Клинико-лабораторные маркеры предтестовой вероятности воспалительных заболеваний кишечника

ЦЕЛЬ: определить клинико-лабораторные признаки, которые позволят дифференцировать синдром раздраженного кишечника (СРК) и нозологические формы воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) до момента выполнения видеоколоноскопии.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: в исследовании ретроспективно анализировались клинические (жалобы, анамнез) и лабораторные данные из историй болезни пациентов с подтвержденными диагнозами язвенный колит (ЯК) и болезнь Крона (БК) в стадии обострения и СРК.

РЕЗУЛЬТАТЫ: в исследование включено 712 пациентов с ВЗК и функциональной патологией: БК-39,2%, ЯК-37,8%, СРК -23%. При СРК выявлялись значимые прямые корреляции с женским полом, констипацией, болевым абдоминальным синдромом, наличием сопутствующей функциональной патологии, отсутствием внекишечных и перианальных проявлений, отсутствием семейного анамнеза аутоиммунных заболеваний, снижением веса на фоне ограничительного типа питания (р<0,001), прямые корреляции с уровнями гемоглобина (р<0,001) и общего белка (р=0,002),обратные корреляции с уровнями лейкоцитов, фекального кальпротектина (ФК), С-реактивного белка (СРБ) (р<0,001). У пациентов с ВЗК были выявлены значимые прямые корреляции с ночными симптомами (р=0,045 при БК, р=0,023 при ЯК) и диарейным синдромом (до 2 раз в сутки при БК, р=0,018; ≥5 раз в сутки при ЯК, р<0,001) и повышением ФК (р<0,001). Для БК было характерно: наличие перианальных и внекишечных проявлений, молодой возраст, лихорадка, оперативного вмешательства в анамнезе (р<0,001), снижения веса (р=0,015), повышение уровня СРБ, развития анемии (р<0,001), и гипопротеинемии (р=0,032). Для ЯК характерно: мужской пол (р=0,008), наличие крови в стуле (р<0,001) и лейкоцитоз (р<0,001) в лабораторных показателях крови, а также обратная корреляция с абдоминальной болью (р<0,001).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: полученные корреляции заболеваний и клинико-лабораторные маркеров могут быть применены как критерии разграничения ВЗК и СРК в рутинной клинической практике, однако требуются дальнейшие проспективные исследования для валидации данных показателей.

1. Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Абдулганиева Д.И., и соавт. Клинические рекомендации по диагностике и лечению болезни Крона. Колопроктология. 2020;19(2):8–38. doi: 10.33878/2073-7556-2020-19-2-8-38

2. Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Белоусова Е.А., Абдулганиева Д.И., и соавт. Проект клинических рекомендаций по диагностике и лечению язвенного колита. Колопроктология. 2019;18(4):7–36. doi: 10.33878/2073-7556-2019-18-4-7-36

3. Князев О.В., Шкурко Т.В., Каграманова А.В., и соавт. Эпидемиология воспалительных заболеваний кишечника. Современное состояние проблемы (обзор литературы). Доказательная гастроэнтерология. 2020;9(2):66–73. doi: 10.17116/dokgastro2020902166

4. Князев О.В., Шкурко Т.В., Фадеева Н.А., и соавт. Эпидемиология хронических воспалительных заболеваний кишечника. Вчера, сегодня, завтра. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2017;3(139):4–12. EDN ZRPJFX.

5. Маев И.В., Шелыгин Ю.А., Скалинская М.И., и соавт. Патоморфоз воспалительных заболеваний кишечника. Вестник Российской академии медицинских наук. 2020;75(1):27–35. doi: 10.15690/vramn1219

6. Cantoro L, Di Sabatino A, Papi C, et al. The Time Course of Diagnostic Delay in Inflammatory Bowel Disease Over the Last Sixty Years: An Italian Multicentre Study. J Crohns Colitis. 2017;11(8):975– 980. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjx041

7. Vavricka SR, Spigaglia SM, Rogler G, et al. Systematic evaluation of risk factors for diagnostic delay in inflammatory bowel disease. Inflamm Bowel Dis. 2012;18(3):496–505. doi: 10.1002/ibd.21719

8. Nemakayala DR, Cash BD. Excluding irritable bowel syndrome in the inflammatory bowel disease patient: how far to go? Curr Opin Gastroenterol. 2019;35(1):58–62. doi: 10.1097/MOG.0000000000000493

