Результаты хирургического лечения больных с метастазами колоректального рака в забрюшинные и тазовые лимфатические узлы

ВВЕДЕНИЕ: в настоящее время не разработана тактика лечения пациентов с метастатически пораженными забрюшинными лимфоузлами.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценить влияние хирургического лечение при метастазах в забрюшинных и тазовых лимфоузлах на общую и безрецидивную выживаемость.

РЕЗУЛЬТАТЫ: в анализ включено 30 пациентов с метастазами в забрюшинные лимфоузлы, находившихся на лечении в период с января 2016 по октябрь 2019 гг., среди которых колоректальный рак, с синхронными метастазами в забрюшинные лимфоузлы, диагностирован в 21/30 (70%). Медиана общей и безрецидивной выживаемости, у пациентов, перенесших лимфодиссекцию, составила 32 и 13 месяцев, соответственно. Рецидивы возникли у 14/30 (47%) больных. Одна-, двух-, трехлетняя безрецидивная выживаемость составила 61 ± 11%, 20 ± 11%, 0%; общая — 95 ± 4%, 74 ± 14%, 37 ± 19%, соответственно. Медиана безрецидивной выживаемости в группе с изолированным поражением забрюшинных лимфоузлов составила 14 (9–29) месяцев, а в группе с метастазами в забрюшинные лимфоузлы в сочетании с синхронным поражением печени — 10 (6–18) месяцев и не имела статистических различий. Одно- и трехлетняя безрецидивная выживаемость была одинаковая в группах и составила 58% ± 15 и 0%, p = 0,2. Унивариантный анализ не выявил факторов, связанных с общей и безрецидивной выживаемостью.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: у отобранной группы больных колоректальным раком, с поражением забрюшинных лимфоузлов, в том числе и с резектабельными метастазами в другие органы, хирургическое лечение может быть предпринято, поскольку сопровождается относительно низкой частотой осложнений. Однако малое число наблюдений требует дальнейшего изучения данного вопроса.

1. Nordlinger B., et al. Perioperative chemotherapy with FOLFOX4 and surgery versus surgery alone for resectable liver metastases from colorectal cancer (EORTC Intergroup trial 40983): a randomised controlled trial. Lancet. 2008. 371(9617): 1007-16.

2. Pfannschmidt J, Dienemann H, Hoffmann H. Surgical resection of pulmonary metastases from colorectal cancer: a systematic review of published series. Ann Thorac Surg. 2007. 84(1): 324-38.

3. Esquivel J, et al., Cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy in the management of peritoneal surface malignancies of colonic origin: a consensus statement. Society of Surgical Oncology. Ann Surg Oncol. 2007. 14(1): 128-33.

4. Choi PW, et al. Extensive lymphadenectomy in colorectal cancer with isolated para-aortic lymph node metastasis below the level of renal vessels. J Surg Oncol. 2010. 101(1): 66-71.

5. Min BS, et al. Isolated paraaortic lymph-node recurrence after the curative resection of colorectal carcinoma. J Surg Oncol. 2008. 97(2): 136-40.

6. Shibata D, et al., Surgical management of isolated retroperitoneal recurrences of colorectal carcinoma. Dis Colon Rectum. 2002. 45(6): 795-801.

7. Kim YI, et al. Management of isolated para-aortic lymph node recurrence after surgery for colorectal cancer. Annals of surgical treatment and research., 2020. 98 (3): 130-138.

8. Gagniere J, et al. Retroperitoneal nodal metastases from colorectal cancer: Curable metastases with radical retroperitoneal lymphadenectomy in selected patients. Eur J Surg Oncol. 2015. 41(6): 731-7.

9. Hashimoto M, et al. Resection of paraaortic lymph node metastasis of colon cancer with graft replacement. Hepatogastroenterology. 2003. 50(51): 709-10.

10. Tsarkov, P.V., et al. En bloc resection of abdominal aorta and paraaortic lymph node metastasis of sigmoid cancer. Tech Coloproctol. 2007. 11(4): 346-9.

11. Торчуа Н.Р., et al. Мультидисциплинарный подход в лечении пациентов с рецидивом колоректального рака и вовлечением магистральных сосудов. Анналы хирургии. 2017. 3: 173-180.