ЦЕЛЬ: сравнить методы высокой и низкой перевязки нижней брыжеечной артерии (НБА) в отношении непосредственных и отдаленных результатов лечения больных раком прямой и сигмовидной кишки.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: метаанализ выполнен в соответствии с практикой и рекомендациями PRISMA.

РЕЗУЛЬТАТЫ: в метаанализ включено 18 исследований, среди которых 5 рандомизированных и 13 ретро- спективных. Результаты метаанализа показали, что при сохранении ЛОА (левой ободочной артерии) несостоятельность анастомоза статистически значимо ниже, чем при высокой перевязке НБА (ОШ = 1,60; ДИ 1,23–2,10; р = 0,0006). Различий в продолжительности оперативного вмешательства, объеме крово- потери, частоте мобилизации левого изгиба, количестве обнаруженных лимфатических узлов, частоте нарушений функции мочеиспускания, количестве послеоперационных койко-дней и 5-летней безрецидивной выживаемости не получено.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: низкая перевязка НБА способствует улучшению кровоснабжения анастомоза и уменьшает риск его несостоятельности.

ЦЕЛЬ: изучить непосредственные результаты лечения больных с доброкачественными эпителиальными новообразованиями ободочной кишки методом эндоскопической резекции слизистой с циркулярным разрезом (C-EMR).

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: с ноября 2020 г. по январь 2022 г. в проспективное рандомизированное сравнительное исследование включено 50 пациентов, которым было выполнено эндоскопическое удаление добро- качественных эпителиальных новообразований ободочной кишки размерами от 20 до 30 мм. В основную группу, где применялась эндоскопическая резекция слизистой оболочки с циркулярным разрезом включено 26 пациентов, а в контрольную, где новообразование ободочной кишки удалялось методом эндоскопической диссекции в подслизистом слое (ESD) — 24 пациента.

РЕЗУЛЬТАТЫ: послеоперационные осложнения развились в группе C-EMR в 5 (19,2%), а в группе ESD — в 7 (29,2%) наблюдениях (p = 0,51). Время, затраченное на удаление новообразования методом C-EMR, было статистически значимо в два раза меньше, чем при использовании методики ESD — 30 и 60 мин., соответственно (p < 0,001). Во всех наблюдениях в обеих группах опухоли были удалены единым блоком. Статистически значимых различий между группами в частоте достижения R0 границы резекции не было — 22 (84,6%) и 23 (95,8%) случая в основной и контрольной группах, соответственно (p = 0,3). У 2 (8,3%) больных в контрольной группе была выполнена конверсия в методику C-EMR.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: эндоскопическая резекция слизистой с циркулярным разрезом является эффективным и безопасным методом удаления доброкачественных эпителиальных новообразований размерами от 20 до 30 мм, как и подслизистая диссекция. При этом удаление опухоли методом C-EMR требует в два раза меньше времени, чем метод ESD.

ЦЕЛЬ: сравнение отдаленных результатов лечения и профиля безопасности химиолучевой терапии (ХЛТ) плоскоклеточного рака анального канала в зависимости от добавления паклитаксела.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: в проспективное рандомизированное исследование 3 фазы были включены пациенты с гистологически верифицированным неметастатическим плоскоклеточным раком анального канала, получавшие ХЛТ РОД 2 Гр, СОД 52-58 Гр на фоне химиотерапии митомицином С (10 мг/м² в/в день 1), капецитабином (625 мг/м² 2 раза в сутки внутрь в дни лучевой терапии), паклитакселом (45 мг/м² в/в дни 3, 10, 17, 24, 31). В контрольной группе пациенты получали аналогичный курс ЛТ на фоне химиотерапии митомицином С (12 мг/м² в/в день 1), капецитабином (825 мг/м² 2 раза в сутки внутрь в дни лучевой терапии). Основным оцениваемым параметром была 3-летняя безрецидивная выживаемость (БРВ). Оценивали частоту осложнений (по шкале NCI-CTCAE 4.0), частоту достижения полного клинического ответа через 12 недель и через 26 недель после завершения ХЛТ, 3-летнюю общую выживаемость (ОВ).

