Preview

Колопроктология

Расширенный поиск
№ 4 (2018)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.33878/2073-7556-2018-0-4

СТАТЬЯ НОМЕРА 

7-15 190
Аннотация
ЦЕЛЬ. Разработать и внедрить принцип этапного лечения КРР, осложненного ООТКН, в стандарты хирургической помощи онкологическим больным г. Москвы МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Обследовано 572 больных КРР, осложненным ООТКН: 247 поступили в 2011-2013 гг. (I группа); 325 - в 2014-2017 (II группа). У 46 больных ООТКН устранена консервативно, у 302 - произведены резекции, у 141 - сформированы стомы у 83 - установлены стенты. У110 больных II группы через 0,5-6 месяцев проведен 2-й этап лечения: плановая резекция. В I группе резекции чаще выполнялись экстренно (одноэтапное лечение), во II группе - в плановом порядке (на втором этапе). Проведен сравнительный анализ результатов лечения двух групп. Оценена трехлетняя выживаемость по Каплан-Мейеру. Этапное лечение больных КРР, осложненным ООТКН, внедрено в стандарты хирургической помощи онкологическим больным г. Москвы. РЕЗУЛЬТАТЫ. Послеоперационные осложнения отмечены у 46,69 % пациентов (I группа) и 21 % второй (II). Показатели послеоперационной летальности были выше в первой, чем во второй группе: 26,11 % и 10,33 %. Общая трехлетняя выживаемость во второй группе составила 82 % и была достоверно выше - 69 % (р<0,05), чем в первой группе. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Подтверждена целесообразность применения двухэтапного лечения больных КРР, осложненным ООТКН. Стентирование и стомирование на первом этапе являются альтернативой резекциям, так как позволяют снизить послеоперационную летальность.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ 

