Факторы риска колэктомии у больных сверхтяжелой атакой язвенного колита

ЦЕЛЬ: улучшение результатов лечения больных со сверхтяжелой атакой язвенного колита (ЯК).

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: Проведено многоцентровое обсервационное проспективное исследование по типу «случай-контроль». В исследование включено 71 пациент старше 18 лет со «сверхтяжелой» атакой ЯК с июня 2019 по октябрь 2021 года. Всем пациентам проводилась консервативная терапия в соответствии с действующими клиническими рекомендациями. Оценка эффективности лечения проводилась на 3 и 7 сутки терапии, констатировался «ответ» или «отсутствие ответа» на терапию глюкокортикостероидами.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Всего за период наблюдения в течение госпитализации хирургическому лечению подверглись 48(68,0%) пациентов. «Ответили» на консервативную терапию и были выписаны без колэктомии 23(32,0%) пациента. Достоверным независимым предиктором колэктомии на момент госпитализации являлся уровень альбумина менее 29 г/л (ОШ–8,6 95%ДИ: 2,5–39,9, p=0,002). На 3 сутки достоверными предикторами являлись уровень С-реактивного белка более 15,5 мг/л (ОШ–9,95% ДИ: 2,4–46,1, p=0,003) и значение индекса Мейо (без эндоскопической картины) выше 7 баллов (ОШ–13,3 95% ДИ: 3,3–75,7, p=0,0009). 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Единственным достоверным и независимым предиктором колэктомии на момент госпитализации является уровень альбумина менее 29 г/л. Достоверными факторами, позволяющими оценивать и прогнозировать эффективность проводимой терапии, являются уровень С-реактивного белка более 15,5 мг/л, и значение индекса Мейо выше 7 баллов на 3 сутки проводимой терапии, а также уровень С-реактивного белка выше 29 мг/л на 7 сутки.

1. Zhao M, Gonczi L, et al. The Burden of Inflammatory Bowel Disease in Europe in 2020. Journal of Crohn’s and colitis. 2021;15(9):1573– 1587. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjab029

2. Burisch J, Vardi H, et al. Epi-IBD group. Health-care costs of inflammatory bowel disease in a pan-European, community-based, inception cohort during 5 years of follow-up: a population-based study. The Lancet Gastroenterology & Hepatology. 2020;5(5):454– 464. doi: 10.1016/S2468-1253(20)30012-1

3. Leeds I, Sundel M, et al. Outcomes for ulcerative colitis with delayed emergency colectomy are worse when controlling for preoperative risk factors. Dis Colon Rectum. 2019;62(5):600–607. doi: 10.1097/DCR.0000000000001276

4. Nguen G, Du L, et al. Hypoalbuminaemia and Postoperative Outcomes in Inflammatory Bowel Disease: the NSQIP Surgical Cohort. Journal of Crohn’s and Colitis. 2019;1433–1438. doi: 10.1093/eccojcc/jjz083

5. Ordas I, Domenech E, et al. Post-operative morbidity and mortality of a cohort of steroid refractory acute severe ulcerative colitis: Nationwide multicenter study of the GETECCU ENEIDA Registry. The American journal of Gastroenterology. 2018;113(7):1009–1016. doi: 10.1038/s41395-018-0057-0

6. Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Белоусова Е.А., и соавт. Проект клинических рекомендаций по диагностике и лечению язвенного колита. Колопроктология. 2019;4:7–36. doi: 10.33878/2073-7556-2019-18-4-7-36

7. Ачкасов С.И., Шапина М.В., Варданян А.В., и соавт. Предикторы колэктомии у пациентов со сверхтяжелым язвенным колитом. Колопроктология. 2020;19(3):37–48. doi: 10.33878/2073-7556-2020-19-3-37-48

8. Eronen H, Ilus T, et al. Long-term outcome of patients with acute ulcerative colitis after first course of intravenous corticosteroids. Scandinavian journal of gastroenterology. 2021;56(3):234–238. doi: 10.1080/00365521.2020.1867892

9. Grant RK, Jones GR, et al. The ACE (Albumin, CRP and Endoscopy) Index in Acute Colitis: A Simple Clinical Index on Admission that Predicts Outcome in Patients With Acute Ulcerative Colitis. Inflammatory bowel disease. 2021;27(4):451–457. doi: 10.1093/ibd/izaa088

10. Patrick D, Doecke JD, et al. Short-term colectomy is avoided in over half of regional patients failing medical therapy for acute severe ulcerative colitis with co-ordinated transfer and tertiary care. Internal medicine journal. 2020;50(7):823–829. doi: 10.1111/imj.14649

11. Tanaka M, Takagi T, et al. Low serum albumin at admission is a predictor of early colectomy in patients with moderate to severe ulcerative colitis. JGH Open. 2021;5:377–381. doi: 10.1002/jgh3.12506

12. Kevans D, Murthy S, Mould DR, et al. Accelerated Clearance of Infliximab is Associated With Treatment Failure in Patients With Corticosteroid-Refractory Acute Ulcerative Colitis. Journal of Crohn’s and colitis. 2018;12:662–669. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjy028

13. Croft A, Lord A, et al. Markers of Systemic Inflammation in Acute Attacks of Ulcerative Colitis: What Level of C-reactive protein Constitutes Severe Colitis? Journal of Crohn’s and colitis. 2022;jjac014. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjac014