АКТУАЛЬНОСТЬ. Согласно рекомендациям, процедуру колоноскопии оптимально начинать в интервале от 2 до 4 часов с момента окончания приема слабительного средства. Одноэтапный прием всей дозы малообъемного раствора полиэтиленгликоля (ПЭГ) утром перед колоноскопией может быть более предпочтителен для пациентов по сравнению с двухэтапной схемой подготовки, предполагающей наличие ночного перерыва между вечерним и утренним приемом разделенной дозы препарата. ЦЕЛЬ. Сравнить эффективность, безопасность и переносимость одноэтапной утренней и двухэтапной (сплит) схем приема раствора ПЭГ с аскорбиновой кислотой (ПЭГ + Аск) 2 л для подготовки к колоноскопии. МЕТОДЫ. Выполнено многоцентровое, проспективное, простое слепое (для эндоскописта), рандомизированное исследование не меньшей эффективности одноэтапной утренней схемы приема раствора препарата ПЭГ + Аск 2 л (МОВИПРЕП®) по сравнению с двухэтапной, разделенной на вечернюю и утреннюю дозы, схемой приема того же препарата с целью подготовки к колоноскопии. Первичной конечной точкой была успешная очистка толстой кишки; при этом «успехом» считались категории A и B чистоты согласно шкале Хэрфилд (Harefield). Клинически значимый предел не меньшей эффективности был выбран -15 % с односторонним 5 %-м уровнем значимости. Вторичными конечными точками были общая удовлетворенность/переносимость процедуры подготовки к колоноскопии участниками исследования, комплаенс пациентов и безопасность исследуемого препарата. РЕЗУЛЬТАТЫ. Всего в исследовании участвовали 140 пациентов из 6 центров, рандомизированных по 70 человек в две группы. При анализе популяции в соответствии с назначенным вмешательством (ITT) успешная очистка толстой кишки достигалась у 94,3 % пациентов, принимавших исследуемый препарат по утренней схеме, и у 91,4 % пациентов, использовавших сплит схему. Нижняя граница одностороннего 95 % ДИ для разницы эффектов составила - 9,7% при выбранном пределе -15 % (p<0,001 для не меньшей эффективности). При этом у 71,4 % пациентов обеих групп достигалась наивысшая категория А чистоты кишки по шкале Хэрфилд. Первое опорожнение кишечника после приема первого литра исследуемого препарата у пациентов в группе утренней схемы приема наступало быстрее, чем в группе сплит схемы: медиана времени составила, соответственно, 1,08 и 1,58 ч (р<0,001). Почти все пациенты в группе утренней схемы (69/70) и в группе сплит схемы (67/70) приняли исследуемый препарат, как планировалось. В целом, прием ПЭГ + Аск 2 л хорошо переносился пациентами обеих групп. Нежелательные явления возникали у 58,6 и 61,4 % пациентов при использовании утренней и сплит схем приема исследуемого препарата, соответственно. Наиболее часто регистрируемыми явлениями были типичные желудочно-кишечные расстройства (53,5 % пациентов) и изменения в лабораторных тестах (12,1 % пациентов). Серьезных нежелательных явлений не отмечалось. ВЫВОД. Одноэтапная утренняя схема приема раствора препарата ПЭГ + Аск 2 л не уступает двухэтапной (сплит) схеме приема данного препарата в эффективности, является безопасной и удобной для пациентов при подготовке к колоноскопии.

ЦЕЛЬ. Совершенствование эластометрии и эластографии в дифференциальной диагностике гиперэхогенных образований печени (гемангиомы и метастазы колоректального рака). МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проанализированы результаты 180 пациентов, обследованных по поводу гиперэхогенных новообразований печени. Всем пациентам проводились: эластография в режиме ручной компрессии, импульсно-волновая эластография (ARFI) и импульсно-волновая эластометрия (SWV). РЕЗУЛЬТАТЫ. По данным эластографии в режиме ручной компрессии, в группе пациентов с метастазами колоректального рака в печень в 71 % наблюдениях очаги были жесткими. В группе пациентов с гемангиомами печени в 88 % случаях образования были мягкой консистенции. По данным эластографии в режиме ARFI, в группе с метастазами колоректального рака у 71 % пациентов очаги были жесткими. В группе пациентов с гемангиомами печени в 88 % наблюдений образования были мягкими. По данным эластометрии опухолевой ткани, в группе пациентов с метастазами колоректального рака показатель СРПВ был высоким: 3,24 м/сек (в диапазоне от 1,4 до 4,22 м./с), медиана среднего скоростного показателя - 3,38 м/сек. В группе пациентов с гемангиомами печени скоростной показатель СРПВ был самым низким : 1,07 м/сек (в интервале от 0,75 до 3,86 м/сек), медиана -0,93 м/сек. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Показатели информативности эластографии с ручной компрессией для метастазов колоректального рака в печени (n=110): чувствительность - 98 %, точность - 98 %, прогностическая ценность положительного результата - 100 %. Показатели информативности эластографии с ручной компрессией для гемангиом печени (n=70): специфичность - 94 %, точность - 94 %, прогностическая ценность отрицательного результата - 100 %. Показатели информативности эластографии с технологией ARFI для метастазов в печень колоректального рака (n=110): чувствительность - 100 %, точность - 100 %, прогностическая ценность положительного результата - 100 %. Показатели информативности эластографии с технологией ARFI для гемангиом печени (n=70): специфичность - 94 %, точность - 10 %, прогностическая ценность отрицательного результата - 100 %. Показатели эластометрии для выявления злокачественных образований печени были более информативными при пороговом значении показателя СРПВ в 2,0 м/с (более 2,0 м/с - злокачественные опухоли, менее 2,0 м/с - доброкачественные опухоли): точность - 94 %, чувствительность - 91 %, специфичность - 97 %, прогностическая ценность положительного результата - 97 %, прогностическая ценность отрицательного результата - 92 %.