Магомедова Салимат Гаджимурадовна— аспирант кафедры колопроктологии, ведущий специалист отдела организационно-методического управления и анализа качества медицинской помощи
ул. Саляма Адиля, д. 2, г. Москва, 123423
тел.: +7 (988) 435-49-31
Salimat G. Magomedova
Salyama Adilya st., 2, Moscow, 123423
tel.: +7 (988) 435-49-31
Вышегородцев Дмитрий Вячеславович — д.м.н., ведущий научный сотрудник
ул. Саляма Адиля, д. 2, г. Москва, 123423
Dmitry V. Vyshegorodtsev
Salyama Adilya st., 2, Moscow, 123423
Варданян Армен Восканович — д.м.н., заведующий 1-го хирургического отделения колоректальной хирургии
ул. Саляма Адиля, д. 2, г. Москва, 123423
Armen V. Vardanyan
Salyama Adilya st., 2, Moscow, 123423
Кузьминов Александр Михайлович — д.м.н., профессор
ул. Саляма Адиля, д. 2, г. Москва, 123423
Alexandr M. Kuzminov
Salyama Adilya st., 2, Moscow, 123423
Королик Вячеслав Юрьевич — к.м.н., врач-колопроктолог 8-го хирургического отделения малоинвазивной проктологии и тазовой хирургии
ул. Саляма Адиля, д. 2, г. Москва, 123423
Vyacheslav Yu. Korolik
Salyama Adilya st., 2, Moscow, 123423
Мелкумян Алина Рантиковна — к.м.н., руководитель отдела изучения микробиологических и иммунологических исследований
ул. Саляма Адиля, д. 2, г. Москва, 123423
Alina R. Melkumyan
Salyama Adilya st., 2, Moscow, 123423
ул. Саляма Адиля, д. 2, г. Москва, 123423
Maria A. Ignatenko
Salyama Adilya st., 2, Moscow, 123423
Рындин Арсений Николаевич — младший научный сотрудник, врач-колопроктолог 1-го хирургического отделения колоректальной хирургии
ул. Саляма Адиля, д. 2, г. Москва, 123423
Arseniy N. Ryndin
Salyama Adilya st., 2, Moscow, 123423
Воробьева Ирина Валерьевна — к.м.н., старший научный сотрудник
ул. Гамалеи, д. 18, г. Москва, 123098
Irina V. Vorobyova
Gamaleyi st., 18, Moscow, 123091
ЦЕЛЬ: оценить эффективность лазерной терапии в лечении ран после открытой геморроидэктомии.
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: в период с сентября 2023 г. по октябрь 2024 г. в рамках одноцентрового, проспективного, рандомизированного исследования проанализированы результаты лечения 86 пациентов, перенесших открытую геморроидэктомию ультразвуковым скальпелем. Пациентам основной группы (n = 46), помимо стандартного применения мазей на водорастворимой основе, ежедневно с 1 по 7 сутки после операции и далее один раз в неделю до полного заживления ран выполнялась лазерная обработка ран. Пациенты контрольной группы (n = 40) получали только стандартную терапию (мази на водорастворимой основе). Обработка лазерным излучением выполнялась с применением волоконного лазера с длиной волны 970 нм, бесконтактно, расфокусированным лучом. Мощность излучения составила 20 Вт, плотность мощности — 0,038 Вт/см2, режим — импульсно-периодический (длительность импульсов 50 мс, паузы — 100 мс). Продолжительность одного сеанса составляла 4 мин. В ходе исследования между группами проведен сравнительный анализ показателей интенсивности болевого синдрома с применением визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), частоты эпителизации ран на 30-е сутки после операции, а также показателей качества жизни с применением опросника SF-36. Для определения влияния лазерной терапии на микробиоту послеоперационных ран на различных этапах лечения было выполнено микробиологическое (культуральное) исследование.
