References

gnck

Колопроктология

Koloproktologia

2073-75562686-7303

Russian Association of Coloproctology

10.33878/2073-7556-2017-0-3-6-21

gnck-314

Research Article

СТАТЬЯ НОМЕРА

LEADING ARTICLE

МЕТААНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ СИМУЛЬТАННЫХ И ЭТАПНЫХ ОПЕРАЦИЙ У БОЛЬНЫХ С СИНХРОННЫМИ МЕТАСТАЗАМИ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА В ПЕЧЕНИ

SIMULTANEOUS AND STAGED RESECTIONS FOR SYNCHRONOUS COLORECTAL LIVER METASTASES: META-ANALYSIS

Пономаренко

А. А.

Ponomarenko

A. A.

info@gnck.ru

Шелыгин

Ю. А.

Shelygin

Yu. A.

info@gnck.ru

Рыбаков

Е. Г.

Rybakov

E. G.

info@gnck.ru

Ачкасов

С. И.

Achkasov

S. I.

info@gnck.ru

ФГБУ «ГНЦК им. А.Н.Рыжих» Минздрава России; ГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава РоссииРоссияState Scientific Centre of ColoproctologyRussian Federation

2017

30092017

03621

2017

Пономаренко А.А., Шелыгин Ю.А., Рыбаков Е.Г., Ачкасов С.И.

Ponomarenko A.A., Shelygin Y.A., Rybakov E.G., Achkasov S.I.

Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.

This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.

https://www.ruproctology.com/jour/article/view/314

ВВЕДЕНИЕ. В последнее время хирургическое лечение больных синхронными метастазами колоректального рака в печени существенно изменилось. Наряду с этапными хирургическими вмешательствами все чаще выполняют симультанные операции. ЦЕЛЬ. Оценить непосредственные и отдаленные результаты двух альтернативных хирургических тактик: 1) одномоментное удаление метастазов КРР в печени (симультанная операция) и 2) классическая тактика, когда первым этапом удаляется опухоль толстой кишки, а вторым, этапом - метастазы в печени. МЕТОДЫ. Выполнен метаанализ исследований., сравнивающих результаты лечения симультанной и этапных операций. Были оценены следующие показатели: локализация опухоли, распространенность и количество метастазов, объем операций, кровопотеря, частота осложнений, послеоперационный койко-день, летальность и выживаемость. РЕЗУЛЬТАТЫ. В систематический обзор включено 29 исследований, суммарно анализирующих 5518 больных. В группе этапных операций преобладали больные с множественными (р=0,007) и билобарными (р=0,0004) метастазами в печени и чаще выполнялись обширные резекции печени (р=0,0001) в сравнении с группой симультанных операций. Кровопотеря в группах статистически не различалась (р=0,37). Частота осложнений в группе симультанных операций была меньше (0Ш=0,8, ДИ 95% (0,7-1,0), р=0,048). Послеоперационный койко-день в группе симультанных операций был меньше на 4 дня (ДИ 95 % (-5,7 -2,4), р=0,00001). Летальность в группах лечения статистически не различалась. Общая 3- и 5-летняя выживаемость была сопоставима в группах сравнения и составила 54% vs 55 %, р=0,6 и 37% vs 38%, р=0,6, соотвественно. ВЫВОДЫ. Выполнение симультанной операции в сочетании с экономной резекцией печени или у отобранных больных с обширной резекцией печени не приводит к увеличению частоты осложнений и летальности в сравнении с этапными хирургическими вмешательствами при одинаковой общей выживаемости. Наличие смещений в сравниваемых группах и гетерогенности публикаций, вследствие ретроспективности данных за большой период (до 20лет), заставляет осторожно подходить к интерпретации полученных данных.

