ЦЕЛЬ: улучшение результатов лечения больных со сверхтяжелой атакой язвенного колита (ЯК).

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: Проведено многоцентровое обсервационное проспективное исследование по типу «случай-контроль». В исследование включено 71 пациент старше 18 лет со «сверхтяжелой» атакой ЯК с июня 2019 по октябрь 2021 года. Всем пациентам проводилась консервативная терапия в соответствии с действующими клиническими рекомендациями. Оценка эффективности лечения проводилась на 3 и 7 сутки терапии, констатировался «ответ» или «отсутствие ответа» на терапию глюкокортикостероидами.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Всего за период наблюдения в течение госпитализации хирургическому лечению подверглись 48(68,0%) пациентов. «Ответили» на консервативную терапию и были выписаны без колэктомии 23(32,0%) пациента. Достоверным независимым предиктором колэктомии на момент госпитализации являлся уровень альбумина менее 29 г/л (ОШ–8,6 95%ДИ: 2,5–39,9, p=0,002). На 3 сутки достоверными предикторами являлись уровень С-реактивного белка более 15,5 мг/л (ОШ–9,95% ДИ: 2,4–46,1, p=0,003) и значение индекса Мейо (без эндоскопической картины) выше 7 баллов (ОШ–13,3 95% ДИ: 3,3–75,7, p=0,0009). 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Единственным достоверным и независимым предиктором колэктомии на момент госпитализации является уровень альбумина менее 29 г/л. Достоверными факторами, позволяющими оценивать и прогнозировать эффективность проводимой терапии, являются уровень С-реактивного белка более 15,5 мг/л, и значение индекса Мейо выше 7 баллов на 3 сутки проводимой терапии, а также уровень С-реактивного белка выше 29 мг/л на 7 сутки.

ЦЕЛЬ: оценка эффективности и безопасности устекинумаба у пациентов c язвенным колитом в российскойпопуляции пациентов, участвовавших в исследовании UNIFI на протяжении 3 лет.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: программа UNIFI (CNTO1275UCO3001) состояла из двух рандомизированных плацебоконтролируемых исследований: 8-недельного исследования индукционной терапии и 44-недельного исследования поддерживающей терапии, а также долгосрочного периода исследования. В данный анализ были
включены пациенты из 14 российских центров.

РЕЗУЛЬТАТЫ: в индукционное исследование были включены 74 пациента из России, 66 (89,2%) из которых были бионаивными. В статье представлены результаты исследования у бионаивных пациентов. Из 66 бионаивных российских пациентов 18 получали устекинумаб в дозе 130 мг в/в, 25 — устекинумаб в дозе 6 мг/кг в/в, 23 — плацебо. На неделе 8 в группах пациентов, получавших устекинумаб в дозах 6 мг/кг и 130 мг, клиническая ремиссия была достигнута у 24,0% и у 16,7%, соответственно, в группе плацебо — у 17,4%. Доля пациентов с клиническим ответом на неделе 8 составила 68,0%, 50,0% и 39,1% в группах устекинумаба в дозе 6 мг/кг, 130 мг и плацебо, соответственно. Эндоскопическая ремиссия на неделе 8 была достигнута у 48,0% в группе устекинумаба — 6 мг/кг, у 33,3% пациентов в группе устекинумаба — 130 мг и у 21,7% пациентов — в группе плацебо. Гистоэндоскопическое заживление слизистой оболочки на 8 неделе наблюдалось у 27,8% пациентов в группе устекинумаба — 130 мг, у 24,0% пациентов в группе устекинумаба — 6 мг/кг и у 21,7% пациентов — в группе плацебо. 40 бионаивных пациентов были повторно рандомизированы для дальнейшего участия в поддерживающей фазе: 13 пациентов получали устекинумаб в дозе 90 мг подкожно 1 раз в 12 недель, 12 пациентов — 1 раз в 8 недель, 15 пациентов получали плацебо. На неделе
44 клиническая ремиссия была достигнута у 46,2% пациентов, получавших устекинумаб 1 раз в 12 недель, у 75,0%, получавших устекинумаб 1 раз в 8 недель (р = 0,054 по сравнению с плацебо) и у 33,3% — получавших плацебо. Эндоскопическая ремиссия была достигнута у 46,2% пациентов в группе устекинумаба 1 раз в 12 недель, 75,0% пациентов — в группе устекинумаба 1 раз в 8 недель плацебо (p = 0,054 по сравнению
с плацебо) и у 33,3% пациентов — в группе плацебо. Гистоэндоскопическое заживление слизистой оболочки было достигнуто у 46,2% пациентов в группе устекинумаба 1 раз в 12 недель, в группе устекинумаба 1 раз в 8 недель процент таких пациентов составил 75,0% (p = 0,021 по сравнению с плацебо), а в группе плацебо — 26,7%. В индукционной фазе у пациентов, получавших устекинумаб, было продемонстрировано снижение медианы уровней СРБ и ФКП, в поддерживающей фазе медианы уровней лабораторных маркеров
воспаления после индукции сохранялись сниженными. Клиническая ремиссия на неделе 152 наблюдалась у 83,3% пациентов, получавших устекинумаб в режиме 1 раз в 12 недель, у 81,8% пациентов, получавших усткинумаб 1 раз в 8 недель. Частота бесстероидной клинической ремиссии на неделе 152 соответствовала частоте клинической ремиссии. Профиль безопасности устекинумаба на протяжении всего периода исследования был сопоставим с плацебо.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: проведенный субанализ подтвердил краткосрочную и долгосрочную эффективность и безопасность устекинумаба у пациентов со среднетяжелым и тяжелым активным язвенным колитом в российской популяции. В целом, результаты проведенного субанализа соответствуют ранее полученным данным в популяции пациентов, участвовавших в глобальной программе UNIFI.