РЕЗУЛЬТАТЫ: на 30-е сутки после геморроидэктомии ультразвуковым скальпелем макроскопические, планиметрические и цитологические характеристики ран соответствовали полной эпителизации у 42/46 (91%) пациентов основной группы и у 7/40 (18%) пациентов контрольной, p < 0,001. Уровень интенсивности болевого синдрома у пациентов основной группы уже со 2 суток после хирургического лечения составлял 4 (4; 6) балла и был статистически значимо ниже, чем в контрольной — 6 (5; 7) баллов, р < 0,001. При сравнении показателей качества жизни пациентов по опроснику SF-36 на 30-е сутки после хирургического лечения были выявлены статистически значимые различия по 3 критериям: физическому функционированию (PF), уровень которого составлял 85 (75; 95) баллов в основной группе, 80 (70; 85) — в контрольной (p = 0,030); интенсивности боли (BP): 51 (41; 64) — в основной, против 41 (22; 51) — в контрольной, (p = 0,008), а также ролевому функционированию, обусловленному эмоциональным состоянием (RE) — 100 (66; 100) баллов против 66 (17; 67), (р = 0,002). Сравнительный анализ результатов микробиологического исследования продемонстрировал, что лазерная терапия уже на 7-е сутки способствует значительному снижению обсемененности послеоперационных ран у пациентов основной группы по сравнению с контрольной, а на 21-е сутки разница становится статистически значимой — положительный рост отмечен у 23/42 (54,8%) пациентов основной группы и у 38/40 (95,0%) контрольной, р < 0,0001.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: применение лазерной терапии ран после открытой геморроидэктомии позволяет добиться хороших клинических результатов в виде уменьшения сроков заживления ран, снижения интенсивности болевого синдрома, снижения бактериальной обсемененности ран, что, в свою очередь, способствует улучшению качества жизни оперированных. Таким образом, лазерная терапия является эффективным, неинвазивным методом, который может быть применен в физиотерапевтическом лечении ран после хирургических вмешательств на анальном канале и перианальной области.
AIM: to assess the effect of laser therapy on wounds healing after open hemorrhoidectomy.
PATIENTS AND METHODS: a single-centre, prospective, randomised study included 86 patients who underwent open hemorrhoidectomy using an ultrasound scalpel. In addition to the standard use of water-based ointments daily from days 1 to 7 after surgery and then once a week until the wounds were fully healed, laser treatment was performed on the wounds in patients in the main group (n = 46). Patients in the control group (n = 40) received only standard therapy (water-based ointments). Laser treatment was performed using a fibre laser with a wavelength of 970 nm in a non-contact manner with a defocused beam. The beam power was 20 W, the power density was 0.038 W/cm² and the mode was pulsed-periodic (impulse duration 50 ms, pause 100 ms). Each session lasted 4 minutes. Pain intensity was assessed with visual analogue scale (VAS). The rate of wound epithelialisation on the 30th day after and QoL using the SF-36 questionnaire. The microbiome of surgical wounds at various stages of treatment, a microbiological study was studied as well.
RESULTS: on the 30th day after surgery, planimetric and cytological characteristics of wounds corresponded to complete epithelization in 42/46 (91%) patients of the main group and in 7/40 (18%) controls, p < 0,001. The pain intensity in the main group already from the 2nd day after surgery was 4 (4; 6) points and was significantly lower than in the control group — 6 (5; 7) points, p < 0,001. When comparing the patients’ quality of life indicators by SF-36 questionnaire on the 30th day after surgery, significant differences were revealed: physical functioning (PF) — 85 (75; 95) points in the main group, 80 (70; 85) — in the control group (p = 0.030); pain intensity (BP): 51 (41; 64) in the main group, vs 41 (22; 51) in the control, (p = 0.008); and role functioning conditioned by emotional state (RE) — 100 (66; 100) points vs 66 (17; 67), (p = 0.002). Microbiology showed that laser therapy already on the 7th day contributes to a significant reduction of postoperative wound infestation in the patients of the main group compared to the control group, and on the 21st day the difference becomes statistically significant — positive growth was noted in 23/42 (54.8%) patients of the main group and in 38/40 (95.0%) of the control group, p < 0.0001.
CONCLUSION: the use of laser therapy for wounds after open hemorrhoidectomy allows to achieve good clinical results in healing time, decreased intensity of pain syndrome, decreased bacterial contamination of wounds, which, in turn, contributes to the improvement of the quality of life of operated patients and shortening of rehabilitation.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.