции сопоставима в обеих группах. В ОГ у больных чаще было более одного осложнения(16 против 13, p=0,01). В ОГ выше частота: желчных свищей, абсцессов в зоне резекции, случаев клостридиального колита. Послеоперационный койко-день меньше в ЛГ: 11+3 против 14+5 дней, р=0,008. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: экономные лапароскопические резекции печени при мКРР, по сравнению с сопоставимыми открытыми операциями, сопряжены с меньшим количеством осложнений, кровопотерей и послеоперационным койко-днем, при сопоставимой радикальности операции.

метастазы колоректального рака, метастазы в печени, лапароскопические резекции печени, открытые резекции печени, сравнительное исследование

1. Kanas, G.P. Survival after liver resection in metastatic colorectal cancer: review and meta-analysis of prognostic factors. / G.P.Kanas, J.N.Primrose, W.J.Langeberg et al. // Clin. Epidemiol. - 2012. -№4. - p. 283-301.

2. Gagner, M. Laparoscopic partial hepatectomy for liver tumor. / M.Gagner, J.Dubuc // Surgical Endoscopy and Other Interventional Techniques. - 1992. - №6. -р. 99.

3. Ciria, R. Comparative Short-term Benefits of Laparoscopic Liver Resection: 9000 Cases and Climbing. / R.Ciria, D.Cherqui, D.A.Geller et al. // Ann Surg. - 2016. - №263 (4). - p. 761-77.

4. Cannon, R.M. Laparoscopic versus open resection of hepatic colorectal metastases. / R.M.Cannon, C.R.Scoggins, G.G.Callender, K.M.McMasters et al. // Surgery. - 2012. -№152 (4). - p. 567-73; discussion 573-4.

5. Qiu, J. Laparoscopic hepatectomy for hepatic colorectal metastases - a retrospective comparative cohort analysis and literature review. / J.Qiu, S.Chen, P.Pankaj, Wu H. et al. // PLoS One. - 2013. - №8 (3). -p.e60153.

6. Montalti, R. Laparoscopic liver resection compared to open approach in patients with colorectal liver metastases improves further resectability: Oncological outcomes of a case-control matched-pairs analysis. / R.Montalti, G.Berardi, S.Laurent S.Sebastian et al. // Eur. J. Surg. Oncol. - 2014. - №40 (5). - p. 536-44.

7. Fretland, A.A. Laparoscopic Versus Open Resection for Colorectal Liver Metastases: The OSLO-COMET Randomized Controlled Trial. / A.A.Fretland, V.J.Dagenborg, G.M.W.Bj0rnelv, A.M.Kazaryan et al. // Ann. Surg. - 2018. - №267 (2). - p. 199-207.

8. Mala, T. A comparative study of the short-term outcome following open andlaparoscopicliver resection of colorectal metastases. / T.Mala, B.Edwin, I.Gladhaug, E.Fosse et al. // Surg. Endosc. - 2002. - №16 (7). -p. 1059-63.

9. Castaing, D. Oncologic results oflaparoscopic versus open hepatectomy for colorectal liver metastases in two specialized centers. / D.Castaing, E.Vibert, L.Ricca et al. // Ann. Surg. - 2009. - №250 (5). - p. 849-55.

10. Topal, H. Outcome of laparoscopic major liver resection for colorectal metastases. / H.Topal, J.Tiek, R.Aerts , B.Topal. // Surg. Endosc. - 2012. - №26 (9). -p. 2451-5.

11. Nguyen, K.T. World review of laparoscopic liver resection-2,804 patients. / K.T.Nguyen, T.C.Gamblin, D.A.Geller // Ann. Surg. - 2009. - №250 (5). - p. 831-41.

12. Pawlik, T.M. Effect of Surgical Margin Status on Survival and Site ofRecurrence After Hepatic Resection forColorectal Metastases. / T.M.Pawlik, C.R.Scoggins, D.Zorzi et al. // Annals of Surgery. - 2005. - №241 (5). -p. 715-724.

13. Gold, J.S. Increased Use of Parenchymal-Sparing Surgery for Bilateral Liver Metastases From Colorectal Cancer Is Associated With Improved Mortality Without Change in Oncologic Outcome. / J.S.Gold, P.Kornprat G.n.M.Jarnagin W.R. et al. // Annals of Surgery Number 2008. - №247 (1). - p. 109-117.

14. Rowe, A.J. Perioperative analysis of laparoscopic versus openliver resection. / A.J.Rowe, A.T.Meneghetti, P.A.Schumacher, A.K.Buczkowski et al. // Surg. Endosc. - 2009. - №23 (6). - p. 1198-203.

15. Nguyen, K.T. Minimally invasive liver resection for metastatic colorectal cancer: a multi-institutional, international report of safety, feasibility, and early outcomes. / K.T.Nguyen, I.Dagher, A.Laurent, D.A.Geller // Ann. Surg. - 2009. - №250 (5). - p. 842-8.

16. Wakabayashi, G. et al. Recommendations for laparoscopic liver resection: a report from the second international consensus conference held in Morioka. / G.Wakabayashi D.A.Geller, D.Cherqui, J.F.Buell // Ann. Surg. - 2015. - №261 (4). - p. 619-29.