Национальный регистр пациентов воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) в Российской Федерации был создан для изучения эпидемиологических и клинических характеристик пациентов и оценки реальной клинической практики медикаментозного и хирургического лечения.

ЦЕЛЬ: анализ данных национального регистра пациентов с ВЗК на территории РФ с изучением клинико-демографических характеристик, медицинского статуса пациентов, частоты использования различных классов лекарственных препаратов и характера ответа на лечение, оценки выживаемости ГИБП и причин их отмены.

МЕТОДЫ: с мая 2017 года по август 2021 года в регистр включались деперсонифицированные данные взрослых пациентов ВЗК, как с ранее установленным диагнозом, так и с впервые диагностированными язвенным колитом (ЯК) или болезнью Крона (БК), находящихся на стационарном или амбулаторном лечении. Всего за этот период были внесены данные 3827 пациента (ЯК 2358, БК 1469) из 80 регионов РФ.

РЕЗУЛЬТАТЫ: в нашей популяции соотношение ЯК: БК было 1,6:1. Распределение больных по полу было одинаковым. Средний возраст пациентов в регистре был40,6±13,1 (13-83 года) для ЯК и 38,5±14,3 (15-75 лет) для БК, половина пациентов находилась в возрастном интервале 21 -40 лет для обоих заболеваний. Средний возраст начала заболеваний не отличался друг от друга и составил 35,3 года (12-75 лет) для ЯК и 31,2 год (14-72 года) - для БК. Длительность между началом симптомов и установлением диагноза была при ЯК 13,2 мес., а при БК статистически значимо больше - 34,8 мес. (Р<0,01).Доля курильщиков при БК была статистически значимо выше, чем при ЯК (14,6% против 9,6% соответственно, Р<0,001). Частота инвалидности также была достоверно больше при БК, чем при ЯК (41,7% против 29,8%, Р<0,01). Диагноз легкого ЯК был установлен в 36% случаев, среднетяжелый ЯК встречался у 48,9% больных, тяжелый ЯК у 14,2% больных. Впервые была оценена частота сверхтяжелого ЯК (1%). Подавляющее большинство больных имели тотальный ЯК (56,8%), у 33% был левосторонний колит, у 9,4% проктит. БК по локализации разделилась на илеоколит 55,9%, терминальный илеит 23,9%, колит 20,2%, перианальные поражения отмечены в 32,5% случаев. Общая частота осложнений при БК составила 46% (681 больной), из них самыми частыми были стриктуры 48% и свищи 25,1%. Внекишечные проявления по частоте встречаемости не отличались при ЯК и БК и составили 20,1% (473 больных) и 24,5% (360 больных) соответственно. Из этого числа чаще встречались различные поражения суставов и позвоночника 41,6% при ЯК, 42% при БК, поражения кожи, глаз, слизистых оболочек и печени, анемии различного генеза. При лечении ВЗК чаще всего использовались стероиды (79,3% и 65% при ЯК и БК соответственно), затем 5-АСКв 47% при ЯК, 32,4% при БК. Иммуносупрессоры при БК назначались достоверно чаще (28,4%), чем при ЯК (11%)(р<0,05). ГИБП применялись у 20,6% больных ЯК и у 30% больных БК. Самая высокая 2-летняя выживаемость терапии была отмечена для устекинумаба при БК (96%), для тофацитиниба при ЯК (89,3%) и для ведолизумаба как при ЯК, так и при БК (92,5% и 88,4%, соответственно). Выживаемость всех ингибиторов ФНО-α была примерно одинакова и варьировала в пределах 58,1-72,4% при ЯК и 60-70% при БК. Достоверных различий по уровню выживаемости разных препаратов ни при ЯК, ни при БК не было отмечено. Самыми частыми причинами отмены ГИБП были недостаточная эффективность /потеря ответакак при ЯК, так и при БК. Второй по частоте причиной было достижение ремиссии и улучшение состояния пациентов. Чаще всего по этой причине отменяли цертолизумаба пэгол при БК -22,7% случаев. Из-за побочных эффектов препаратов небольшое число больных прекратили лечение: по 1 пациенту на адалимумабе, голимумабе и тофацитинибе и 7 больных на инфликсимабе при ЯК. А при БК таких пациентов было по 5 на инфликсимабе и адалимумабе (9,6% и 7,5%, соответственно) и 2 больных (4,6%) на цертолизумабе пэголе. К сожалению, частота отмены препаратов по немедицинским причинам составила значимую долю, которая варьировала от 7% до 50% для разных препаратов. У части больных причина отмена терапии осталась неизвестной.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Трудности дифференциальной, часто несвоевременной диагностики БК и ЯК, преобладание осложненных и тяжелых форм на фоне роста заболеваемости и распространенности и в тоже время отсутствие адекватного статистического учета БК и ЯК, делают необходимым создание единого клинического Регистра больных ВЗК.  Национальный Регистр больных ВЗК позволит получить целостную картину о ситуации ВЗК в стране, в том числе, оптимизировать использование бюджетных средств на лечение пациентов с БК и ЯК, обеспечив  их рациональное планирование.