16-24 169
Аннотация
ВВЕДЕНИЕ. Одна из наиболее важных и актуальных задач колоректальной хирургии - снижение частоты послеоперационных осложнений и несостоятельности колоректального анастомоза, в частности. В качестве метода профилактики несостоятельности колоректального анастомоза, стандартно, прибегают к формированию превентивной стомы. Однако, данный метод может приводить к возникновению послеоперационных: осложнений, а также инвалидизирует больного. Настоящее исследование посвящено другому методу профилактики несостоятельности анастомоза - трансанальному и трансабдоминальному укреплению анастомоза. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Снижение частоты несостоятельности анастомоза при формировании колоректальных аппаратным анастомозов с помощью их трансанального и трансабдоминального укрепления. МЕТОДЫ. Проспективное, рандомизированное исследование, в которое необходимо набрать 208 пациентов, по 104 пациента в каждую группу. В основной группе выполнена передняя или низкая передняя резекция прямой кишки с дополнительным укреплением линии аппаратного шва на 2, 4, 6, 8, 10, 12 часах по условному циферблату трансанально или трансабдоминально. В контрольной группе после формирования колоректального анастомоза укрепление линии анастомоза не производилось. РЕЗУЛЬТАТЫ. С ноября 2017 по октябрь 2018 года 127 пациентам выполнена передняя или низкая передняя резекция прямой кишки, из них включено в исследование 74 пациента. Из них мужчин - 34 (46%), женщин - 40 (54 %), средний возраст 63 ± 11 лет. В основной группе с укреплением - 40, в контрольной - 34, при этом общая частота несостоятельности анастомоза в основной группе -7% (3/40), в контрольной - 26% (9/34) (p=0,06). Частота клинической несостоятельности анастомоза в основной группе - 3 % (1/40), в контрольной -21 % (7/34) (p=0,03). При внутригрупповом сравнении: после передних резекций прямой кишки общая частота общей несостоятельности анастомоза в основной группе - 13 % (2/15), в контрольной - 0 % (0/8) (p=0,8), после низких передних резекций прямой кишки частота общей несостоятельности анастомоза в основной группе - 4 % (1/25), в контрольной -35 % (9/26) (p=0,016). При определении факторов риска развития несостоятельности анастомоза независимыми факторами риска стали - мужской пол (ОШ 6,88, ДИ 1,32-35,9, p=0,022), положительный тест на герметичность анастомоза (ОШ 6,26, ДИ 1,22-32,2, p=0,028), отсутствие укрепления анастомоза (ОШ 4,39, ДИ 0,96-20,12, p=0,056). ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Укрепление колоректальных анастомозов снижает частоту несостоятельности анастомоза при выполнении низких передних резекций прямой кишки.
25-30 328
Аннотация
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Оценить эффективность подготовки к колоноскопии пациентов, использовавших накануне исследования в качестве единственного источника энтерального питания Нутридринк (по критериям качества очистки толстой кишки и комфорта в употреблении препарата). МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В отделении эндоскопической диагностики и хирургии ФГБУ «ГНЦК им. А.Н.Рыжих» МЗ РФ был проведен открытый проспективный сравнительный анализ качества подготовки толстой кишки у 150 пациентов (67 мужчин и 83 женщины, в возрасте от 20 до 65 лет), которым была выполнена диагностическая колоноскопия после белковой диеты или энтерального питания Нутридринк. Для оценки степени очищения кишечника использовалась шкала Лайкерта. Субъективная оценка комфортности проводилась самим пациентом по 10-бальной шкале (от 0 - «отлично» до 10 - «крайне негативно»). РЕЗУЛЬТАТЫ. Качество подготовки толстой кишки к колоноскопии по шкале Лайкерта было достоверно лучше у пациентов, принимавших в качестве подготовительной диеты энтеральное питание Нутридринк, особенно по сравнению с пациентами, принимавшими стандартную белковую диету. Субъективная оценка комфортности также оказалась наилучшей в группе пациентов, использовавших Нутридринк как единственный источник питания. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. На основании полученных результатов исследования можно сделать вывод, что применение энтерального питания Нутридринк оправдано в качестве замены белковой диеты при подготовке к колоноскопии.
31-38 265
Аннотация
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Оценка изменений показателей аноректальной манометрии и клиническая оценка функции держания у пациентов с транс- и экстрасфинктерными свищами прямой кишки, перенесших иссечение свища с ушиванием сфинктера. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. С января 2013 года по сентябрь 2017 года, в проспективное одноцентровое исследование было включено 52 пациента (мужчин - 37, женщин -15) со сложными свищами прямой кишки, которым было выполнено иссечение свища с ушиванием сфинктера. До операции и через 90 дней после вмешательства пациентам выполнялась аноректальная манометрия (профилометрия, сфинктерометрия), клиническая оценка функции держания кишечного содержимого и анкетирование по шкале анальной инконтиненции Wexner. Производился статистический анализ влияния различных факторов на функциональное состояние запирательного аппарата прямой кишки и клинические проявления недостаточности анального сфинктера (НАС). РЕЗУЛЬТАТЫ. Анализ функциональных результатов показал, что параметры среднего и максимального давления в анальном канале в покое, давления при волевом сокращении хотя и имели тенденцию к снижению, статистически значимо не отличались при оценке через 90 дней после оперативного вмешательства. Раздельная оценка показателей у пациентов с исходно нормальными величинами внутрианального давления (n=23) показала, что снижение давления в анальном канале в покое было более существенным - более чем на 10 ммрт. ст. (М=56,1 ± 7,6, Ме=57,6 [46,1-69] до операции, против 45,5± 8,8, Ме=41 [38-63] после операции, p=0,006, W критерий Уилкоксона). При контрольном обследовании у 13 (59,1 %) из 22 пациентов с нормальными исходными величинами внутрианального давления покоя зафиксировано его снижение ниже нормы. У 7 из данных больных свищевой ход проходил через глубокую порцию сфинктера, у 6 - через поверхностную. В 9/13 (69,2 %о) случаях имел место передний свищ прямой кишки, в 4/13 (30,8 %) - задний. Уровень баллов по шкале анальной инконтиненции Wexner до операции составлял 0,46± 1,45 (0 - 8), после операции -1,64± 2,6 (0 -11) (p=0,007). ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Проведенный анализ пока.зал, что наибольшие изменения внутрианального давления покоя происходят у пациентов с исходно нормальными величинами. При этом, более чем у 50 % данных пациентов свищ проходил через глубокую порцию сфинктера и имел переднюю локализацию. Преимущественное снижение внутрианального давления покоя у всех пациентов с развившейся после операции НАС свидетельствует о том, что наиболее важным фактором, играющим роль в появлении анальной инконтиненции после операции, является рассечение дистальной части внутреннего сфинктера. Выявленные факты лишний раз подтверждают необходимость индивидуального подхода при выборе метода хирургической коррекции свищей прямой кишки.
