ЦЕЛЬ РАБОТЫ. Оценить эффективность рентгенологического контроля пассажа оригинальных рентгеноконтрастных маркёров по желудочно-кишечному тракту в диагностике хронического запора. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В обследовании 28 пациентов с хроническим запором использовали пассаж оригинальных рентгеноконтрастных маркеров по желудочно-кишечному тракту. Маркёры представляли собой неадгезирующие и нерастворимые композитные соединения на основе сульфата бария. РЕЗУЛЬТАТЫ. Изучена специфика пассажа рентгеноконтрастных маркёров при разной степени тяжести хронического запора, а также при различных аномалиях строения и положения ободочной кишки. Скорость продвижения маркеров, их распределение по кишке, а также сроки эвакуации объективно отражают нарушение эвакуаторной функции, а сама методика отличается простотой выполнения и интерпретации. ВЫВОДЫ. Данный метод расширяет арсенал диагностических методик при хроническом запоре и может рассматриваться в качестве эффективного метода функциональной диагностики, позволяющего дифференцированно подходить к выбору метода лечения, а при хирургическом подходе - к выбору объема резекции.

ЦЕЛЬ. Создание малоинвазивной методики, лишенной недостатков традиционного хирургического лечения, ограничений в устранении наружных узлов, присущих методике HAL-RAR, и обладающей более высокой, чем HAL-RAR и изолированная лазерная деструкция, эффективностью при лечении хронического геморроя II-III стадии. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Авторами разработан комбинированный метод лечения геморроя, объединяющий шовное лигирова-ние артерий под контролем ультразвуковой допплерометрии с субдермально-субмукозной лазерной деструкцией внутренних и наружных геморроидальных узлов, и выполнено исследование его безопасности и эффективности. В исследование включено 100 пациентов с хроническим геморроем II и III стадии, в лечении которых применялись комбинированная методика HAL-лазер (основная группа), методика HAL-RAR (1 контрольная группа) и закрытая геморроидэктомия линейным степлером (2 контрольная группа). РЕЗУЛЬТАТЫ. Анализ показал, что комбинированная методика HAL-лазер обладает более высокой эффективностью, чем методика HAL-RAR, и при этом является настолько же безопасной и хорошо переносимой для пациентов. В эффективности она уступает традиционной геморроидэктомии из-за риска образования косметического дефекта - анальных бахромок, однако не увеличивает риск рецидивов заболевания, снижает риск осложнений и значительно превосходит геморроидэктомию в переносимости и позволяет сократить сроки нетрудоспособности.

ЦЕЛЬ. Улучшение результатов лечения больных: с ректоцеле посредством двухуровневой пластики тазового дна. МЕТОДЫ. Пластика ректоцеле осуществлялась из комбинированного трансвагинального и трансректального доступа и заключалась в сакроспинально-кардинальной фиксации, кольпорафии дополненной трансректальной «11-часовой» мукопексией на высоту до 5 см от зубчатой линии. РЕЗУЛЬТАТЫ. Отдаленные результаты лечения были прослежены в сроки от 12 мес. до 5 лет после операции (медиана 3,5 года). В исследуемой группе «хороший» результат был отмечен у 37 (75,5%) пациенток, «удовлетворительный» и «неудовлетворительный» - у 11 (22,4 %) и 1 (2,0 %) пациенток, соответственно. Рецидив заболевания был выявлен всего у 1 пациентки (2 %). ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Двухуровневая тазовая пластика с комбинированным влагалищным и трансректальным доступом отличается малой травматичностью (средняя продолжительность операции чуть более 50 мин., при объеме кровопотери до 150 мл) и низким процентом интраоперационных и послеоперационных осложнений.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Оценить эффективность антибиотикопрофилактики при ликвидации превентивных кишечных стом. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В основную (I-первую) группу вошли 99 пациентов, которым не проводили антибиотикопрофилактику (АБП). В контрольной (II-второй) группе было 96 больных, которым проводили АБП путем однократного внутривенного введения 1,2 г амоксициллина/клавулановой кислоты за 30 минут до начала операции. РЕЗУЛЬТАТЫ. Общая частота осложнений в основной и контрольной группах составила 23 (23,3 %) и 27 (27,9 %), соответственно (р=0,53). Из них, воспалительные осложнения в послеоперационной ране были на первом месте по частоте проявления: в I группе в 12 (12,2 %>,), во II группе в 11 (11,4 %>) наблюдениях (р=0,35). Послеоперационная диарея с частотой стула 5 и более раз в сутки на втором месте по частоте, но развилась в два реже в основной, чем в контрольной группе - у 4 (4,0 %) и 8 (8,3 %) пациентов, соответственно (р=0,212). Фебрильная лихорадка чаще выявлялась в первой группе по сравнению со второй - в 6 (6,1 %) и 1 (1,0 %) случае, соответственно (р=0,06). Другими осложнениями были парез желудочно-кишечного тракта (р=0,76), кровотечение из зоны сформированного кишечного анастомоза (р=0,149), пневмоторакс (р=0,324), цистит (р=0,309) и нижнедолевая пневмония (р=0,309). Не выявлено осложнений статистически достоверно связанных с одной из двух групп. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. По результатам исследования не доказана эффективность АБП у больных, перенесших ликвидацию превентивной кишечной стомы, что не позволяет нам рекомендовать ее рутинное применение. Решение вопроса о профилактическом назначении антибиотиков должно приниматься индивидуально, взвешивая все возможные риски.