AIM. To analyze the short-term and long-term outcomes two alternative surgical strategies: 1) simultaneous resections for colorectal cancer and synchronous colorectal liver metastases;2) conventional surgery for the primary tumor during the initial operation. After time, the liver resection is performed at a second operation METHODS. Meta-analysis was performed to compare outcomes simultaneous resections for colorectal cancer and synchronous colorectal liver metastases and staged surgery. Tumor localization, spread and number of metastasis, extent of operation, blood loss, length of hospital stay, postop mortality, complication rates, overall survival rates were analyzed. RESULTS. Twenty-nine studies with 5518 patients were included in meta-analysis. Multiple (р=0,007) and bilobed (р=0,0004) metastasis were more often in patients in group ofstaged resections. Major hepatectomy was also performed more often in group of staged resections. There were no significant differences in blood loss and postopirative mortality rates (p>0,05). Complication rate in group of simultaneous resections was lower than in group of staged resections (0R=0,8, 95 %CI: 0,7-1.0, p=0,048). 3- and 5-year overall survival rates were similar in both groups: 54% vs 55 %, and 37% vs 38%, respectively (р=0,007). CONCLUSION. Simultaneous resection of the primary tumor and the minor liver resection or extended hepatectomy in selected patients didn’t adversely affect on complications and mortality rates in equivalent long-term survival compared to staged liver resection. An important limitation of the present study is the bias and heterogeneity in compared groups due to retrospective data over the 20-year period.

колоректальный раксинхронные метастазы в печеньсимультанные операции

colorectal cancersynchronous liver metastasessimultaneous resection

References1

Пономаренко, А.А. Возможности симультанных резекций по поводу колоректального рака с метастазами в печень / А.А. Пономаренко // Доклад на Международном объединенном конгрессе Ассоциации колопроктологов России и первого ESCP/ECCO регионального мастер класса. -Москва, 2015. - с. 17

Патютко, Ю.И. Хирургическая тактика в лечении колоректального рака с синхронными метастазами в печень / Ю.И.Патютко, Е.С.Чучуев, Д.В.Подлужный с соавт. // Онкологическая колопроктология. - 2011. - № 2. - с. 13-19.

Мамонтов, К.Г. Лечебная тактика при метастазах колоректального рака в печени с неблагоприятным прогнозом / К.Г.Мамонтов, Ю.И.Патютко, А.Г.Котельников с соавт. // Анналы хирургической гепатологии. - 2014. - т. 19. - № 4. - с. 11-20.

Adam, R. Evolution of neoadjuvant therapy for extended hepatic metastases--have we reached our (non-resectable) limit? / R.Adam, E.Hoti, L.C.Bredt // J. Surg. Oncol. - 2010. - v. 102. - № 8. - p. 922-31.

Simmonds, P.C. Surgical resection of hepatic metastases from colorectal cancer: a systematic review of published studies ? P.C.Simmonds, J.N.Primrose, J.L.Colquitt et al. // Br. J. Cancer. - 2006. - v. 94. -№ 7. - p. 982-99.

Li, Y. Simultaneous hepatic resection benefits patients with synchronous colorectal cancer liver metastases ? Y.Li, X.Bi, J.Zhao et al. // Chin. J. Cancer Res. - 2016. - v. 28. - № 5. - p. 528-535.

Mentha, G. Operative management of colorectal liver metastases ? / G.Mentha, S.Terraz, A.Andres et al. // Semin Liver Dis. - 2013. - v. 33. - № 3. - p. 26272.

Silberhumer, G.R. Long-term oncologic outcomes for simultaneous resection of synchronous metastatic liver and primary colorectal cancer / G.R.Silberhumer, P.B.Paty, B.Denton et al. // Surgery. - 2016. - v. 160. -№ 1. - p. 67-73.

Gonzalez, H.D. Practical questions in liver metastases of colorectal cancer: general principles of treatment / H.D.Gonzalez, J.Figueras // HPB (Oxford). - 2007. - v. 9. - № 4. - p. 251-8.

She, W.H. Defining an optimal surgical strategy for synchronous colorectal liver metastases: staged versus simultaneous resection? / W.H.She, A.C.Chan, R.T.Poon et al. // ANZ J. Surg. - 2015. - v. 85. -№ 11. - p. 829-33.

Fukami, Y. Simultaneous resection for colorectal cancer and synchronous liver metastases / Y.Fukami, Y.Kaneoka, A.Maeda et al. // Surg. Today. - 2016. -v. 46. - № 2. - p. 176-82.

Liberati, A. The PRISMA statement for reporting systematic reviews and meta-analyses of studies that evaluate healthcare interventions: explanation and elaboration / A.Liberati, D.G.Altman, J.Tetzlaff et al. // Bmj. - 2009. - v. 339. - p. b2700.