РЕЗУЛЬТАТЫ: В исследуемую и контрольную группу было включено по 72 пациента. Медиана наблюдения составила 39,5 мес. Полный клинический ответ на 26-недельном контрольном обследовании был зафиксирован у 64(88,9%) пациентов из группы исследования и у 54(75,0%) пациентов из группы контроля (р=0,049). Различий в частоте осложнений 3-4 степени в двух группах не было выявлено (39/72 [54,2%] в группе исследования против 35/72 [48,6%] в группе контроля (р=0,617)). Трехлетняя безрецидивная выживаемость в исследуемой группе составила 87,1%, в группе контроля - 64,4% (р=0,001). Трехлетняя общая выживаемость в исследуемой группе составила 95,5%, в группе контроля - 80,0% (р<0,001).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ХЛТ с добавлением паклитаксела при плоскоклеточном раке анального канала имеет приемлемый профиль токсичности, может способствовать улучшению отдаленных результатов лечения.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: определить диагностическую эффективность магнитно-резонансной энтероколонографии с использованием индексов воспаления (CDMI, MEGS) в оценке активности воспалительного процесса в толстой и тонкой кишке при болезни Крона.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: в исследование включено 42 пациента с болезнью Крона (возраст варьировался от 19 до 47 лет). Всем больным выполнена магнитно-резонансная энтероколонография (МРЭ) с внутривенным контрастированием и диффузионно-взвешенными изображениями. По результатам МРЭ определялись МР-индексы активности воспаления в тонкой и толстой кишке CDMI и MEGS. МР-индексы активности воспалительного процесса CDMI и MEGS сравнивались с эндоскопическим индексом активности воспаления SES-CD.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ: МР-индекс активности воспаления CDMI не показал статиcтически значимую диагностическую эффективность (p>0.05). МР-индекс активности воспаления MEGS показал статиcтически значимую диагностическую эффективность (p<0,0001). При анализе номограммы МР-индекс активности воспаления MEGS продемонстрировал высокую предсказательную способность определения истинной активности воспалительного процесса в тонкой и толстой кишке. При анализе корреляции между количественными значениями индексов воспаления MEGS и эндоскопическим индексом воспаления (SES-CD) выявлена прямая сильная связь между ними (r=0,843, p<0,0001).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: магнитно-резонансная энтероколонография с использованием индекса активности MEGS обладает высокой диагностической эффективностью в оценке активности воспалительного процесса в тонкой и толстой кишке при болезни Крона. МР-индекс активности воспаления CDMI не показал статиcтически значимую диагностическую эффективность. Результаты исследования следует считать предварительными, и требуют дальнейшего изучения возможностей данных индексов активности воспаления на большей выборке пациентов.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: создание размеченного набора данных (гистосканов лимфоузлов) для использования при разработке систем поддержки принятия врачебного решения (на основе машинного обучения) в патоморфологии, которые позволят определять наличие метастатического поражения лимфоузлов при колоректальном раке.

РЕЗУЛЬТАТЫ: датасет включил 432 файла с цифровыми изображениями и разметкой 1019 лимфоузлов, включавшие лимфоузлы с метастазами и без метастазов. На основе размеченных данных была обучена нейросетевая модель, определяющая вероятность метастатического поражения для каждого пикселя в области интереса — лимфоузле (Dice 0.863 для замещенной ткани, Dice macro 0.923). Кроме того, были реализованы методы пре- и постпроцессинга для представления входных данных в приемлемом для машинного обучения виде и представления ответа ИИ-модели в форме, удобной для восприятия пользователем. Дополнительно разработана нейросетевая модель, предсказывающая вероятность нахождения артефактов в цифровых изображениях лимфоузлов с возможностью формирования карты вероятностей артефактов (Dice macro 0.776; Dice — для артефактов 0.552; IoU macro 0.725 и IoU — для артефактов 0.451).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: разработанная модель представляет собой хорошую основу для реализации полноценного решения, на базе которого может быть разработана система помощи врачам в поиске и оценке замещения тканевых структур и определения метастатического поражения лимфоузлов, обнаружении артефактов и оценке качества цифровых изображений.

ЦЕЛЬ: определить факторы риска эмоционального выгорания практикующих врачей и наиболее уязвимую категорию специалистов.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: с июня по август 2022 года проведено обсервационное исследование на основании публичного опроса практикующих врачей. В качестве инструмента оценки выгорания использовался валидизированный опросник «Maslach Burnout Inventory». По результатам опроса рассчитывался интегральный индекс выгорания, на основании которого производился расчёт значимых факторов риска. Полученные результаты представлены в виде прогностической модели.