39-44 225
Аннотация
ВВЕДЕНИЕ. Несмотря на то, что к настоящему времени предложено более 100 различных методов оперативного лечения ректовагинальных свищей, рецидив заболевания отмечается в 20-80 % случаев. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучить и внедрить в клиническую практику «инвагинационный» метод. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В исследование включено 37 женщин с высокими ректовагинальными свищами. Возраст больных - от 20 до 73 лет (37,5± 10,6). Этиология ректовагинальных свищей: воспалительные заболевания - 7 (18,9%); послеродовые - 21 (56,7%); послеоперационные - 5 (13,5 %); прочие - 4 (10,8%). 20 (54,1 %) пациенток были оперированы ранее. В четырех (10,8 %) случаях была ранее сформирована сигмостома. Средний период наблюдения составил 14,7± 6,6 месяцев. У всех пациенток использован «инвагинационный» метод хирургической коррекции ректовагинальных свищей. РЕЗУЛЬТАТЫ. У 8 (21,6 %) пациенток возник рецидив заболевания в сроки от 2 до 6 недель после операции. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. «Инвагинационнъй» метод - безопасный и эффективный метод лечения ректовагинальных свищей высокого уровня. Применение метода возможно без наложения превентивной колостомы
45-49 1613
Аннотация
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Определение эффективности использования для подготовки кишечника к проведению колоноскопии нового препарата - Пикопреп (пикосульфата натрия, оксида магния и лимонной кислоты) по сравнению с Лаваколом (полиэтиленгликоль, натрия сульфат безводного, натрия гидрокарбонат, натрия хлорид, калия хлорид) и препаратом Флит фосфо-сода (на основе фосфатов натрия) МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проведен сравнительный анализ результатов подготовки толстой кишки к колоноскопии у 635 пациентов с использованием следующих препаратов: Лавакол - 320 пациентов, Флит-Фосфо сода -165 пациентов, и Пикопреп -150 пациентов. В программу исследования входило: оценка лабораторных показателей, оценка органолептических свойств препарата, субъективных ощущений пациента и качество очистки кишечника. РЕЗУЛЬТАТЫ. Незначительные лабораторные изменения отмечены только при использовании препарата Флит фосфо-сода. По органолептическим свойствам наиболее комфортным для приема оказался Пикопреп. Существенной разницы в качестве подготовки кишечника с использованием раствора Лавакола, использованием препарата Флит фосфо-сода или Пикопрепа нами не было. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Препарат Пикопреп по эффективности сопоставим с другими средствами очистки кишечника (Лавакол и Флит фосфо-сода), однако, он превосходит их по потребительским свойствам, и также является более безопасным по сравнению с препаратами на основе натрия фосфата.
50-57 256
Аннотация
ЦЕЛЬ. Выяснить предпочтения врачей-хирургов при назначении консервативной терапии острого геморроя. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проведено анонимное анкетирование 102 врачей-хирургов широкого профиля с опытом лечения геморроя в своей практике. РЕЗУЛЬТАТЫ. Анализ анкет выявил предпочтения хирургов при выборе препаратов для местного и общего лечения острого геморроя. Хирурги указали свыше 30 различным препаратов для местного лечения геморроя. Большинство специалистов считают необходимым назначение системных флеботоников. Из системным венотоников наиболее часто назначался препарат «Детралекс». ЗАКЛЮЧЕНИЕ. При лечении острого геморроя большинство хирургов используют эффективные препараты В ряде случаев имеется относительный дефицит знаний у специалистов по данной проблеме.
58-65 178
Аннотация
Развитие скрытых воспалительно-тромботических изменений ткани геморроидального узла часто ведет к неудовлетворительным результатам при хирургическом., а особенно при минимально инвазивном лечении хронического геморроя. Поэтому активная диагностика этих явлений в предоперационном периоде имеет большое значение. ЦЕЛЬ. Оценить значимость высокоразрешающей аноскопии (ВРА) в определении воспалительно-тромботических изменений в геморроидальных узлах. Оценить эффективность применения флеботонических препаратов у пациентов с воспалительно-тромботическими изменениями геморроидальных узлов по данным ВРА в предоперационном периоде. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В исследование включены 77 пациентов с хроническим геморроем III стадии. Больные разделены на 3 группы в зависимости от степени развития воспалительно-тромботических изменений по данным ВРА. III группу составили больные, которым перед оперативным вмешательством проведен курс препаратом МОФФ (Детралекс, Франция). Всем больным выполнена геморроидэктомия по Миллигану-Моргану. Проведено гистологическое исследование срезов из геморроидальных узлов. РЕЗУЛЬТАТЫ. Статистический анализ показал, что диагностическая чувствительность метода ВРА по подтверждению отсутствия воспалительно-тромботических изменений составила 91,3 % (доверительный интервал 83,6-96,2%), а диагностическая специфичность - 40 % (доверительный интервал 19-64 %). Диагностическая точность метода составила 82,1 % (р=0,001). Выявлено уменьшение на 30 % числа узлов с умеренными воспалительно-тромботическими изменениями, после терапии МОФФ. ВЫВОДЫ. Высокоразрешающая аноскопия позволяет адекватно визуально оценить выраженность тромботических и воспалительных изменений, что важно для определения метода лечения больных геморроем.