Martin, R. Simultaneous liver and colorectal resections are safe for synchronous colorectal liver metastasis / R.Martin, P.Paty, Y.Fong et al. // J. Am. Coll. Surg. - 2003. - v. 197. - № 2. - p. 233-41; discussion 241-2.

Qureshi, M.S. Synchronous resection of colorectal cancer and liver metastases: comparative views of colorectal and liver surgeons / M.S.Qureshi, P.J.Goldsmith, S.Maslekar et al. // Colorectal Dis. -2012. - v. 14. - № 8. - p. e477-85.

Benoist, S. Treatment strategy for patients with colorectal cancer and synchronous irresectable liver metastases / S.Benoist, K.Pautrat, E.Mitry et al. // Br. J. Surg. - 2005. - v. 92. - № 9. - p. 1155-60.

Muangkaew, P. Outcomes of Simultaneous Major Liver Resection and Colorectal Surgery for Colorectal Liver Metastases / P.Muangkaew, J.Y.Cho, H.S.Han et al. // J. Gastrointest. Surg. - 2016. - v. 20. - № 3. -p. 554-63.

Adam, R. The oncosurgery approach to managing liver metastases from colorectal cancer: a multidisciplinary international consensus / R.Adam, A.De Gramont, J.Figueras et al. // Oncologist. - 2012. - v. 17. - № 10. - p. 1225-39.

Reddy, S.K. Simultaneous resections of colorectal cancer and synchronous liver metastases: a multi-institutional analysis / S.K.Reddy, T.M.Pawlik, D.Zorzi et al. // Ann. Surg. Oncol. - 2007. - v. 14. -№ 12. - p. 3481-91.

Vassiliou, I. Surgical approaches of resectable synchronous colorectal liver metastases: timing considerations / I.Vassiliou, N.Arkadopoulos, T.Theodosopoulos et al. // World J. Gastroenterol. -2007. - v. 13. - № 9. - p. 1431-4.

Slupski, M. Outcomes of simultaneous and delayed resections of synchronous colorectal liver metastases / M.Slupski, Z.Wlodarczyk, M.Jasinski et al. // Can. J. Surg. - 2009. - v. 52. - № 6. - p. E241-4.

Baltatzis, M. Colorectal cancer with synchronous hepatic metastases: Systematic review of reports comparing synchronous surgery with sequential bowel-first or liver-first approaches / M.Baltatzis, A.K.Chan, S.Jegatheeswaran et al. // Eur. J. Surg. Oncol. - 2016. - v. 42. - № 2. - p. 159-65.

de Haas, R.J. Comparison of simultaneous or delayed liver surgery for limited synchronous colorectal metastases / R.J.de Haas, R.Adam, D.A.Wicherts et al.// Br. J. Surg. - 2010. - v. 97. - № 8. - p. 1279-89.

Abbott, D.E. Optimizing clinical and economic outcomes of surgical therapy for patients with colorectal cancer and synchronous liver metastases / D.E.Abbott, S.B.Cantor, C.Y.Hu et al. // J. Am. Coll Surg. - 2012. - v. 215. - № 2. - p. 262-70.

Slesser, A.A. Outcomes of simultaneous resections for patients with synchronous colorectal liver metastases/ A.A.Slesser, M.Chand, R.Goldin et al. // Eur. J. Surg. Oncol. - 2013. - v. 39. - № 12. -p. 1384-93.

Mayo, S.C. Surgical management of patients with synchronous colorectal liver metastasis: a multicenter КОЛОПРОКТОЛОГИЯ, 2017, №3 (61) international analysis / S.C.Mayo, C.Pulitano, H.Marques et al. // J. Am. Coll Surg. - 2013. - v. 216. -№ 4. - p. 707-16; discussion 716-8.

Ejaz, A. Synchronous primary colorectal and liver metastasis: impact of operative approach on clinical outcomes and hospital charges / A.Ejaz, E.Semenov, G.Spolverato et al. // HPB (Oxford). - 2014. - v. 16. -№ 12. - p. 1117-26.