ЦЕЛЬ: улучшение результатов лечения пациентов с болезнью Крона (БК).

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: в исследование было включено 130 пациентов с БК, которые были оперированы по поводу осложненной формы БК в период с 2012 по 2017 гг. В 112/130 (86,2%) наблюдений выполнена илеоцекальная резекция кишечника с формированием анастомоза. В 18/130 (13,2%) случаях – резекция терминального отдела подвздошной кишки с резекцией правых отделов ободочной кишки с формированием илео-трансверзо анастомоза. Аппаратный анастомоз по типу «бок в бок» был сформирован у 57/130 (43,8%) больных, тогда как ручной анастомоз по типу «конец в конец» - у 73/130 (56,2%). Осложнения в послеоперационном периоде возникли в 21/130 (16,2%) наблюдении. После оперативного лечения в качестве противорецидивной терапии большинству пациентов был назначен азатиоприн - 112/130 (86,2%) пациентам, при этом в 31/112 (23,8%) наблюдении дополнительно назначена биологическая терапия. У 14/130 (10,7%) больных противорецидивная терапия проводилась в монорежиме биологическим препаратом.

РЕЗУЛЬТАТЫ: прослежены с медианой в 28,5 (1,9-95,4) месяцев все 130 пациентов. Рецидив возник у 54/130 (41,5%) больных в среднем через 18±5 (12-41) месяцев после операции. Ремиссия заболевания достоверно чаще встречалась у пациентов, которым формировался анастомоз ручным способом (р=0,02). Так продолжительность операции более 200 минут достоверно ассоциировалась с увеличением частоты рецидива заболевания (р=0,03). Для выявления предикторов рецидива был проведен однофакторный и многофакторный анализ. В результате данного анализа было выявлено, что тип формирования анастомоза не влияет на риск рецидива болезни. Более того, среди значимых факторов находится длительность операции. Продолжительность вмешательства более 155 минут в однофакторной модели повышает шанс развития рецидива в 2,9 раз (р<0,05), а в многофакторной - в 6,3 раза.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: таким образом, установлено, что тип формирования анастомоза не влияет на риск возникновения возврата заболевания. Длительность операции более 155 минут повышает шанс рецидива в 6 раз (р<0,01).

ЦЕЛЬ: определить клинико-лабораторные признаки, которые позволят дифференцировать синдром раздраженного кишечника (СРК) и нозологические формы воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) до момента выполнения видеоколоноскопии.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: в исследовании ретроспективно анализировались клинические (жалобы, анамнез) и лабораторные данные из историй болезни пациентов с подтвержденными диагнозами язвенный колит (ЯК) и болезнь Крона (БК) в стадии обострения и СРК.

