Preview

Колопроктология

Расширенный поиск

МЕТААНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ СИМУЛЬТАННЫХ И ЭТАПНЫХ ОПЕРАЦИЙ У БОЛЬНЫХ С СИНХРОННЫМИ МЕТАСТАЗАМИ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА В ПЕЧЕНИ

https://doi.org/10.33878/2073-7556-2017-0-3-6-21

Полный текст:

Аннотация

ВВЕДЕНИЕ. В последнее время хирургическое лечение больных синхронными метастазами колоректального рака в печени существенно изменилось. Наряду с этапными хирургическими вмешательствами все чаще выполняют симультанные операции. ЦЕЛЬ. Оценить непосредственные и отдаленные результаты двух альтернативных хирургических тактик: 1) одномоментное удаление метастазов КРР в печени (симультанная операция) и 2) классическая тактика, когда первым этапом удаляется опухоль толстой кишки, а вторым, этапом - метастазы в печени. МЕТОДЫ. Выполнен метаанализ исследований., сравнивающих результаты лечения симультанной и этапных операций. Были оценены следующие показатели: локализация опухоли, распространенность и количество метастазов, объем операций, кровопотеря, частота осложнений, послеоперационный койко-день, летальность и выживаемость. РЕЗУЛЬТАТЫ. В систематический обзор включено 29 исследований, суммарно анализирующих 5518 больных. В группе этапных операций преобладали больные с множественными (р=0,007) и билобарными (р=0,0004) метастазами в печени и чаще выполнялись обширные резекции печени (р=0,0001) в сравнении с группой симультанных операций. Кровопотеря в группах статистически не различалась (р=0,37). Частота осложнений в группе симультанных операций была меньше (0Ш=0,8, ДИ 95% (0,7-1,0), р=0,048). Послеоперационный койко-день в группе симультанных операций был меньше на 4 дня (ДИ 95 % (-5,7 -2,4), р=0,00001). Летальность в группах лечения статистически не различалась. Общая 3- и 5-летняя выживаемость была сопоставима в группах сравнения и составила 54% vs 55 %, р=0,6 и 37% vs 38%, р=0,6, соотвественно. ВЫВОДЫ. Выполнение симультанной операции в сочетании с экономной резекцией печени или у отобранных больных с обширной резекцией печени не приводит к увеличению частоты осложнений и летальности в сравнении с этапными хирургическими вмешательствами при одинаковой общей выживаемости. Наличие смещений в сравниваемых группах и гетерогенности публикаций, вследствие ретроспективности данных за большой период (до 20лет), заставляет осторожно подходить к интерпретации полученных данных.

Об авторах

А. А. Пономаренко
ФГБУ «ГНЦК им. А.Н.Рыжих» Минздрава России; ГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России
Россия


Ю. А. Шелыгин
ФГБУ «ГНЦК им. А.Н.Рыжих» Минздрава России; ГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России
Россия


Е. Г. Рыбаков
ФГБУ «ГНЦК им. А.Н.Рыжих» Минздрава России; ГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России
Россия


С. И. Ачкасов
ФГБУ «ГНЦК им. А.Н.Рыжих» Минздрава России; ГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России
Россия


Список литературы

1. Пономаренко, А.А. Возможности симультанных резекций по поводу колоректального рака с метастазами в печень / А.А. Пономаренко // Доклад на Международном объединенном конгрессе Ассоциации колопроктологов России и первого ESCP/ECCO регионального мастер класса. -Москва, 2015. - с. 17

2. Патютко, Ю.И. Хирургическая тактика в лечении колоректального рака с синхронными метастазами в печень / Ю.И.Патютко, Е.С.Чучуев, Д.В.Подлужный с соавт. // Онкологическая колопроктология. - 2011. - № 2. - с. 13-19.

3. Мамонтов, К.Г. Лечебная тактика при метастазах колоректального рака в печени с неблагоприятным прогнозом / К.Г.Мамонтов, Ю.И.Патютко, А.Г.Котельников с соавт. // Анналы хирургической гепатологии. - 2014. - т. 19. - № 4. - с. 11-20.

