gnckКолопроктологияKoloproktologia2073-75562686-7303Russian Association of Coloproctology10.33878/2073-7556-2019-18-1-58-65gnck-1283Research ArticleКОММЕНТАРИИ К СТАТЬЕЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ РЕЗЕКЦИЯ ПЕЧЕНИ ПО ПОВОДУ МЕТАСТАЗОВ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКАLARAPOSCOPIC LIVER RESECTION IN SURGERY FOR COLORECTAL CANCER METASTASESТорчуаН. Р.TorchuaN. R.noemail@neicon.ruПономаренкоА. А.PonomarenkoA. A.noemail@neicon.ruРыбаковЕ. Г.RybakovE. G.noemail@neicon.ruАчкасовС. И.AchkasovS. I.noemail@neicon.ruФГБУ «ГНЦК им. А.Н. Рыжих» Минздрава РоссииРоссияState Scientific Centre of ColoproctologyRussian Federation201930032019181(67)5865Copyright © Торчуа Н.Р., Пономаренко А.А., Рыбаков Е.Г., Ачкасов С.И., 20192019Торчуа Н.Р., Пономаренко А.А., Рыбаков Е.Г., Ачкасов С.И.Torchua N.R., Ponomarenko A.A., Rybakov E.G., Achkasov S.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.ruproctology.com/jour/article/view/1283

ВВЕДЕНИЕ: лапароскопические резекции печени (ЛРП) не являются, в настоящий момент, общепринятым методом лечения метастазов колоректального рака (мКРР). По данным разных авторов, такие вмешательства обладают преимуществами в виде сокращения послеоперационного койко-дня, уменьшения послеоперационных осложнений, уменьшения кровопотери. К сожалению, данные, полученные из разных исследований, противоречивы и многие аспекты ЛРП у пациентов с мКРР не изучены. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: настоящее исследование: пилотное проспективное с ретроспективной группой сравнения. В ФГБУ «ГНЦК им. А.Н. Рыжих» Минздрава России с ноября 2017 года по декабрь 2018 года в лапароскопическую группу (ЛГ) исследования включено 35 пациентов с резектабельными мКРР. Для сравнения ретроспективно была подобрана сопоставимая группа пациентов - 17 человек, которым выполнялись открытые резекции печени. Первичная точка исследования: R0 границы резекции. Вторичные точки: частота интра- и послеоперационных осложнений, частота конверсии, послеоперационный койко-день. РЕЗУЛЬТАТЫ: в ЛГ: 1 пациент исключен (не было метастазов по данным интраоперационного УЗИ печени и срочного патоморфологического исследования); 2 конверсии в открытое вмешательство (в одном случае по причине технических сложностей в связи с расположением постоянной илеостомы в правой мезогастральной области, во втором - в связи с интраоперационным кровотечением) результаты этих больных были проанализированы вместе с открытой группой (ОГ). В обеих группах чаще выполнялись атипичные резекции 23/32 (79%) и 13/19 (76%), p=0,3. Средняя продолжительность операции была меньше в открытой группе (ОГ) 218+71 мин. против 237+101 мин. в ЛГ, р=0,6. В ЛГ меньше кровопотеря 100 мл (100;200) против 320 мл (200;600), p=0,0001. Частота R0 границ резекции сопоставима в обеих группах. В ОГ у больных чаще было более одного осложнения(16 против 13, p=0,01). В ОГ выше частота: желчных свищей, абсцессов в зоне резекции, случаев клостридиального колита. Послеоперационный койко-день меньше в ЛГ: 11+3 против 14+5 дней, р=0,008. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: экономные лапароскопические резекции печени при мКРР, по сравнению с сопоставимыми открытыми операциями, сопряжены с меньшим количеством осложнений, кровопотерей и послеоперационным койко-днем, при сопоставимой радикальности операции.

BACKGROUND: nowadays laparoscopic liver resection (LapLR) in contrast to traditional open approach is more preferable because of reduction of intraoperative blood loss and postop morbidity, decrease of postop hospital stay. Unfortunately, the place of LapLR in surgery for colorectal liver metastases is still controversial because of small number of comparative studies. PATIENTS AND METHODS: between November 2017 and December 2018 fifty two patients with resectable colorectal liver metastases were included in our pilot study - 35 in the prospective group for laparoscopic liver resection and 17 patients in retrospective group of open-approach liver resections (selected group of historical control) (OLR). RESULTS: one patient was excluded from LapLR group because of absence of intraoperative evidence for metastatic disease (in spite of preop MRI). Two patients had lap-to-open conversion (in one case because of technical difficulties due to the location of the permanent ileostomy in the right mesogastric region; in the other case due to intraoperative bleeding). These patients were included into open group. Atypical liver resections were the most often procedures in both groups - 79% (23/32) and 76% (13/19), p=0.3 (LapLR and OLR, respectively). Duration of the procedure was shorter in the OLR group: 218+71 min vs. 237+101min in LapLR, p=0.6. The mediana for blood loss in LapLR was 100 ml (quartile 100; 200) vs. 320 ml (quartile 200;600) in OLR, p=0.0001. The rate of R0 resections was comparable in both groups (p=1.0). The patients of OLR group more often had >1 complication (16 vs. 13, p=0.01) and had higher frequency of bile fistulas, abscesses in the liver resection area and clostridial colitis. Postoperative hospital stay was shorter in the LapLR group: 11+3 vs. 14+5 days, p=0.008. CONCLUSION: laparoscopic liver resections for metastases of colorectal cancer were associated with less intraoperative blood loss, morbidity, and shorter postoperative hospital stay, with comparable rate of R0 resections.