РЕЗУЛЬТАТЫ: распространенность высокой степени эмоционального выгорания в России в среде врачей достигает 32%. Наиболее значимыми профессиональными факторами риска являются напряженные отношения в коллективе (p = 0,0002), переработки (p = 0,006), работа в условиях поликлиники (p = 0,006), с тяжелыми пациентами (p = 0,008) и неравномерное планирование рабочей деятельности (0,0004). Факторами защиты от выгорания являются наличие семьи (p = 0,001), увлечение спортом (p = 0,001), медитации (p = 0,005) и проговаривание проблем (p = 0,01).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: эмоциональное выгорание — многофакторная проблема, объединяющая профессиональную и личностную сферу врачей. Для своевременной идентификации наиболее уязвимых специалистов целесообразно использовать предложенную номограмму.

ВВЕДЕНИЕ: в настоящее время не разработана тактика лечения пациентов с метастатически пораженными забрюшинными лимфоузлами.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценить влияние хирургического лечение при метастазах в забрюшинных и тазовых лимфоузлах на общую и безрецидивную выживаемость.

РЕЗУЛЬТАТЫ: в анализ включено 30 пациентов с метастазами в забрюшинные лимфоузлы, находившихся на лечении в период с января 2016 по октябрь 2019 гг., среди которых колоректальный рак, с синхронными метастазами в забрюшинные лимфоузлы, диагностирован в 21/30 (70%). Медиана общей и безрецидивной выживаемости, у пациентов, перенесших лимфодиссекцию, составила 32 и 13 месяцев, соответственно. Рецидивы возникли у 14/30 (47%) больных. Одна-, двух-, трехлетняя безрецидивная выживаемость составила 61 ± 11%, 20 ± 11%, 0%; общая — 95 ± 4%, 74 ± 14%, 37 ± 19%, соответственно. Медиана безрецидивной выживаемости в группе с изолированным поражением забрюшинных лимфоузлов составила 14 (9–29) месяцев, а в группе с метастазами в забрюшинные лимфоузлы в сочетании с синхронным поражением печени — 10 (6–18) месяцев и не имела статистических различий. Одно- и трехлетняя безрецидивная выживаемость была одинаковая в группах и составила 58% ± 15 и 0%, p = 0,2. Унивариантный анализ не выявил факторов, связанных с общей и безрецидивной выживаемостью.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: у отобранной группы больных колоректальным раком, с поражением забрюшинных лимфоузлов, в том числе и с резектабельными метастазами в другие органы, хирургическое лечение может быть предпринято, поскольку сопровождается относительно низкой частотой осложнений. Однако малое число наблюдений требует дальнейшего изучения данного вопроса.

В настоящей статье представлен междисциплинарный консенсус по использованию протоколов высокоинтенсивной магнитной стимуляции в лечении дисфункции мышц тазового дна, проявляющейся анальной инконтиненцией, в России.

ЦЕЛЬ ПУБЛИКАЦИИ: осветить ход обсуждения и принятое на основании междисциплинарного консенсуса решение по применению нового алгоритма использования периферической и транскраниальной магнитной стимуляции в лечении дисфункции мышц тазового дна с клиникой анальной инконтиненции.

РЕЗУЛЬТАТЫ: принятие данного консенсуса может послужить отправной точкой в дальнейшем изучении этой проблемы для оптимизации результатов лечения больных с дисфункцией мышц тазового дна с клиникой анальной инконтиненции и может быть интересен широкому кругу специалистов: врачам общей практики, гастроэнтерологам, колопроктологам, хирургам, нейрохирургам, гинекологам, урологам — всем, кто чаще всего сталкивается с проявлениями этого патологического состояния в повседневной практике и определяет диагностический и лечебный алгоритм ведения пациентов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: валидированы протоколы лечения анальной инконтиненции с использованием высокоинтенсивной магнитной стимуляции, направленные на улучшение качества лечения пациентов с анальной инконтиненцией, основанные на отечественном опыте использования обсуждаемых методов и анализе получаемых результатов.