9. Halpin SJ, Ford AC. Prevalence of symptoms meeting criteria for irritable bowel syndrome in inflammatory bowel disease: systematic review and meta-analysis. Am J Gastroenterol. 2012;107(10):1474– 1482. doi: 10.1038/ajg.2012.260

10. Lahiff C, Safaie P, Awais A, et al. The Crohn’s disease activity index (CDAI) is similarly elevated in patients with Crohn’s disease and in patients with irritable bowel syndrome. Aliment Pharmacol Ther. 2013;37(8):786–794. doi: 10.1111/apt.12262

11. Cash BD, Schoenfeld P, Chey WD. The utility of diagnostic tests in irritable bowel syndrome patients: a systematic review. Am J Gastroenterol. 2002;97(11):2812–2819. doi: 10.1111/j.1572-0241.2002.07027.x

12. Бакулин И.Г., Расмагина И.А., Скалинская М.И. Дифференциальная диагностика и прогнозирование течения воспалительных заболеваний кишечника: современные подходы. Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2021;13(3):19–30. doi: 10.17816/mechnikov77646

13. Бакулин И.Г., Авалуева Е.Б., Сказываева Е.В. и соавт. Воспалительные заболевания кишечника: Карманные рекомендации для врачей по ведению пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. Москва — Санкт-Петербург: Группа Ремедиум. 2018;80 с. ISBN 978-5-906499-38-7.

14. Drossman DA, Hasler WL. Rome IV-Functional GI Disorders: Disorders of Gut-Brain Interaction. Gastroenterology. 2016;150(6):1257–1261. doi: 10.1053/j.gastro.2016.03.035

15. Fass R, Longstreth GF, Pimentel M, et al. Evidence- and consensus-based practice guidelines for the diagnosis of irritable bowel syndrome. Arch Intern Med. 2001;161(17):2081–2088. doi: 10.1001/archinte.161.17.2081

16. Ford AC, Moayyedi P, Lacy BE, et al. American College of Gastroenterology monograph on the management of irritable bowel syndrome and chronic idiopathic constipation. Am J Gastroenterol. 2014;109 Suppl 1:S2–26; quiz S27. doi: 10.1038/ajg.2014.187

17. Danese S, Fiorino G, Mary JY, et al. Development of Red Flags Index for Early Referral of Adults with Symptoms and Signs Suggestive of Crohn’s Disease: An IOIBD Initiative. J Crohns Colitis. 2015;9(8):601–606. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjv067

18. Vermeire S, Van Assche G, Rutgeerts P. Laboratory markers in IBD: useful, magic, or unnecessary toys? Gut. 2006;55(3):426–431. doi: 10.1136/gut.2005.069476

19. D’Amico F, Rubin DT, Kotze PG, et al. International consensus on methodological issues in standardization of fecal calprotectin measurement in inflammatory bowel diseases. United Eur Gastroenterol J. 2021;9(4):451–460. doi: 10.1002/ueg2.12069

20. Wang S, Wang Z, Shi H, et al. Faecal calprotectin concentrations in gastrointestinal diseases. J Int Med Res. 2013;41(4):1357–1361. doi: 10.1177/0300060513488499

21. Jha AK, Chaudhary M, Dayal VM, et al. Optimal cut-off value of fecal calprotectin for the evaluation of ulcerative colitis: An unsolved issue? JGH Open Open Access J Gastroenterol Hepatol. 2018;2(5):207–213. doi: 10.1002/jgh3.12074

22. Carrasco-Labra A, Lytvyn L, Falck-Ytter Y, Surawicz CM, et al. AGA Technical Review on the Evaluation of Functional Diarrhea and Diarrhea-Predominant Irritable Bowel Syndrome in Adults (IBSD). Gastroenterology. 2019;157(3):859–880. doi: 10.1053/j.gastro.2019.06.014

23. Бакулин И.Г., Шкурко Т.В., Парфенов А.И., и соавт. К вопросу о распространенности и заболеваемости воспалительными заболеваниями кишечника в Москве. Фарматека. 2016;2(315):69–73.

24. Бакулин И.Г., Жигалова Т.Н., Латария Э.Л., и соавт. Опыт внедрения Федерального Регистра пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника в Санкт-Петербурге. Фарматека. 2017;S5:56–59.