Эффективность лазерной терапии в лечении ран после открытой геморроидэктомии (одноцентровое проспективное рандомизированное исследование)

ЦЕЛЬ: оценить эффективность лазерной терапии в лечении ран после открытой геморроидэктомии.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: в период с сентября 2023 г. по октябрь 2024 г. в рамках одноцентрового, проспективного, рандомизированного исследования проанализированы результаты лечения 86 пациентов, перенесших открытую геморроидэктомию ультразвуковым скальпелем. Пациентам основной группы (n = 46), помимо стандартного применения мазей на водорастворимой основе, ежедневно с 1 по 7 сутки после операции и далее один раз в неделю до полного заживления ран выполнялась лазерная обработка ран. Пациенты контрольной группы (n = 40) получали только стандартную терапию (мази на водорастворимой основе). Обработка лазерным излучением выполнялась с применением волоконного лазера с длиной волны 970 нм, бесконтактно, расфокусированным лучом. Мощность излучения составила 20 Вт, плотность мощности — 0,038 Вт/см², режим — импульсно-периодический (длительность импульсов 50 мс, паузы — 100 мс). Продолжительность одного сеанса составляла 4 мин. В ходе исследования между группами проведен сравнительный анализ показателей интенсивности болевого синдрома с применением визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), частоты эпителизации ран на 30-е сутки после операции, а также показателей качества жизни с применением опросника SF-36. Для определения влияния лазерной терапии на микробиоту послеоперационных ран на различных этапах лечения было выполнено микробиологическое (культуральное) исследование.

РЕЗУЛЬТАТЫ: на 30-е сутки после геморроидэктомии ультразвуковым скальпелем макроскопические, планиметрические и цитологические характеристики ран соответствовали полной эпителизации у 42/46 (91%) пациентов основной группы и у 7/40 (18%) пациентов контрольной, p < 0,001. Уровень интенсивности болевого синдрома у пациентов основной группы уже со 2 суток после хирургического лечения составлял 4 (4; 6) балла и был статистически значимо ниже, чем в контрольной — 6 (5; 7) баллов, р < 0,001. При сравнении показателей качества жизни пациентов по опроснику SF-36 на 30-е сутки после хирургического лечения были выявлены статистически значимые различия по 3 критериям: физическому функционированию (PF), уровень которого составлял 85 (75; 95) баллов в основной группе, 80 (70; 85) — в контрольной (p = 0,030); интенсивности боли (BP): 51 (41; 64) — в основной, против 41 (22; 51) — в контрольной, (p = 0,008), а также ролевому функционированию, обусловленному эмоциональным состоянием (RE) — 100 (66; 100) баллов против 66 (17; 67), (р = 0,002). Сравнительный анализ результатов микробиологического исследования продемонстрировал, что лазерная терапия уже на 7-е сутки способствует значительному снижению обсемененности послеоперационных ран у пациентов основной группы по сравнению с контрольной, а на 21-е сутки разница становится статистически значимой — положительный рост отмечен у 23/42 (54,8%) пациентов основной группы и у 38/40 (95,0%) контрольной, р < 0,0001.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: применение лазерной терапии ран после открытой геморроидэктомии позволяет добиться хороших клинических результатов в виде уменьшения сроков заживления ран, снижения интенсивности болевого синдрома, снижения бактериальной обсемененности ран, что, в свою очередь, способствует улучшению качества жизни оперированных. Таким образом, лазерная терапия является эффективным, неинвазивным методом, который может быть применен в физиотерапевтическом лечении ран после хирургических вмешательств на анальном канале и перианальной области.

1. Майстренко Н.А., Ромащенко П.Н., Сазонов А.А., и соавт. Геморроидэктомия с применением современных высокоэнергетических устройств: преимущества, недостатки и спорные вопросы. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2022;181(4):98–105. doi: 10.24884/0042-4625-2022-181-4-98-105

2. Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А., Титов А.Ю., и соавт. Характер заживления ран после геморроидэктомии, выполненной ультразвуковым скальпелем и традиционными способами. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2005;15(1):59-64.

3. Костенко Н.В., Шомиров С.С., Есин В.И., и соавт. Динамика раневого процесса после геморроидэктомии. Кубанский научный медицинский вестник. 2014;5(147):60-66.

4. Глухов А. А., Аралова М. В. Патофизиология длительно незаживающих ран и современные методы стимуляции раневого процесса. Новости хирургии. 2015; №6.

5. Хмылов Л.М. Геморроидэктомия ультразвуковым скальпелем: дис. канд. мед. наук: 14.00.27. М. 2006; с.124.

6. Нехрикова С.В., Сухина М.А, Майновская О.А., и соавт. Обследование и лечение пациентов с хроническими послеоперационными ранами анального канала и промежности. Колопроктология. 2022; 21(1):89-98. doi: 10.33878/2073-7556-2022-21-1-89-98.

7. Потекаев Н.Н., Фриго Н.В., Миченко А.В., и соавт. Хронические, длительно не заживающие язвы и раны кожи и подкожной клетчатки. Клиническая дерматология и венерология. 2018; 17(6):7-12. doi: 10.17116/klinderma2018170617

8. Саркисян О.Г., Раздоров В.А., Андреев Е.В., и соавт. Биохимические механизмы в регенерации тканей при синдроме диабетической стопы. Медицинский вестник Юга России. 2024;15(2):69-75. doi: 10.21886/2219-8075-2024-15-2-69-75

9. Титов Г.М. Лечение послеоперационных ран в проктологии с использованием лазерного излучения: автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.27. М. 1992; 16 с.

10. Благодарный Л.А., Полетов Н.Н., Титов А.Ю., и соавт. Физические методы лечения ран заднепроходного канала и промежности. Российский журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. 1995; 5(2):83.

11. Мадаминов А.М., Тойчуев Р.М., Исмаилов Н.Н. Лечение ран анального канала после операции геморроидэктомии. Вестник Кыргызско-Российского Славянского университета. 2009; 9(1):157-159.

12. Ковалев С.А., Котенко К.В. Немедикаментозные технологии в ранней реабилитации больных после геморроидэктомии. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2021; 98(6-2):65–71. doi: 10.17116/kurort20219806265

13. Tang D, Liu C, Chen X et al. The associations between diode laser (810 nm) therapy and chronic wound healing and pain relief: Light into the chronic wound patient's life. Wound Repair Regen. 2023 Mar; 31(2):227-232. doi: 10.1111/wrr.13066

14. Nair HKR, Chong SSY, Selvaraj DDJ. Photo biomodulation as an Adjunct Therapy in Wound Healing. Int J Low Extrem Wounds. 2023 Jun; 22(2):278-282. doi: 10.1177/15347346211004186