РОЛЬ АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКИ ПРИ ЛИКВИДАЦИИ ПРЕВЕНТИВНЫХ КИШЕЧНЫХ СТОМ

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Оценить эффективность антибиотикопрофилактики при ликвидации превентивных кишечных стом. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В основную (I-первую) группу вошли 99 пациентов, которым не проводили антибиотикопрофилактику (АБП). В контрольной (II-второй) группе было 96 больных, которым проводили АБП путем однократного внутривенного введения 1,2 г амоксициллина/клавулановой кислоты за 30 минут до начала операции. РЕЗУЛЬТАТЫ. Общая частота осложнений в основной и контрольной группах составила 23 (23,3 %) и 27 (27,9 %), соответственно (р=0,53). Из них, воспалительные осложнения в послеоперационной ране были на первом месте по частоте проявления: в I группе в 12 (12,2 %>,), во II группе в 11 (11,4 %>) наблюдениях (р=0,35). Послеоперационная диарея с частотой стула 5 и более раз в сутки на втором месте по частоте, но развилась в два реже в основной, чем в контрольной группе - у 4 (4,0 %) и 8 (8,3 %) пациентов, соответственно (р=0,212). Фебрильная лихорадка чаще выявлялась в первой группе по сравнению со второй - в 6 (6,1 %) и 1 (1,0 %) случае, соответственно (р=0,06). Другими осложнениями были парез желудочно-кишечного тракта (р=0,76), кровотечение из зоны сформированного кишечного анастомоза (р=0,149), пневмоторакс (р=0,324), цистит (р=0,309) и нижнедолевая пневмония (р=0,309). Не выявлено осложнений статистически достоверно связанных с одной из двух групп. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. По результатам исследования не доказана эффективность АБП у больных, перенесших ликвидацию превентивной кишечной стомы, что не позволяет нам рекомендовать ее рутинное применение. Решение вопроса о профилактическом назначении антибиотиков должно приниматься индивидуально, взвешивая все возможные риски.

антибиотикопрофилактика, воспаление в области раны, ликвидация стомы, превентивная стома

1. Банержи А. Медицинская статистика понятным языком. Перевод с англ. под ред. В.П. Леонова. - М.: Практическая медицина, 2014. - 287 с.

2. Гончаров И.В. Профилактика гнойно-септических осложнений при реконструктивно-восстановительных операциях по поводу рака ободочной кишки: Автореф. дис.. кан. мед. наук. - Ростов-на-Дону, 2004. - 19 с.

3. Дмитриева Н.В. Послеоперационные инфекционные осложнения: диагностика, лечение, профилактика: практ. рук. - М.: Практическая медицина, 2013. - 424 с.

4. Лузина Е.В. Антибиотикоассоциированная диарея. Сибирский медицинский журнал. - 2009. -№ 2. - с. 122-124.

5. Пикунов Д.Ю., Головенко О.В., Рыбаков Е.Г. Псевдомембранозный колит (обзор литературы). Колопроктология. - 2010. - № 2. - с. 55-60.

6. Сафронов Д.В., Богомолов Н.И., Пикулина Л.Г. Периоперационная антибиотикопрофилакти-ка у больных с кишечными стомами. Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2007. - № 4 (56) Приложение. -с. 157-158.

7. Chow A., Tilney H.S., Paraskeva P. et al. The morbidity surrounding reversal of defunctioning ileostomies: a systematic review of 48 studies including 6,107 cases. Int. J. Colorectal Dis. - 2009 Jun; 24 (6): 711-723.

8. Cranny G., Elliott R.,Weatherly H. et al. A systematic review and economic model of switching from non-glycopeptide to glycopeptide antibiotic prophylaxis for surgery. Health Technology Assessment. - 2008 Jan; 12 (1): 1-147.

9. Fauno L., Rasmussen C., Sloth K. et al. Low complication rate after stoma closure. Consultants attended 90 % of the operations. Colorectal Dis. - 2012 Aug; 14 (8): 499-505.

10. Fry D.E. Preventive systemic antibiotics in colorectal surgery. Surg Infect (Larchmt). - 2008 Dec; 9 (6): 547-552.

11. Greenstein A., Byrn J., Zhang L. et al. Risk factors for the development of fulminant Clostridium difficile colitis. Surgery. - 2008 May; 143 (5): 623-629.

12. Kaiser A.M., Hogen R., Bordeianou L. et al. Clostridium Difficile Infection from a Surgical Perspective. J. Gastrointest. Surg. - 2015 Jul; 19 (7): 1363-1377.

13. Kashimura N., Kusachi S., Konishi T. et al. Impact of surgical site infection after colorectal surgery on hospital stay and medical expenditure in Japan. Surg. Today. - 2012 Jul; 42 (7): 639-645.

14. Klobuka A.J., Markelov A. Current status of surgical treatment for fulminant clostridium difficile colitis. World J. Gastrointest. Surg. - 2013 Jun 27; 5 (6): 167-172.

15. Kobayashi M., Takesue Y., Kitagawa Y. et al. Antimicrobial prophylaxis and colon preparation for colorectal surgery: Results of a questionnaire survey of 721 certified institutions in Japan. Surg. Today. -2011 Oct; 41 (10): 1363-1369.

16. Lin G.L., Qiu H.Z., Xiao Y. et al. Safety and efficacy of prophylactic single antibiotics administration in selective open colorectal surgery. Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. - 2012 Oct; 15 (10): 1040-1043.

17. Lissovoy G., Fraeman K., Hutchins V. et al. Surgical site infection: incidence and impact on hospital utilization and treatment costs. Am. J. Infect. Control. - 2009 Jun; 37 (5): 387-397.

18. Mahmoud N.N., Turpin R.S., Yang G. et al. Impact of surgical site infections on length of stay and costs in selected colorectal procedures. Surg. Infect. (Larchmt). - 2009 Dec; 10 (6): 539-544.

19. Moine P., Fish D.N. Pharmacodynamic modelling of intravenous antibiotic prophylaxis in elective colorectal surgery. Int. J. Antimicrob. Agents. - 2013 Feb; 41 (2): 167-173.

20. Nelson R.L., Glenny A.M., Song F. Antimicrobial prophylaxis for colorectal surgery. Cochrane Database Syst. Rev. - 2009 Jan 21; (1): 1-142.

21. Sailhamer E.A., Carson K., Chang Y. et al. Fulminant Clostridium difficile colitis: patterns of care and predictors of mortality. Arch. Surg. - 2009 May; 144 (5): 433-439.

22. Shimizu J., Ikeda K., Fukunaga M. et al. Multicenter prospective randomized phase II study of antimicrobial prophylaxis in low-risk patients undergoing colon surgery. Surg. Today. - 2010 Oct; 40 (10): 954-957.

23. Skricka T., Hemmelovâ B., Mitas L. Клостридиальный колит - важная проблема в хирургии (Перевод с английского: Пикунов Д.Ю.). Колопроктология. - 2014. - № 4 (50). - с. 17-23.

24. Wilson S.E., Turpin R.S., Kumar R.N. et al. Comparative costs of ertapenem and cefotetan as prophylaxis for elective colorectal surgery. Surg. Infect. (Larchmt). - 2008 Jun; 9 (3): 349-356.