РЕЗУЛЬТАТЫ: в исследование включено 712 пациентов с ВЗК и функциональной патологией: БК-39,2%, ЯК-37,8%, СРК -23%. При СРК выявлялись значимые прямые корреляции с женским полом, констипацией, болевым абдоминальным синдромом, наличием сопутствующей функциональной патологии, отсутствием внекишечных и перианальных проявлений, отсутствием семейного анамнеза аутоиммунных заболеваний, снижением веса на фоне ограничительного типа питания (р<0,001), прямые корреляции с уровнями гемоглобина (р<0,001) и общего белка (р=0,002),обратные корреляции с уровнями лейкоцитов, фекального кальпротектина (ФК), С-реактивного белка (СРБ) (р<0,001). У пациентов с ВЗК были выявлены значимые прямые корреляции с ночными симптомами (р=0,045 при БК, р=0,023 при ЯК) и диарейным синдромом (до 2 раз в сутки при БК, р=0,018; ≥5 раз в сутки при ЯК, р<0,001) и повышением ФК (р<0,001). Для БК было характерно: наличие перианальных и внекишечных проявлений, молодой возраст, лихорадка, оперативного вмешательства в анамнезе (р<0,001), снижения веса (р=0,015), повышение уровня СРБ, развития анемии (р<0,001), и гипопротеинемии (р=0,032). Для ЯК характерно: мужской пол (р=0,008), наличие крови в стуле (р<0,001) и лейкоцитоз (р<0,001) в лабораторных показателях крови, а также обратная корреляция с абдоминальной болью (р<0,001).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: полученные корреляции заболеваний и клинико-лабораторные маркеров могут быть применены как критерии разграничения ВЗК и СРК в рутинной клинической практике, однако требуются дальнейшие проспективные исследования для валидации данных показателей.

ЦЕЛЬ: выявление предикторов гормональной зависимости (ГЗ) и гормональной резистентности (ГР) у пациентов с язвенным колитом (ЯК).

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: проведено ретроспективное исследование, проанализированы истории болезни 1105 пациентов, проходивших стационарное лечение в ФГБУ НМИЦ колопроктологии им. А. Н. Рыжих с 2018 по 2021 гг. Из них 69% пациентов (n=762) получали системную гормональную терапию по поводу ЯК. В соответствии с критериями включения и невключения для дальнейшего статистического анализа отобрана медицинская документация 170 пациентов. В зависимости от гормонального статуса пациентов было выделено три группы: 1-ая группа (n=56) с ГЗ, 2-ая группа (n=56) с ГР и 3-ья группа - контрольная (n=58), кому назначалась системная терапия ГКС без дальнейшего развития ГЗ и ГР.

РЕЗУЛЬТАТЫ: частота развития ГЗ составила 23,4% (n=259), а ГР - 15,2% (n=168). Выявлены следующие предикторы и факторы риска ГЗ: возраст дебюта заболевания < 30 лет (AOR=0,960, 95%ДИ= 0,928-0,993, p=0,019), стартовая доза преднизолона <60 мг (AOR=2,369, 95%ДИ= 1,030-5,441, p=0,042), назначение ≥2 курсов системной гормональной терапии в течение года (AOR=2,988, 95%ДИ= 1,349-6,619, p=0,007), индекс Мейо <10 баллов (AOR=0,631, 95%ДИ=0,492-0,809, p<0,001). При оценке риска развития ГР установлена статистическая значимость при индексе Мейо ≥10 баллов (AOR=2,573, 95%ДИ=1,094-6,050, p=0,030), уровне альбумина <37,1 г/л (AOR=4,571, 95%ДИ=1,567-13,330, p=0,005), СРБ ≥47,1 мг/л (AOR=2,641, 95%ДИ=1,102-6,328, p=0,029).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: у пациентов с ЯК рационально прогнозировать индивидуальный ответ на ГКС. При высоком риске развития ГЗ и ГР целесообразно рассматривать раннее назначение генно-инженерной биологической и таргетной терапии, избегая повторного применения ГКС.

РЕЗЮМЕ

ЦЕЛЬ: изучить социально-демографические, клинико-эпидемиологические показатели и характеристики пациентов, страдающих язвенным колитом, в Иркутской области.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: в период с 01.01.2006 по 31.12.2019 в базе данных Центра воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) г. Иркутска зарегистрировано 1122 пациента. Исследование основано на проспективном и ретроспективном анализе результатов наблюдения, обследования и лечения пациентов в разные периоды болезни (острая атака, хроническое течение, ремиссия). Статистический анализ выполнен согласно принципам Международного комитета редакторов медицинских журналов (ICMJE).