метастазы колоректального ракаметастазы в печенилапароскопические резекции печениоткрытые резекции печенисравнительное исследованиеcolorectal cancer metastasesliver metastaseslaparoscopic liver resectionsopen liver resectionscomparative studyReferencesKanas, G.P. Survival after liver resection in metastatic colorectal cancer: review and meta-analysis of prognostic factors. / G.P.Kanas, J.N.Primrose, W.J.Langeberg et al. // Clin. Epidemiol. - 2012. -№4. - p. 283-301.Kanas, G.P. Survival after liver resection in metastatic colorectal cancer: review and meta-analysis of prognostic factors. / G.P.Kanas, J.N.Primrose, W.J.Langeberg et al. // Clin. Epidemiol. - 2012. -№4. - p. 283-301.Gagner, M. Laparoscopic partial hepatectomy for liver tumor. / M.Gagner, J.Dubuc // Surgical Endoscopy and Other Interventional Techniques. - 1992. - №6. -р. 99.Gagner, M. Laparoscopic partial hepatectomy for liver tumor. / M.Gagner, J.Dubuc // Surgical Endoscopy and Other Interventional Techniques. - 1992. - №6. -р. 99.Ciria, R. Comparative Short-term Benefits of Laparoscopic Liver Resection: 9000 Cases and Climbing. / R.Ciria, D.Cherqui, D.A.Geller et al. // Ann Surg. - 2016. - №263 (4). - p. 761-77.Ciria, R. Comparative Short-term Benefits of Laparoscopic Liver Resection: 9000 Cases and Climbing. / R.Ciria, D.Cherqui, D.A.Geller et al. // Ann Surg. - 2016. - №263 (4). - p. 761-77.Cannon, R.M. Laparoscopic versus open resection of hepatic colorectal metastases. / R.M.Cannon, C.R.Scoggins, G.G.Callender, K.M.McMasters et al. // Surgery. - 2012. -№152 (4). - p. 567-73; discussion 573-4.Cannon, R.M. Laparoscopic versus open resection of hepatic colorectal metastases. / R.M.Cannon, C.R.Scoggins, G.G.Callender, K.M.McMasters et al. // Surgery. - 2012. -№152 (4). - p. 567-73; discussion 573-4.Qiu, J. Laparoscopic hepatectomy for hepatic colorectal metastases - a retrospective comparative cohort analysis and literature review. / J.Qiu, S.Chen, P.Pankaj, Wu H. et al. // PLoS One. - 2013. - №8 (3). -p.e60153.Qiu, J. Laparoscopic hepatectomy for hepatic colorectal metastases - a retrospective comparative cohort analysis and literature review. / J.Qiu, S.Chen, P.Pankaj, Wu H. et al. // PLoS One. - 2013. - №8 (3). -p.e60153.Montalti, R. Laparoscopic liver resection compared to open approach in patients with colorectal liver metastases improves further resectability: Oncological outcomes of a case-control matched-pairs analysis. / R.Montalti, G.Berardi, S.Laurent S.Sebastian et al. // Eur. J. Surg. Oncol. - 2014. - №40 (5). - p. 536-44.Montalti, R. Laparoscopic liver resection compared to open approach in patients with colorectal liver metastases improves further resectability: Oncological outcomes of a case-control matched-pairs analysis. / R.Montalti, G.Berardi, S.Laurent S.Sebastian et al. // Eur. J. Surg. Oncol. - 2014. - №40 (5). - p. 536-44.Fretland, A.A. Laparoscopic Versus Open Resection for Colorectal Liver Metastases: The OSLO-COMET Randomized Controlled Trial. / A.A.Fretland, V.J.Dagenborg, G.M.W.Bj0rnelv, A.M.Kazaryan et al. // Ann. Surg. - 2018. - №267 (2). - p. 199-207.Fretland, A.A. Laparoscopic Versus Open Resection for Colorectal Liver Metastases: The OSLO-COMET Randomized Controlled Trial. / A.A.Fretland, V.J.Dagenborg, G.M.W.Bj0rnelv, A.M.Kazaryan et al. // Ann. Surg. - 2018. - №267 (2). - p. 199-207.Mala, T. A comparative study of the short-term outcome following open andlaparoscopicliver resection of colorectal metastases. / T.Mala, B.Edwin, I.Gladhaug, E.Fosse et al. // Surg. Endosc. - 2002. - №16 (7). -p. 1059-63.Mala, T. A comparative study of the short-term outcome following open andlaparoscopicliver resection of colorectal