Capussotti, L. Timing of Resection of Liver Metastases Synchronous to Colorectal Tumor: Proposal of Prognosis-Based Decisional Model / L. Capussotti, L.Vigano’, A.Ferrero et al.// Annals of Surgical Oncology. - 2007. - v. 14. - № 3. - p. 11431150.

Turrini, O. Strategies for the treatment of synchronous liver metastasis / O.Turrini, F.Viret, J.Guiramand et al. // European Journal of Surgical Oncology (EJSO). - 2007. - v. 33. - № 6. - p. 735-740.

van der Pool, A.E. Optimizing the outcome of surgery in patients with rectal cancer and synchronous liver metastases / A.E.van der Pool, J.H.de Wilt, Z.S.Lalmahomed et al. // British Journal of Surgery. -2010. - v. 97. - № 3. - p. 383-390.

Weber, J.C. Simultaneous resection of colorectal primary tumour and synchronous liver metastases / J.C.Weber, P.Bachellier, E.Oussoultzoglou et al. // British Journal of Surgery. - 2003. - v. 90. - № 8. -p. 956-962.

Chua, H.K. Concurrent vs. Staged Colectomy and Hepatectomy for Primary Colorectal Cancer With Synchronous Hepatic Metastases / H.K.Chua, K.Sondenaa, G.G.Tsiotos et al. // Diseases of the Colon & Rectum. - 2004. - v. 47. - № 8. - p. 13101316.

Tanaka, K. Outcome after simultaneous colorectal and hepatic resection for colorectal cancer with synchronous metastases / K.Tanaka, H.Shimada, K.Matsuo et al. // Surgery. - 2004. - v. 136. - № 3. -p. 650-659.

Capussotti, L. Major Liver Resections Synchronous with Colorectal Surgery / L.Capussotti, A.Ferrero, L.Viganô et al. // Annals of Surgical Oncology. - 2006. - v. 14. - № 1. - p. 195-201.

Moug, S.J. Evidence for a synchronous operative approach in the treatment of colorectal cancer with hepatic metastases: A case matched study / S.J.Moug, D.Smith, E.Leen et al. // European Journal of Surgical Oncology (EJSO). - 2010. - v. 36. - № 4. - p. 365-370.

Luo, Y. Simultaneous Liver and Colorectal Resections Are Safe for Synchronous Colorectal Liver Metastases / Y.Luo, L.Wang, C.Chen et al. // Journal of Gastrointestinal Surgery. - 2010. - v. 14. - № 12. -p. 1974-1980.

Brouquet, A. Surgical Strategies for Synchronous Colorectal Liver Metastases in 156 Consecutive Patients: Classic, Combined or Reverse Strategy? / A.Brouquet, M.M.Mortenson, J.-N.Vauthey et al. // Journal of the American College of Surgeons. - 2010. -v. 210. - № 6. - p. 934-941.

Muratore, A. Asymptomatic Colorectal Cancer with Un-Resectable Liver Metastases: Immediate Colorectal Resection or Up-Front Systemic Chemotherapy? / A.Muratore, D.Zorzi, H.Bouzari et al. // Annals of Surgical Oncology. - 2006. - v. 14. - № 2. - p. 766-770.

Kaibori, M. Timing of Resection for Synchronous Liver Metastases from Colorectal Cancer / M.Kaibori, S.Iwamoto, M.Ishizaki et al. // Digestive Diseases and Sciences. - 2010. - v. 55. - № 11. - p. 3262-3270.

Yan, T.D. Synchronous Resection of Colorectal Primary Cancer and Liver Metastases / T.D.Yan, F.Chu, D.Black et al. // World Journal of Surgery. - 2007. - v. 31. - № 7. - p. 1496-1501.

Thelen, A. Simultaneous versus staged liver resection of synchronous liver metastases from colorectal cancer / A.Thelen, S.Jonas, C.Benckert et al.// International Journal of Colorectal Disease. -2007. - v. 22. - № 10. - p. 1269-1276.

Martin, R.C.G. Simultaneous Versus Staged Resection for Synchronous Colorectal Cancer Liver Metastases / R.C.G.Martin, V.Augenstein, N.P.Reuter et al. // Journal of the American College of Surgeons. -2009. - v. 208. - № 5. - p. 842-850.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.