РЕЗУЛЬТАТЫ: заболеваемость ВЗК в Иркутской области за предыдущие 14 лет возросла в 2,7 раза, язвенным колитом (ЯК) – в 3,1 раза и составила 3,91 человеко-лет на 100 000 населения; распространенность ЯК – 68,5 на 100 000 населения. Ежегодный прирост новых случаев заболевания – 46,6 ± 8,2 случая. Преобладали пациенты с тотальным поражением толстой кишки (68,4%), средне-тяжелым течением  ЯК (46,9%). В структуре внекишечных проявлений (13,6%) чаще наблюдали поражение кожного покрова (40,7%). Дефицит массы тела наблюдали в 9,9% случаев у женщин и в 5,1% – у мужчин. Необходимость в оперативном лечении составила 1,4/100 пациенто-лет (период наблюдения – 7049,5 ; n = 1122). В 76,3% случаев пациенты оперированы в экстренном и срочном порядке. Послеоперационная летальность составила 1,03/100 пациенто-лет (экспозиция – 291,6; n = 3). Общая летальность за весь период наблюдения составила 1,8% – 0,34/100 пациенто-лет (экспозиция наблюдения – 4440,8 года)

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: представлены объективные эпидемиологические характеристики, особенности клинического течения и варианты лечения пациентов с язвенным колитом в долгосрочном наблюдении в Иркутской области. Результаты подобных исследований в масштабе страны могут служить платформой для дальнейших научных исследований и планирования социально-экономических программ.

Своевременная диагностика внелегочных форм туберкулеза до сих пор представляет значительные трудности. Абдоминальный туберкулез не имеет патогномоничных признаков, поэтому большинство пациентов наблюдается с различными диагнозами. В данном клиническом наблюдении сложность установления диагноза была обусловлена отсутствием отягощенного по туберкулезу анамнеза, и манифестацией туберкулезного процесса изолированно с поражения кишечника. Это заставило нас провести широкий дифференциально-диагностический поиск, прежде всего, с целью исключения воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) и новообразований, а также потребовало привлечения врачей различных специальностей. Мультидисциплинарный подход, осведомленность и настороженность специалистов позволили достичь успеха в курации данной пациентки.

Лечение прямокишечных свищей как перианальных проявлений болезни Крона (ППБК) является важной задачей, решение которой до сих пор не найдено. В первую очередь, это связано с изнурительными, сни- жающими качество жизни, симптомами. Неправильная тактика в лечении данного заболевания может приводить к развитию анального недержания, а в ряде случаев и к удалению прямой кишки. Целью данного обзора было изучение эффективности различных хирургических методов лечения перианальных пораже- ний, особенностей их применения при различных видах свищей, а также оценка влияния оперативного лечения на функцию запирательного аппарата прямой кишки. Установлено, что большинство описанных методов применялось у строго отобранной ограниченной группы больных и позволяло лишь временно ликвидировать клинические проявления ППБК. Неудовлетворительные результаты лечения, особенно в отдаленном послеоперационном периоде, малое число клинических наблюдений в опубликованных научных работах, посвященных лечению перианальных проявлений болезни Крона, а также низкая достоверность результатов, диктуют необходимость проведения дальнейших исследований с включением большего числа пациентов.

Язвенный колит (ЯК) — воспалительное заболевание кишечника, поражающее в основном людей молодого возраста. Одним из осложнений ЯК является развитие колоректального рака (КРР). В данном обзоре лите- ратуры рассмотрены эпидемиология, факторы риска развития, диагностика и скрининг, а также лекар- ственная профилактика КРР на фоне ЯК. Кроме того, описана тактика при дисплазии на фоне ЯК и раз- личные варианты хирургического лечения при развитии КРР. Учитывая недостаточность литературных данных для окончательного суждения о подходах к лечению рака толстой кишки (особенно прямой кишки) на фоне ЯК, достаточно актуальным представляется проведение дальнейших исследований по оценке как онкологических, так и функциональных результатов лечения, что может помочь в решении этой важной проблемы.

Пик заболеваемости язвенным колитом (ЯК) и болезнью Крона (БК) во всем мире приходится на детородный возраст. Высокая активность воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) во время беременности является фактором риска развития акушерских осложнений, в связи с чем необходим контроль над течением заболеваний. Из-за недостатка информации о безопасности лекарственная терапия часто необоснованно отменяется во время беременности. В публикации приводятся современные данные о безопасности у беременных базовой и таргетной терапии ЯК и БК.