№ 1 (2016)
Скачать выпуск
PDF
СТАТЬИ НОМЕРА
16-21 2245
Аннотация
Частота клинически значимых несостоятельностей анастомоза (НА) после низких передних резекций (НПР) прямой кишки составляет 3-21 %, послеоперационная летальность, ассоциированная с НА - 6,0-39,3 %. Формирование превентивной стомы1 (ПС) - наиболее распространенный метод защиты анастомоза. ЦЕЛЬ. Оценить влияние ПС на развитие НА и тяжесть ее клинических проявлений. МЕТОДЫ. Исследование проспективное нерандомизированное когортное. За 2003-2011 гг. накоплена информация о 247 пациентах, перенесших плановую сфинктерсохраняющую НПР прямой кишки по поводу средне- и нижнеампулярного рака. Все наблюдения разделены на две группы: с формированием (n=202) и без формирования ПС (n=45). РЕЗУЛЬТАТЫ. В 13,7% (34/247) произошла НА. НА развивалась чаще у пациентов без ПС (22,2% (10/45) против 11,9% (24/202), р=0,06; r=-0,37, OR 2,1). Согласно результатам многофакторного анализа отказ от формирования ПС - независимый фактор риска НА (р=0,03). Вероятность развития перитонита при НА у пациентов без ПС в 20 раз выше, чем у пациентов с ПС (80 % (8/10) против 16,7% (4/24); OR 20; р=0,001; r=-0,67), вероятность летального исхода выше в 7,5 раз (60% (6/10) против 16,7% (4/24); OR 7,5;р=0,01; r=-0,75). ВЫВОДЫ. Формирование ПС после НПР прямой кишки снижает частоту НА, послеоперационную летальность, связанную с ней, уменьшает тяжесть клинических проявлений НА.
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
22-25 382
Аннотация
ЦЕЛЬ. Улучшение непосредственных и отдаленных результатов реконструктивно-восстановительных операций у больных осложненным колоректальным раком. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Работа основана на клиническом опыте лечения 63 пациентов, которым выполнен реконструктивно-восстановительный этап, после проведенной ранее операции типа Гартмана по поводу осложненного колоректального рака. РЕЗУЛЬТАТЫ. Реконструктивно-восстановительные операции проводились на различных сроках после первичной операции. Для оценки функционального состояния сфинктера прямой кишки всем пациентам проводили сфинктерометрию. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Оптимальными сроками выполнения реконструктивного этапа следует считать 1-3 месяца с момента первичной операции.
30-34 329
Аннотация
ЦЕЛЬ. Оценить отдаленные результаты лечения пациентов с осложненной дивертикулярной болезнью, оперированных в плановом порядке в объеме левосторонней гемиколэктомии ПАЦИЕНТЫ. Произведено сравнение результатов у 53 пациентов с рецидивирующим дивертикулитом которым ранее было проведено консервативное лечение с ликвидацией воспалительных изменений, и 50 пациентов, перенесших формирование сигмостомы в связи с перфорацией дивертикула. РЕЗУЛЬТАТЫ. В первой группе число пациентов с послеоперационными функциональными гастроинтестинальными расстрой ствами и нарушениями в психоэмоциональной сфере было существенно большим, чем во второй и коррелировало с наличием их до операции. При исследовании качества жизни в первой группе отмечалось достоверное снижение показателей во всех шкалах опросника MOS-SF 36, во второй группе средние значения шкал были сопоставимы с показателями здоровых людей. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Показания для планового оперативного лечения при рецидивирующем дивертикулите требуют более строгого определения.
ЗАМЕТКИ ИЗ ПРАКТИКИ
О. Э. Карпов,
Юрий Михайлович Стойко,
А. В. Максименков,
И. В. Степанюк,
В. А. Назаров,
А. Л. Левчук
40-47 364
Аннотация
В статье представлен анализ непосредственных результатов 117 лапароскопических и 16 роботических операций на ободочной кишке, выполненных в НМХЦ им. Н.И. Пирогова за период с января 2011 г. по май 2015 г. Из них 90 пациентов с опухолевым поражением ободочной кишки, 31 пациент с дивертикулярной болезнью, 11 пациентов с функционирующими одноствольными колостомами как результат перенесенных ранее обструктивных вмешательств на левой половине ободочной кишки и 1 пациент с мегаколон. При раке ободочной кишки оперативные вмешательства выполнялись по методике полной мезоколонэктомии с центральным лигированием сосудов (74 пациентов) и по методике скелетизации нижней брыжеечной артерии с парааортальной лимфрис-секцией (16 пациентов). Общий процент послеоперационных осложнений среди всех видеоскопических операций составил 11,3%. Применение роботической технологии при операциях на ободочной кишке не может являться целосообразным, ввиду доступности выполнения вмешательств лапароскопически по критерию цена-эффективность и временному фактору.
О. И. Кит,
Ю. А. Геворкян,
Н. В. Солдаткина,
Е. Н. Колесников,
Д. А. Харагезов,
В. Е. Колесников,
М. А. Кожушко
48-53 1071
Аннотация
ЦЕЛЬ. Оценка результатов применения аппаратного анастомоза в колоректальной хирургии. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Проведен анализ результатов хирургического лечения 427 больных раком прямой кишки и 458 больных раком ободочной кишки T1-4N0-2M0-1. Колоректальный анастомоз формировали с использованием циркулярного сшивающего аппарата по типу «конец-в-конец»(347 больных) или «бок-в-конец» (80 больных). Аппаратный анастомоз при вмешательствах на ободочной кишке был сформирован у 164 больных. РЕЗУЛЬТАТЫ. Несостоятельность аппаратного колоректального анастомоза развилась у 37 (8,7°%) больных, ниже она была при формировании анастомоза «бок-в-конец» - 3 (3,8%). Несостоятельность аппаратного анастомоза при оперативных вмешательствах на ободочной кишке развилась лишь у 2 (1,2%) больных. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Соблюдение правил применения сшивающих аппаратов и методики наложения механического анастомоза позволяют сформировать надежный шов, не уступающий ручному, и являются важной составляющей профилактики несостоятельности анастомоза.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
ISSN 2073-7556 (Print)
ISSN 2686-7303 (Online)
ISSN 2686-7303 (Online)