4. Adam, R. Evolution of neoadjuvant therapy for extended hepatic metastases--have we reached our (non-resectable) limit? / R.Adam, E.Hoti, L.C.Bredt // J. Surg. Oncol. - 2010. - v. 102. - № 8. - p. 922-31.

5. Simmonds, P.C. Surgical resection of hepatic metastases from colorectal cancer: a systematic review of published studies ? P.C.Simmonds, J.N.Primrose, J.L.Colquitt et al. // Br. J. Cancer. - 2006. - v. 94. -№ 7. - p. 982-99.

6. Li, Y. Simultaneous hepatic resection benefits patients with synchronous colorectal cancer liver metastases ? Y.Li, X.Bi, J.Zhao et al. // Chin. J. Cancer Res. - 2016. - v. 28. - № 5. - p. 528-535.

7. Mentha, G. Operative management of colorectal liver metastases ? / G.Mentha, S.Terraz, A.Andres et al. // Semin Liver Dis. - 2013. - v. 33. - № 3. - p. 26272.

8. Silberhumer, G.R. Long-term oncologic outcomes for simultaneous resection of synchronous metastatic liver and primary colorectal cancer / G.R.Silberhumer, P.B.Paty, B.Denton et al. // Surgery. - 2016. - v. 160. -№ 1. - p. 67-73.

9. Gonzalez, H.D. Practical questions in liver metastases of colorectal cancer: general principles of treatment / H.D.Gonzalez, J.Figueras // HPB (Oxford). - 2007. - v. 9. - № 4. - p. 251-8.

10. She, W.H. Defining an optimal surgical strategy for synchronous colorectal liver metastases: staged versus simultaneous resection? / W.H.She, A.C.Chan, R.T.Poon et al. // ANZ J. Surg. - 2015. - v. 85. -№ 11. - p. 829-33.

11. Fukami, Y. Simultaneous resection for colorectal cancer and synchronous liver metastases / Y.Fukami, Y.Kaneoka, A.Maeda et al. // Surg. Today. - 2016. -v. 46. - № 2. - p. 176-82.

12. Liberati, A. The PRISMA statement for reporting systematic reviews and meta-analyses of studies that evaluate healthcare interventions: explanation and elaboration / A.Liberati, D.G.Altman, J.Tetzlaff et al. // Bmj. - 2009. - v. 339. - p. b2700.

13. Martin, R. Simultaneous liver and colorectal resections are safe for synchronous colorectal liver metastasis / R.Martin, P.Paty, Y.Fong et al. // J. Am. Coll. Surg. - 2003. - v. 197. - № 2. - p. 233-41; discussion 241-2.

14. Qureshi, M.S. Synchronous resection of colorectal cancer and liver metastases: comparative views of colorectal and liver surgeons / M.S.Qureshi, P.J.Goldsmith, S.Maslekar et al. // Colorectal Dis. -2012. - v. 14. - № 8. - p. e477-85.

15. Benoist, S. Treatment strategy for patients with colorectal cancer and synchronous irresectable liver metastases / S.Benoist, K.Pautrat, E.Mitry et al. // Br. J. Surg. - 2005. - v. 92. - № 9. - p. 1155-60.

16. Muangkaew, P. Outcomes of Simultaneous Major Liver Resection and Colorectal Surgery for Colorectal Liver Metastases / P.Muangkaew, J.Y.Cho, H.S.Han et al. // J. Gastrointest. Surg. - 2016. - v. 20. - № 3. -p. 554-63.

17. Adam, R. The oncosurgery approach to managing liver metastases from colorectal cancer: a multidisciplinary international consensus / R.Adam, A.De Gramont, J.Figueras et al. // Oncologist. - 2012. - v. 17. - № 10. - p. 1225-39.