metastases. / T.Mala, B.Edwin, I.Gladhaug, E.Fosse et al. // Surg. Endosc. - 2002. - №16 (7). -p. 1059-63.Castaing, D. Oncologic results oflaparoscopic versus open hepatectomy for colorectal liver metastases in two specialized centers. / D.Castaing, E.Vibert, L.Ricca et al. // Ann. Surg. - 2009. - №250 (5). - p. 849-55.Castaing, D. Oncologic results oflaparoscopic versus open hepatectomy for colorectal liver metastases in two specialized centers. / D.Castaing, E.Vibert, L.Ricca et al. // Ann. Surg. - 2009. - №250 (5). - p. 849-55.Topal, H. Outcome of laparoscopic major liver resection for colorectal metastases. / H.Topal, J.Tiek, R.Aerts , B.Topal. // Surg. Endosc. - 2012. - №26 (9). -p. 2451-5.Topal, H. Outcome of laparoscopic major liver resection for colorectal metastases. / H.Topal, J.Tiek, R.Aerts , B.Topal. // Surg. Endosc. - 2012. - №26 (9). -p. 2451-5.Nguyen, K.T. World review of laparoscopic liver resection-2,804 patients. / K.T.Nguyen, T.C.Gamblin, D.A.Geller // Ann. Surg. - 2009. - №250 (5). - p. 831-41.Nguyen, K.T. World review of laparoscopic liver resection-2,804 patients. / K.T.Nguyen, T.C.Gamblin, D.A.Geller // Ann. Surg. - 2009. - №250 (5). - p. 831-41.Pawlik, T.M. Effect of Surgical Margin Status on Survival and Site ofRecurrence After Hepatic Resection forColorectal Metastases. / T.M.Pawlik, C.R.Scoggins, D.Zorzi et al. // Annals of Surgery. - 2005. - №241 (5). -p. 715-724.Pawlik, T.M. Effect of Surgical Margin Status on Survival and Site ofRecurrence After Hepatic Resection forColorectal Metastases. / T.M.Pawlik, C.R.Scoggins, D.Zorzi et al. // Annals of Surgery. - 2005. - №241 (5). -p. 715-724.Gold, J.S. Increased Use of Parenchymal-Sparing Surgery for Bilateral Liver Metastases From Colorectal Cancer Is Associated With Improved Mortality Without Change in Oncologic Outcome. / J.S.Gold, P.Kornprat G.n.M.Jarnagin W.R. et al. // Annals of Surgery Number 2008. - №247 (1). - p. 109-117.Gold, J.S. Increased Use of Parenchymal-Sparing Surgery for Bilateral Liver Metastases From Colorectal Cancer Is Associated With Improved Mortality Without Change in Oncologic Outcome. / J.S.Gold, P.Kornprat G.n.M.Jarnagin W.R. et al. // Annals of Surgery Number 2008. - №247 (1). - p. 109-117.Rowe, A.J. Perioperative analysis of laparoscopic versus openliver resection. / A.J.Rowe, A.T.Meneghetti, P.A.Schumacher, A.K.Buczkowski et al. // Surg. Endosc. - 2009. - №23 (6). - p. 1198-203.Rowe, A.J. Perioperative analysis of laparoscopic versus openliver resection. / A.J.Rowe, A.T.Meneghetti, P.A.Schumacher, A.K.Buczkowski et al. // Surg. Endosc. - 2009. - №23 (6). - p. 1198-203.Nguyen, K.T. Minimally invasive liver resection for metastatic colorectal cancer: a multi-institutional, international report of safety, feasibility, and early outcomes. / K.T.Nguyen, I.Dagher, A.Laurent, D.A.Geller // Ann. Surg. - 2009. - №250 (5). - p. 842-8.Nguyen, K.T. Minimally invasive liver resection for metastatic colorectal cancer: a multi-institutional, international report of safety, feasibility, and early outcomes. / K.T.Nguyen, I.Dagher, A.Laurent, D.A.Geller // Ann. Surg. - 2009. - №250 (5). - p. 842-8.Wakabayashi, G. et al. Recommendations for laparoscopic liver resection: a report from the second international consensus conference held in Morioka. / G.Wakabayashi D.A.Geller, D.Cherqui, J.F.Buell // Ann. Surg. - 2015. - №261 (4). - p. 619-29.Wakabayashi, G. et al. Recommendations for laparoscopic liver resection: a report from the second international consensus conference held in Morioka. / G.Wakabayashi D.A.Geller, D.Cherqui, J.F.Buell // Ann. Surg. - 2015. - №261 (4). - p. 619-29.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.