ЦЕЛЬ: изучить непосредственные результаты лечения больных с доброкачественными эпителиальными новообразованиями ободочной кишки методом эндоскопической резекции слизистой с циркулярным разрезом (C-EMR).

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: с ноября 2020 г. по январь 2022 г. в проспективное рандомизированное сравнительное исследование включено 50 пациентов, которым было выполнено эндоскопическое удаление доброкачественных эпителиальных новообразований ободочной кишки размерами от 20 до 30 мм. В основную группу, где применялась эндоскопическая резекция слизистой оболочки с циркулярным разрезом включено 26 пациентов, а в контрольную, где новообразование ободочной кишки удалялось методом эндоскопической диссекции в подслизистом слое (ESD) - 24 пациента.
РЕЗУЛЬТАТЫ: послеоперационные осложнения развились в группе C-EMR в 5(19,2%), а в группе ESD - в 7(29,2%) наблюдениях (p=0,51). Время, затраченное на удаление новообразования методом C-EMR, было статистически значимо в два раза меньше, чем при использовании методики ESD – 30 и 60 мин, соответственно (p<0,001). Во всех наблюдениях в обеих группах опухоли были удалены единым блоком. Статистически значимых различий между группами в частоте достижения R0 границы резекции не было - 22(84,6%) и 23(95,8%) случая в основной и контрольной группах, соответственно (p=0,3). У 2(8,3%) больных в контрольной группе была выполнена конверсия в методику C-EMR.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: эндоскопическая резекция слизистой с циркулярным разрезом является эффективным и безопасным методом удаления доброкачественных эпителиальных новообразований размерами от 20 до 30 мм, как и подслизистая диссекция. При этом удаление опухоли методом C-EMR требует в два раза меньше времени, чем метод ESD.

На клиническом примере продемонстрированы возможности трансабдоминального ультразвукового исследования толстой кишки в диагностике и динамическом наблюдении у пациента с язвенным колитом. Показано, что трансабдоминальное ультразвуковое исследование, выполняемое в серошкальном режиме с использованием допплерографии в режиме цветового допплеровского картирования, позволяет мониторировать степень разрешения воспаления в слизистой оболочке толстой кишки, а также оценивать эффективность консервативной терапии.

Синдром солитарной язвы прямой кишки (ССЯПК) — это хроническое доброкачественное заболевание, с неясным патогенезом, широким спектром макроскопических изменений стенки дистальных отделов толстой кишки и отсутствием специфических клинических симптомов. Его выявление и дифференциальная диагностика с опухолями и воспалительными заболеваниями кишечника нередко становится сложной диагностической задачей. Целью работы было изучение всего спектра проявлений ССЯПК, а также анализ возможностей ультразвукового исследования и других методов медицинской визуализации (ирригоскопии, дефекографии, МРТ, КТ) в его диагностике. На примере клинических случаев показано, что каждый из методов решает свои задачи, выявляя структурные и/или функциональные изменения при ССЯПК, и вносит ценный вклад в установление окончательного диагноза.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучить особенности псевдомембранозного колита у пациентов с COVID-19 — течения, диагностики, консервативного и хирургического лечения при осложнениях.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: проведен ретроспективный анализ 396 пациентов с псевдомембранозным колитом (ПМК) у больных с новой коронавирусной инфекцией за период с марта 2020 г. по ноябрь 2021 г. Среди больных мужчин было 156 (39,3%), женщин — 240 (60,6%), среднетяжелые и тяжелые формы COVID-19 были в 97,48%. Диагноз ПМК устанавливали на основании клинических симптомов, лабораторных, инструментальных методов исследования (кал на C. difficile, колоноскопия, КТ, УЗИ, лапароскопия).