18. Reddy, S.K. Simultaneous resections of colorectal cancer and synchronous liver metastases: a multi-institutional analysis / S.K.Reddy, T.M.Pawlik, D.Zorzi et al. // Ann. Surg. Oncol. - 2007. - v. 14. -№ 12. - p. 3481-91.

19. Vassiliou, I. Surgical approaches of resectable synchronous colorectal liver metastases: timing considerations / I.Vassiliou, N.Arkadopoulos, T.Theodosopoulos et al. // World J. Gastroenterol. -2007. - v. 13. - № 9. - p. 1431-4.

20. Slupski, M. Outcomes of simultaneous and delayed resections of synchronous colorectal liver metastases / M.Slupski, Z.Wlodarczyk, M.Jasinski et al. // Can. J. Surg. - 2009. - v. 52. - № 6. - p. E241-4.

21. Baltatzis, M. Colorectal cancer with synchronous hepatic metastases: Systematic review of reports comparing synchronous surgery with sequential bowel-first or liver-first approaches / M.Baltatzis, A.K.Chan, S.Jegatheeswaran et al. // Eur. J. Surg. Oncol. - 2016. - v. 42. - № 2. - p. 159-65.

22. de Haas, R.J. Comparison of simultaneous or delayed liver surgery for limited synchronous colorectal metastases / R.J.de Haas, R.Adam, D.A.Wicherts et al.// Br. J. Surg. - 2010. - v. 97. - № 8. - p. 1279-89.

23. Abbott, D.E. Optimizing clinical and economic outcomes of surgical therapy for patients with colorectal cancer and synchronous liver metastases / D.E.Abbott, S.B.Cantor, C.Y.Hu et al. // J. Am. Coll Surg. - 2012. - v. 215. - № 2. - p. 262-70.

24. Slesser, A.A. Outcomes of simultaneous resections for patients with synchronous colorectal liver metastases/ A.A.Slesser, M.Chand, R.Goldin et al. // Eur. J. Surg. Oncol. - 2013. - v. 39. - № 12. -p. 1384-93.

25. Mayo, S.C. Surgical management of patients with synchronous colorectal liver metastasis: a multicenter КОЛОПРОКТОЛОГИЯ, 2017, №3 (61) international analysis / S.C.Mayo, C.Pulitano, H.Marques et al. // J. Am. Coll Surg. - 2013. - v. 216. -№ 4. - p. 707-16; discussion 716-8.

26. Ejaz, A. Synchronous primary colorectal and liver metastasis: impact of operative approach on clinical outcomes and hospital charges / A.Ejaz, E.Semenov, G.Spolverato et al. // HPB (Oxford). - 2014. - v. 16. -№ 12. - p. 1117-26.

27. Capussotti, L. Timing of Resection of Liver Metastases Synchronous to Colorectal Tumor: Proposal of Prognosis-Based Decisional Model / L. Capussotti, L.Vigano’, A.Ferrero et al.// Annals of Surgical Oncology. - 2007. - v. 14. - № 3. - p. 11431150.

28. Turrini, O. Strategies for the treatment of synchronous liver metastasis / O.Turrini, F.Viret, J.Guiramand et al. // European Journal of Surgical Oncology (EJSO). - 2007. - v. 33. - № 6. - p. 735-740.

29. van der Pool, A.E. Optimizing the outcome of surgery in patients with rectal cancer and synchronous liver metastases / A.E.van der Pool, J.H.de Wilt, Z.S.Lalmahomed et al. // British Journal of Surgery. -2010. - v. 97. - № 3. - p. 383-390.

30. Weber, J.C. Simultaneous resection of colorectal primary tumour and synchronous liver metastases / J.C.Weber, P.Bachellier, E.Oussoultzoglou et al. // British Journal of Surgery. - 2003. - v. 90. - № 8. -p. 956-962.

31. Chua, H.K. Concurrent vs. Staged Colectomy and Hepatectomy for Primary Colorectal Cancer With Synchronous Hepatic Metastases / H.K.Chua, K.Sondenaa, G.G.Tsiotos et al. // Diseases of the Colon & Rectum. - 2004. - v. 47. - № 8. - p. 13101316.

