Неэффективность тазовых тонкокишечных резервуаров у больных язвенным колитом

ЦЕЛЬ: улучшение результатов лечения больных язвенным колитом (ЯК), перенесших формирование тазовых тонкокишечных резервуаров (ТТР).

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: в ретроспективное одноцентровое исследование включено 144 пациента, которым в период с 2011 по 2018 гг. был сформирован тазовый тонкокишечный резервуар. Медиана наблюдения за пациентами с ТТР составила 32 (20; 43) месяца. Четыре пациента отказались от закрытия превентивной илеостомы по немедицинским причинам, поэтому анализ частоты, факторов риска неэффективности резервуара (НР) был проведен в группе из 140 больных. Неэффективность резервуара констатируется при невозможности закрыть илеостому через 12 и более месяцев после формирования ТТР.

РЕЗУЛЬТАТЫ: НР констатирована у 30 (21,4%) из 140 пациентов, при этом лишь в 8/140 (5,7%) случаях возникла необходимость в ликвидации ТТР. Наиболее частым осложнением, вызвавшим НР, являлся резервуарный свищ, который был выявлен у 16/30 (53,3%) пациентов. Из 30 больных с НР у 22 (73,3%) человек удалось «спасти» резервуар, из них — в 11/30 (36,7%) случаях была восстановлена анальная дефекация, а в других 11 (36,7%) наблюдениях илеостома не была закрыта, но был сохранен ТТР, и им продолжается консервативное лечение. У 9/30 (30%) пациентов выявленные осложнения ликвидировались путем выполнения трансанального удаления оставшейся части прямой кишки с формированием резервуаро-анального анастомоза с последующим закрытием илеостомы. В 8/30 (26,6%) случаях ТТР был удален. Независимым фактором риска развития резервуар-ассоциированных осложнений, приводящих к НР, была гипоальбуминемия на момент формирования ТТР (ОШ = 5,74; 95% ДИ 1,83–18,01;p = 0,003).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: единственным фактором риска развития осложнений, приведших к НР, является гипоальбуминемия. Многоэтапное хирургическое лечение осложнений, ассоциированных с ТТР, позволило у 22/30 (73,3%) «спасти» тонкокишечный резервуар, а у 11/30 (36,7%) — полностью преодолеть НР и восстановить анальную дефекацию. У 8/140 (5,7%) пациентов пришлось прибегнуть к удалению резервуара и сформировать постоянную илеостому.

1. Parks AG, Nicholls RJ. Proctocolectomy without ileostomy for ulcerative colitis. British medical journal. 1978;2:85–8.

2. Andersson P, Söderholm JD. Surgery in ulcerative colitis: indication and timing. Digestive diseases (Basel, Switzerland). 2009;27:335–40. doi: 10.1159/000228570

3. Lovegrove RE, Heriot AG, Constantinides V, Tilney HS, et al. Meta-analysis of short-term and long-term outcomes of J, W and S ileal reservoirs for restorative proctocolectomy. Colorectal Disease. 2007;9:310–20. doi: 10.1111/j.1463-1318.2006.01093.x

4. Шелыгин Ю.А., Кашников В.Н., Сушков О.И., Гусев А.В., и соавт. Тонкокишечные резервуары в реабилитации больных язвенным колитом. Колопроктология. 2014;49:50–6.

5. Alexander F. Complications of ileal pouch anal anastomosis. Seminars in pediatric surgery. 2007;16:200–4. doi: 10.1053/j.sempedsurg.2007.04.009

6. Ачкасов С.И., Сушков О.И., Куликов А.Э., Биннатли Ш.А., и соавт. Факторы риска развития осложнений тазовых тонкокишечных резервуаров у больных язвенным колитом. Колопроктология. 2020;19:51–66. doi: 10.33878/2073-7556-2020-19-1-51-66

7. Sherman J, Greenstein AJ, Greenstein AJ. Ileal j pouch complications and surgical solutions: a review. Inflammatory bowel diseases. 2014;20:1678–85. doi: 10.1097/MIB.0000000000000086

8. Биннатли Ш.А., Алешин Д.В., Куликов А.Э., Романов Р.И. Качество жизни пациентов, оперированных по поводу язвенного колита (обзор литературы). Колопроктология. 2019;18(1):89–100. doi: 10.33878/2073-7556-2019-18-1-89-100

9. Alsafi Z, Snell A, Segal JP. Prevalence of «pouch failure» of the ileoanal pouch in ulcerative colitis: a systematic review and meta-analysis. International journal of colorectal disease. 2021. doi: 10.1007/S00384-021-04067-6

10. Zittan E, Wong-Chong N, Ma GW, McLeod RS, Silverberg MS, Cohen Z. Modified two-stage ileal pouch-anal anastomosis results in lower rate of anastomotic leak compared with traditional two-stage surgery for ulcerative colitis. Journal of Crohn’s and Colitis. 2016;10:766–72. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjw069

11. Nisar PJ, Kiran RP, Shen B, Remzi FH, Fazio VW. Factors Associated With Ileoanal Pouch Failure in Patients Developing Early or Late Pouch-Related Fistula. Diseases of the Colon & Rectum. 2011;54:446–53. doi: 10.1007/DCR.0b013e318206ea42

12. Mark-Christensen A, Erichsen R, Brandsborg S, Pachler FR, Nørager CB, Johansen N, идр. Pouch failures following ileal pouch–anal anastomosis for ulcerative colitis. Colorectal Disease. 2018;20:44–52. doi: 10.1111/codi.13802

13. Leowardi C, Hinz U, Tariverdian M, Kienle P, et al. Long-term outcome 10 years or more after restorative proctocolectomy and ileal pouch–anal anastomosis in patients with ulcerative colitis. Langenbeck’s Archives of Surgery. 2010;395:49–56. doi: 10.1007/s00423-009-0479-7

14. Helavirta I, Lehto K, Huhtala H, Hyöty M, et al. Pouch failures following restorative proctocolectomy in ulcerative colitis. International journal of colorectal disease. 2020;35:2027–33. doi: 10.1007/S00384-020-03680-1

15. Alsafi Z, Snell A, Segal JP. Prevalence of «pouch failure» of the ileoanal pouch in ulcerative colitis: a systematic review and meta-analysis. International journal of colorectal disease. 2021. doi: 10.1007/S00384-021-04067-6

16. Meagher AP, Farouk R, Dozois RR, Kelly KA, et el. J ileal pouch-anal anastomosis for chronic ulcerative colitis: complications and long-term outcome in 1310 patients. The British journal of surgery. 1998;85:800–3. doi: 10.1046/j.1365-2168.1998.00689.x

17. Ishii H, Kawai K, Hata K, Shuno Y, Nishikawa T, et al. Comparison of functional outcomes of patients who underwent hand-sewn or stapled ileal pouch-anal anastomosis for ulcerative colitis. International Surgery. 2015;100:1169–76. doi: 10.9738/INTSURG-D-15-00012.1

18. Forbes SS, O’Connor BI, Charles Victor J, Cohen Z, et al. Sepsis is a major predictor of failure after ileal pouch-anal anastomosis. Diseases of the Colon and Rectum. 2009;52:1975–81. doi: 10.1007/DCR.0b013e3181beb3f0