В статье представлены нормативные величины давления в анальном канале в покое и при волевом сокращении анального жома для сфинктерометра манометрического типа S 4402 MSM фирмы «Про Медика Гмбх», (Германия). МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В исследование включены 73 пациента, госпитализированные в ГНЦК для удаления полипов ободочной кишки через колоноскоп Согласно анкетированию, они не предъявляли жалоб на недержание кишечного содержимого (0 баллов по шкале анальной инконтиненции Wexner) и расстройство дефекации (0 баллов по шкале обструктивной дефекации ГНЦК им. А.Н.Рыжих). Мужчин было 28 (38,4%), средний возраст их составил 56,2 ± 10,2 лет, женщин - 45 (61,6 %), средний возраст - 54,9 ± 13,7 лет. РЕЗУЛЬТАТЫ. У мужчин среднее давление в покое было равно 52,1 ± 19,8 ммрт. ст., максимальное давление в покое - 60,3 ± 21,9 мм рт. ст. При волевом сокращении среднее давление составило 118,2 ± 41,5 мм рт. ст., максимальное -174,2 ± 56,8 мм рт. ст. У женщин получены следующие показатели: в покое среднее давление - 37,1 ± 15,3 мм р.т.ст. и максимальное - 43,8 ± 15,5 мм рт. ст., при волевом сокращении среднее давление - 75,1 ± 29,5 мм рт. ст. и максимальное - 99,1 ± 39,7 мм рт. ст. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Получены нормативные показатели давления в анальном канале в покое и при волевом сокращении, необходимые для ориентировочной оценки функции анального жома с помощью сфинктерометра S 4402 МСМ. Однако, для более подробного изучения функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки с помощью этого прибора необходима разработка нового программного обеспечения.

ЦЕЛЬ. Оценить непосредственные и отдаленные результаты оперативных вмешательств при колоректальном раке, осложненном кровотечением. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проанализированы результаты хирургического лечения 240 больных колоректальным раком, осложненным кровотечением, оперированных в хирургических стационарах Смоленска и Смоленской области в период с 2002 по 2013 гг. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. В большинстве наблюдений при кишечном кровотечении все радикальные операции выполнялись в объеме одноэтапных вмешательств, n=205 (85,4 %). ЗАКЛЮЧЕНИЕ. В связи с высоким риском рецидива кровотечения, больным с данным, осложнением колоректального рака, показано хирургическое вмешательство с целью удаления опухоли.

У больных колоректальным раком в периоперационном периоде выявляются выраженные изменения микробиоценоза толстой кишки, которые характеризуется изменением количественного и качественного состава микрофлоры. Отмечается значительное подавление анаэробного микробного компонента, прежде всего бифидобактерий и лактобацилл. В результате размножаются сапрофитные микробы с высокой устойчивостью к лекарственным препаратам, приобретающие патогенные свойства. Наиболее известным представителем таких микроорганизмов является патогенный штамм Clostridium difficile, часто провоцирующий развитие псевдомембранозного колита. В зависимости от степени дисбиоза проводятся различные схемы консервативной терапии, а при тяжелых дисбиотических изменениях, в том числе выраженных диареях, ассоциированных Clostridium dificile, фекальная трансплантация.

В обзоре представлены обоснованные с позиций доказательной медицины принципы дифференцированного подхода к лечению воспалительных осложнений дивертикулярной болезни (ВОДБ). Основой для эффективного решения стратегических задач при ВОДБ является общепринятая дефиниция и классификация клинических форм заболевания. Принципы дифференцированной лечебной тактики при ВОДБ включают: консервативные методы лечения при неосложнённых формах, пункционно-дренирующий метод при абсцессах, резекционный (преимущественно, лапароскопический) подход при распространенном перитоните с расширением возможности выполнения первично-восстановительных (с протективной стомой) неотложных операций, а в случае планового хирургического лечения хронических осложнений - необходимость максимально широкого применения лапароскопических технологий.

Видеокапсульная колоноскопия - малоинвазивный метод диагностики воспалительных и опухолевых заболеваний желудочнокишечного тракта. Это исследование может применяться как скрининговый метод выявления рака толстой кишки, а также у пациентов, которые либо отказались от колоноскопии, либо она противопоказана по тем или иным причинам. Диагностическая эффективность метода при использовании толстокишечной капсулы второго поколения значительно повысилась.