32. Tanaka, K. Outcome after simultaneous colorectal and hepatic resection for colorectal cancer with synchronous metastases / K.Tanaka, H.Shimada, K.Matsuo et al. // Surgery. - 2004. - v. 136. - № 3. -p. 650-659.

33. Capussotti, L. Major Liver Resections Synchronous with Colorectal Surgery / L.Capussotti, A.Ferrero, L.Viganô et al. // Annals of Surgical Oncology. - 2006. - v. 14. - № 1. - p. 195-201.

34. Moug, S.J. Evidence for a synchronous operative approach in the treatment of colorectal cancer with hepatic metastases: A case matched study / S.J.Moug, D.Smith, E.Leen et al. // European Journal of Surgical Oncology (EJSO). - 2010. - v. 36. - № 4. - p. 365-370.

35. Luo, Y. Simultaneous Liver and Colorectal Resections Are Safe for Synchronous Colorectal Liver Metastases / Y.Luo, L.Wang, C.Chen et al. // Journal of Gastrointestinal Surgery. - 2010. - v. 14. - № 12. -p. 1974-1980.

36. Brouquet, A. Surgical Strategies for Synchronous Colorectal Liver Metastases in 156 Consecutive Patients: Classic, Combined or Reverse Strategy? / A.Brouquet, M.M.Mortenson, J.-N.Vauthey et al. // Journal of the American College of Surgeons. - 2010. -v. 210. - № 6. - p. 934-941.

37. Muratore, A. Asymptomatic Colorectal Cancer with Un-Resectable Liver Metastases: Immediate Colorectal Resection or Up-Front Systemic Chemotherapy? / A.Muratore, D.Zorzi, H.Bouzari et al. // Annals of Surgical Oncology. - 2006. - v. 14. - № 2. - p. 766-770.

38. Kaibori, M. Timing of Resection for Synchronous Liver Metastases from Colorectal Cancer / M.Kaibori, S.Iwamoto, M.Ishizaki et al. // Digestive Diseases and Sciences. - 2010. - v. 55. - № 11. - p. 3262-3270.

39. Yan, T.D. Synchronous Resection of Colorectal Primary Cancer and Liver Metastases / T.D.Yan, F.Chu, D.Black et al. // World Journal of Surgery. - 2007. - v. 31. - № 7. - p. 1496-1501.

40. Thelen, A. Simultaneous versus staged liver resection of synchronous liver metastases from colorectal cancer / A.Thelen, S.Jonas, C.Benckert et al.// International Journal of Colorectal Disease. -2007. - v. 22. - № 10. - p. 1269-1276.

41. Martin, R.C.G. Simultaneous Versus Staged Resection for Synchronous Colorectal Cancer Liver Metastases / R.C.G.Martin, V.Augenstein, N.P.Reuter et al. // Journal of the American College of Surgeons. -2009. - v. 208. - № 5. - p. 842-850.


Для цитирования:


Пономаренко А.А., Шелыгин Ю.А., Рыбаков Е.Г., Ачкасов С.И. МЕТААНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ СИМУЛЬТАННЫХ И ЭТАПНЫХ ОПЕРАЦИЙ У БОЛЬНЫХ С СИНХРОННЫМИ МЕТАСТАЗАМИ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА В ПЕЧЕНИ. Колопроктология. 2017;(3):6-21. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2017-0-3-6-21

For citation:


Ponomarenko A.A., Shelygin Yu.A., Rybakov E.G., Achkasov S.I. SIMULTANEOUS AND STAGED RESECTIONS FOR SYNCHRONOUS COLORECTAL LIVER METASTASES: META-ANALYSIS. Koloproktologia. 2017;(3):6-21. (In Russ.) https://doi.org/10.33878/2073-7556-2017-0-3-6-21

Просмотров: 90


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2073-7556 (Print)
ISSN 2686-7303 (Online)