Клиническая картина и качество жизни пациентов с различными типами мегаколон

   ЦЕЛЬ: изучение особенностей клинической симптоматики, качества жизни и результатов диагностических тестов у пациентов с различными типами мегаколон.

   ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: 157 пациентов, находившихся под наблюдением с 2002 по 2023 гг., с подтвержденным по данным ирригоскопии мегаколон/мегаректум были разделены на 3 подгруппы: 1) расширение дистальных отделов толстой кишки (мегаректум ± расширение дистальной трети сигмовидной кишки); 2) изолированный мегаколон (расширение ободочной кишки различной локализации и протяженности при нормальном размере прямой кишки); 3) сочетание мегаректум с мегаколон различной протяженности. У всех пациентов была исключена болезнь Гиршпрунга по совокупности клинической картины, результатов ирригоскопии и аноректальной манометрии. В сомнительных случаях (n = 24), при противоречиях в указанных тестах, наличие ганглиев межмышечного и подслизистого сплетений было подтверждено по результатам полнослойной биопсии прямой кишки по Свенсону.

   РЕЗУЛЬТАТЫ: самой многочисленной оказалась подгруппа с расширением дистальных отделов толстой кишки — 70 (44,6 %) наблюдений. Изолированный мегаколон при нормальном размере прямой кишки имел место в 50 (31,8 %) случаях. Сочетание мегаректум с мегаколон обнаружилось у 37 (23,6 %) пациентов. Статистически значимых различий между подгруппами в интенсивности запоров по шкале Векснера, величине интегральных показателей «абдоминальный дискомфорт» и «расстройство дефекации», а также суммарной оценке качества жизни по шкале IBSQOL не обнаружено (p > 0,05). В то же время пациенты с идиопатическим мегаректум (1-я подгруппа) были существенно моложе (p < 0,01), у них достоверно чаще встречалось каломазание (p < 0,01) и была реже дефекация (p = 0,02), чаще выявлялась дистальная задержка контраста при исследовании пассажа бариевой взвеси по ЖКТ (p < 0,01), хотя замедление транзита было менее выражено (p = 0,04). При многофакторном анализе (множественная логистическая регрессия) и наличие мегаректум, и недостаточность анального жома являлись статистически значимыми независимыми предикторами появления каломазания. Отношение шансов для мегаректум составило 25,42 (95 % ДИ: 5,01–128,92), для недостаточности сфинктера — 4,71 (95 % ДИ: 1,38–16,14). Необходимость в хирургическом лечении чаще всего возникала у пациентов с мегаколон при нормальном размере прямой кишки (p < 0,01), в основном в связи с заворотами кишки. У подавляющего большинства пациентов с расширением только дистальных отделов толстой кишки (97,1 %) удавалось добиться купирования симптоматики консервативными методами.

   ЗАКЛЮЧЕНИЕ: существенных различий в клинической симптоматике и оценке качества жизни у пациентов с разными типами мегаколон не обнаружено, за исключением большей частоты каломазания и более редкой дефекации при расширении дистальных отделов толстой кишки. При этом каломазание у этих пациентов обусловлено в большей степени нарушением кишечного компонента держания, нежели анального. Необходимость в хирургическом лечении чаще всего возникала у пациентов с изолированным мегаколон при нормальном размере прямой кишки, в основном в связи с заворотами кишки. У подавляющего большинства пациентов с расширением только дистальных отделов толстой кишки удалось добиться удовлетворительного самочувствия консервативными методами.

1. Gladman MA, Knowles CH. Novel concepts in the diagnosis, pathophysiology and management of idiopathic megabowel. Colorectal Dis. 2008;10(6):531–538. doi: 10.1111/j.1463-1318.2007.01457.x

2. Gladman MA, Scott SM, Lunniss PJ, et al. Systematic review of surgical options for idiopathic megarectum and megacolon. Ann Surg. 2005;241(4):562–574. doi: 10.1097/01.sla.0000157140.69695.d3

3. Рубрикатор клинических рекомендаций. Идиопатический мегаколон. https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/182_2

4. Алешин Д.В., Ачкасов С.И., Шахматов Д.Г., и соавт. Качество жизни больных идиопатическим мегаколон и его взаимосвязь с клинической симптоматикой и результатами диагностических тестов. Колопроктология. 2023;22(2):40–48. doi: 10.33878/2073-7556-2023-22-2-40-48

5. Алешин Д.В., Шахматов Д.Г., Суровегин Е.С., и соавт. Идиопатический мегаколон: взаимосвязь клинических проявлений с результатами объективных методов обследования. Колопроктология. 2024;23(2):35–45. doi: 10.33878/2073-7556-2024-23-2-35-45

6. Воробьев Г.И., Жученко А.П., Ачкасов С.И., и соавт. Возможности модификации биопсии стенки прямой кишки по Свенсону в диагностике пороков развития интрамуральной нервной системы у взрослых. Хирургия. 2005;(10):4–7.

7. Hahn BA, Kirchdoerfer LJ, Fullerton S, et al. Evaluation of a new quality of life questionnaire for patients with irritable bowel syndrome. Aliment Pharmacol Ther. 1997;11(3):547–552. doi: 10.1046/j.1365-2036.1997.00168.x

8. Шелыгин Ю.А., Фоменко О.Ю., Титов А.Ю., и соавт. Сфинктерометрические показатели давления в анальном канале в норме. Колопроктология. 2016;2(56):32–36. doi: 10.33878/2073-7556-2016-0-2-32-36

9. Шелыгин Ю.А., Фоменко О.Ю., Титов А.Ю., и соавт. Нормативные показатели давления в анальном канале при сфинктерометрии на приборах S4402 МSМ и WPM Solar GI. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2016;(8):46–50.

10. Gattuso JM, Kamm MA. Clinical features of idiopathic megarectum and idiopathic megacolon. Gut. 1997;41(1):93–99. doi: 10.1136/gut.41.1.93

11. Preston DM, Lennard-Jones JE, Thomas BM. Towards a radiologic definition of idiopathic megacolon. Gastrointest Radiol. 1985;10(2):167–169. doi: 10.1007/BF01893094

12. Cuda T, Gunnarsson R, de Costa A. Symptoms and diagnostic criteria of acquired Megacolon — a systematic literature review. BMC Gastroenterol. 2018;18(1):25. doi: 10.1186/s12876-018-0753-7

13. Patrick JL, Bakke JR, Bannas P, et al. Objective volumetric comparison of room air versus carbon dioxide for colonic distention at screening CT colonography. Abdom Imaging. 2015;40(2):231–236. doi: 10.1007/s00261-014-0206-x

14. Hanson ME, Pickhardt PJ, Kim DH, Pfau PR. Anatomic factors predictive of incomplete colonoscopy based on findings at CT colonography. AJR Am J Roentgenol. 2007;189(4):774–779. doi: 10.2214/AJR.07.2048

15. Wang XJ, Camilleri M. Chronic Megacolon Presenting in Adolescents or Adults: Clinical Manifestations, Diagnosis, and Genetic Associations. Dig Dis Sci. 2019;64:2750–2756. doi: 10.1007/s10620-019-05605-7

16. Алешин Д.В., Ачкасов С.И., Шахматов Д.Г., и соавт. Факторы риска заворота сигмовидной кишки у пациентов с идиопатическим мегаколон, мегаректум. Колопроктология. 2024;23(1):32–41. doi: 10.33878/2073-7556-2024-23-1-32-41