РЕЗУЛЬТАТЫ: частота ПМК при COVID-19, в среднем, составила 1,17%. Все пациенты получали антибактериальную терапию, при этом 2 или 3 антибиотика — 44,6% пациентов, глюкокортикоиды получали также все больные. В 82,8% ПМК развился в период разгара COVID-19. Для уточнения ПМК у 33,8% больных проводили КТ, колоноскопию — 33,08%, лапароскопию — у 37,1% (для исключения перфорации кишки, перитонита). Консервативное лечение было эффективным в 88,8%, у 76 (19,1%) пациентов были показания к хирургическому лечению (перфорация ободочной кишки, перитонит, токсический мегаколон). Чаще всего, при перитоните без явного интраоперационного подтверждения перфорации выполнен лапароскопически лаваж (60 больных — 78,9%, летальность — 15%), резекция ободочной кишки (n = 6 (7,89%), летальность — 66,6%), илео- или колостомию (n = 8 (10,5%), летальность — 37,5%), колэктомию (n = 2 (2,6%), летальность — 50%). Общая послеоперационная летальность составила 22,36%, частота хирургических осложнений — 43,4%. Кроме того, в послеоперационном периоде отмечено развитие таких осложнений, как пневмония — у 76,3%, тромбозы и тромбоэмболия легочной артерии — у 22,3% пациентов. В целом общая летальность у наших пациентов с ПМК составила 11,36%, при консервативном лечении — 8,75%.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: псевдомембранозный колит — тяжелое, жизнеугрожающее осложнение при COVID-19. У подавляющего большинства пациентов была эффективной консервативная терапия, но почти у 1/5 больных возникли показания к хирургическим вмешательствам, последние сопровождаются высокой летальностью и высокой частотой осложнений. Прогресс в лечении ПМК, по-видимому, связан с ранней диагностикой, интенсивной консервативной терапией, а при показаниях к хирургическим вмешательствам — при их выполнении до декомпенсации состояния больных и развития тяжелых интраабдоминальных осложнений и сепсиса.

АКТУАЛЬНОСТЬ: к настоящему времени не существует четких рекомендаций в отношении хирургической тактики у пациентов с MutYH-ассоциированным полипозом (МАП).

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучить данные мировой литературы, посвященные вопросу о тактике лечения пациентов с MutYH-ассоциированным полипозом, с помощью метаанализа.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: систематический обзор выполнен в соответствии с практикой и рекомендациями PRISMA. В метаанализ были включены результаты 14 исследований, посвященных описанию клинических случаев, 4 групповых исследования, а также данные о пациентах с МАП, проходивших лечение в ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А.Н. Рыжих». Всего были проанализированы данные о 474 пациентах с МАП.

РЕЗУЛЬТАТЫ: при анализе данных о количестве полипов толстой кишки суммарное значение встречаемости (95%-й ДИ: 0–14) менее 10 полипов составило 10%, в 52% наблюдений (95%-й ДИ: 0–100) выявлялось от 10 до 100 полипов, в остальных наблюдениях имелось более 100 полипов. Колоректальный рак был диагностирован у 56% больных (95%-й ДИ: 45–66), при этом опухоли с индексом Т1–Т3 встречались в 38% наблюдений, в 7% — с индексом Т4, поражение регионарных лимфоузлов N + обнаружено у 8% больных. Наличие синхронных опухолей наблюдалось в 12% случаев, а метахронных — в 5%. В 87% наблюдений были сохранены те или иные отделы толстой кишки (в 38% [95%-й ДИ: 0-100] выполнялась колэктомия с формированием илеоректального анастомоза, в 27% [95%-й ДИ: 23-31] — резекция толстой кишки, в 22% [95%-й ДИ: 16-27] — полипэктомии), в остальных случаях было выполнено тотальное удаление всех отделов толстой кишки.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: пациентам с МАП, у которых диагностировано менее 100 полипов толстой кишки, возможно выполнение эндоскопической санации при ее технической возможности. Несмотря на риск развития КРР, который в большинстве наблюдений имеет неагрессивное течение, клиническое течение MutYHассоциированного полипоза является относительно благоприятным. Для данной категории пациентов возможно ограничиться резекцией пораженного раком отдела толстой кишки с ежегодным эндоскопическим контролем и удалением выявляемых полипов в оставшихся отделах толстой кишки.

Возможным специфическим проявлением гемофилии А является формирование спонтанной гематомы брюшной полости, имитирующей клиническую картину различных острых хирургических заболеваний. Появлением ауто-антител к FVIII приводит к утрате ответа на заместительную гемостатическую терапию и требует индивидуально-ориентированного подхода к лечению, а также высокочувствительных технологий лабораторного мониторинга для уменьшения риска неконтролируемого кровотечения при проведение хирургических вмешательств. В статье представлен опыт многоэтапного хирургического лечения такого осложнения.