КОММЕНТАРИИ К СТАТЬЕ 

67-73 168
Аннотация
ЦЕЛЬ. Оценка влияния трансанальной тотальной мезоректумэктомии (ТА ТМЭ) на непосредственные результаты лечения больных раком прямой кишки. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. В исследование включено 90 пациентов: 45 пациентов в группу ТА ТМЭ и 45 пациентов в группу открытой ТМЭ. РЕЗУЛЬТАТЫ. Общая длительность вмешательства была выше в основной группе: 276,4± 56,9 (190-400) минут по сравнению с 188,0± 56,7 (100-310) минутами в группе сравнения, (р=0,0001). Частота интраоперационных осложнений была выше в основной группе - 7 (15,5 %) пациентов против 1 (2,2 %) в группе сравнения, (р=0,05). Частота послеоперационных осложнений была сопоставимой: 18 (40 %) пациентов в группе трансанальной ТМЭ и 17 (37,7%) - в группе сравнения, (р=1,0). Длительность послеоперационного пребывания пациентов в стационаре в основной группе была достоверно ниже: медиана - 9 (7:14) дней по сравнению с больными группы сравнения - 11 (10:14) дней, (р=0,04). В основной группе превалировали Grade 2 препараты - у 26 (57,8°/о) против 15 (33,3 °/о) в группе сравнения, (р=0,03), в то время какGrade 3 препараты чаще отмечались в группе сравнения-30 (66,7%)при13 (28,9 %) в группе ТАТМЭ, (р=0,0006). ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Методика ТА ТМЭ является эффективной при лечении рака прямой кишки, обладает преимуществами миниинвазивных технологий, однако требуется длительный этап освоения данной методики.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 

79-88 308
Аннотация
Проблема лечения пилонидальной болезни является чрезвычайно актуальной в наши дни. От данной патологии страдает до 5% взрослого трудоспособного населения. Среди колопроктологических заболеваний пилонидальная болезнь занимает четвертое место, уступая лишь геморрою, парапроктиту и анальной трещине. Первое упоминание пилонидальной болезни появилось в научной литературе около двух веков назад. За этот период были сформированы разнообразные взгляды на этиологию и патогенез данного заболевания. Западные ученые являются сторонниками приобретенного генеза заболевания. Им противопоставлены страны бывшего СССР, где пилонидальную болезнь рассматривают с позиции врожденной патологии. Исходя из теорий этиопатогенеза были предложены различные методы хирургического лечения. При рассмотрении пилонидальной болезни с точки зрения врожденной аномалии, применяются методы, направленные на ее устранение (иссечение пилонидальной кисты с пластикой послеоперационной раны и без нее). Если же рассматривать данную нозологическую единицу как приобретенное заболевание, то ее хирургическое лечение будет заключаться в выполнении операций, разрывающих патогенетический механизм. К ним относятся: BascomI, CleftLift, EPSiT и многие другие. Каждый клинический случай требует индивидуального подхода для получения положительных результатов Любой из методов хирургического лечения пилонидальной болезни имеет определенные показания и противопоказания к оперативному вмешательству. Цель нашей работы состоит в сравнении основных методик хирургического лечения рассматриваемой нозологической единицы и определении их сильных: и слабых сторон. К сожалению, на сегодняшний день отсутствует «золотой стандарт» в лечении пилонидальной болезни.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2073-7556 (Print)
ISSN 2686-7303 (Online)