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Анализ возможностей методики сдвиговой волны (2DSWE) в диагностике метастатического поражения печени в рамках проведения мультипараметрического ультразвукового исследования (УЗИ). МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проведено обследование 95 пациентов с наличием метастазов в печени, с установленным первичным очагом: 28 (29,4 %) - рак легкого, 31 (32,6%) - злокачественное новообразование желудка (ЗНО), 9 (9,5 %) - ЗНО поджелудочной железы, 16 - колоректальный рак, 9 (17,8 %) - ЗНО матки, 11 (20 %) - ЗНО яичников. У всех больных (n=95) выявлены метахронные метастазы (6-18 мес. после оперативного лечения). Обязательным в алгоритме обследования пациентов являлось использование мультипараметрического УЗИ (В - режим, эластографии сдвиговой волны (ЭСВ) и УЗИ с контрастными усилением). РЕЗУЛЬТАТЫ. Данные В-режима, цветового допплеровского картирования и ЭСВ оказались полезными при разграничении неинвазивного или инвазивного характера роста метастаза: AUC=0,898 (95 % ДИ 0,879-0,957), что свидетельствовало о высокой информативности метода. Прогностическая ценность ЭСВ увеличивалась при динамическом наблюдении за пациентами: AUC=0,991 (95 % ДИ 0,944-0,997), что подтвердило информативность метода. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Разработаны критерии неинвазивного и инвазивного роста метастазов печени по данным ЭСВ, что важно для предоперационного планирования. Прогностическая значимость ЭСВ в рамках мультипараметрического УЗИ увеличивается при динамическом наблюдении за пациентами в сроки более 6 месяцев.

В настоящее время агрессивный хирургический подход в сочетании с современными схемами химиотерапии позволяют расширить показания для хирургического вмешательства у больных метастатическим колоректальным раком, т к. только радикальная резекция печени обеспечивает наилучшие отдалённые результаты по выживаемости. Исследования с контрастным усилением имеют первостепенное значение для выявления пациентов с резектабельными и потенциально резектабельными метастазами. В нашем исследовании оценивались качественные и количественные параметры насыщения контрастом очагов в печени. Данная статья обобщает результаты проведенных УЗ исследований печени с контрастом у 104 пациентов с метастатическим колоректальным раком перед планирующимся лечением, а также в качестве динамического контроля эффективности проводимой химиотерапии или после выполненной радиочастотной абляции.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Определение ультразвуковой семиотики болезни Крона и язвенного колита с оценкой активности воспалительного процесса, оценка возможностей эхографии в дифференциальной диагностике этих заболеваний. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Обследован 91 пациент в возрасте от 4 мес. до 17 лет. Первую группу пациентов составили 24 человека с морфологически подтвержденным диагнозом «болезнь Крона», вторую - 37 человек с морфологически подтвержденным диагнозом «язвенный колит». В контрольную группу вошли 30 пациентов с отсутствием клинико-лабораторных данных поражения желудочно-кишечного тракта. Ультразвуковое исследование кишечника проводилось без специальной подготовки и контрастирования. РЕЗУЛЬТАТ ИССЛЕДОВАНИЙ. Тест «толщина кишечной стенки >2,5 мм - воспалительное заболевание кишечника» характеризуется чувствительностью - 90,2 %, специфичностью - 100,0 %, предсказательной ценностью положительного теста - 100,0 %, предсказательной ценностью отрицательного теста - 83,3 % и площадью под кривой - 0,957; тест «количество цветовых сигналов в кишечной стенке >2 - воспалительное заболевание кишечника» - 93,4, 100,0, 100,0, 88,2 % и 0,967, соответственно. При сравнении групп «болезнь Крона» и «язвенный колит» достоверные различия получены по патологической васкуляризации поражению терминального отдела подвздошной кишки, воспалительной инфильтрации брыжейки и (или) сальника, наличию асцита и размерам лимфатических узлов (P<0,05 для всех сравнений). При сравнении периодов обострения и ремиссии достоверные различия получены по патологической васкуляризации во всех группах; по размерам лимфатических узлов - в группе «язвенный колит» и объединенной группе воспалительных заболеваний кишечника; по наличию асцита, поражения терминального отдела кишечника и воспалительной инфильтрации брыжейки и (или) сальника - в группе «болезнь Крона» (P<0,05 для всех сравнений). ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Ультразвуковое исследование является незаменимым методом в диагностике и мониторинге воспалительных заболеваний кишечника у детей.