gnckКолопроктологияKoloproktologia2073-75562686-7303Russian Association of Coloproctology10.33878/2073-7556-2022-21-3-10-18gnck-1735Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESНеэффективность тазовых тонкокишечных резервуаров у больных язвенным колитомPouch failure in patients with ulcerative colitishttps://orcid.org/0000-0001-9294-5447АчкасовС. И.AchkasovS. I.

ул. Саляма Адиля, д. 2, г. Москва,123423

Sergey I. Achkasov

Salyama Adilya str., 2, Moscow, 123423

https://orcid.org/0000-0002-3024-9283КуликовА. Э.KulikovA. E.

Куликов Артур Эдуардович

1-е Успенское шоссе, д. 11 дер. Лапино, Московская обл., 143081тел.: +7 (916) 477-63-40

Kulikov Artur Eduardovich

1st Uspenskoe Shosse, 111, Lapino, Moscow region 143081tel.: +7 (916) 477-63-40

Kulikov_A.E._MD@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4558-560XМингазовА. Ф.MingazovA. F.

ул. Саляма Адиля, д. 2, г. Москва,123423

Airat F. Mingazov

Salyama Adilya str., 2, Moscow, 123423

https://orcid.org/0000-0001-6781-2458ВарданянА. В.VardanyanA. V.

ул. Саляма Адиля, д. 2, г. Москва,123423

Armen V. Vardanyan

Salyama Adilya str., 2, Moscow, 123423

АлешинД. В.AleshinD. V.

ул. Саляма Адиля, д. 2, г. Москва,123423

Denis V. Aleshin

Salyama Adilya str., 2, Moscow, 123423

https://orcid.org/0000-0001-5743-1344СуровегинЕ. С.SuroveginE. S.

ул. Саляма Адиля, д. 2, г. Москва,123423

Evgenii S. Surovegin

Salyama Adilya str., 2, Moscow, 123423

https://orcid.org/0000-0001-7964-2126ШахматовД. Г.ShahmatovD. G.

ул. Саляма Адиля, д. 2, г. Москва,123423

Dmitriy G. Shahmatov

Salyama Adilya str., 2, Moscow, 123423

https://orcid.org/0000-0001-9780-7916СушковО. И.SushkovO. I.

ул. Саляма Адиля, д. 2, г. Москва,123423

Oleg I. Sushkov

Salyama Adilya str., 2, Moscow, 123423

ФГБУ«НМИЦ колопроктологии имени А.Н. Рыжих» Минздрава РоссииРоссияRyzhikh National Medical Research Center of ColoproctologyRussian FederationКлинический госпиталь «Лапино» группы компаний «Мать и дитя»РоссияClinical Hospital “Lapino” of the “Mother and Child” Group of companiesRussian Federation2022210920222131018Copyright © Ачкасов С.И., Куликов А.Э., Мингазов А.Ф., Варданян А.В., Алешин Д.В., Суровегин Е.С., Шахматов Д.Г., Сушков О.И., 20222022Ачкасов С.И., Куликов А.Э., Мингазов А.Ф., Варданян А.В., Алешин Д.В., Суровегин Е.С., Шахматов Д.Г., Сушков О.И.Achkasov S.I., Kulikov A.E., Mingazov A.F., Vardanyan A.V., Aleshin D.V., Surovegin E.S., Shahmatov D.G., Sushkov O.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.ruproctology.com/jour/article/view/1735ЦЕЛЬ

ЦЕЛЬ: улучшение результатов лечения больных язвенным колитом (ЯК), перенесших формирование тазовых тонкокишечных резервуаров (ТТР).

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: в ретроспективное одноцентровое исследование включено 144 пациента, которым в период с 2011 по 2018 гг. был сформирован тазовый тонкокишечный резервуар. Медиана наблюдения за пациентами с ТТР составила 32 (20; 43) месяца. Четыре пациента отказались от закрытия превентивной илеостомы по немедицинским причинам, поэтому анализ частоты, факторов риска неэффективности резервуара (НР) был проведен в группе из 140 больных. Неэффективность резервуара констатируется при невозможности закрыть илеостому через 12 и более месяцев после формирования ТТР.

РЕЗУЛЬТАТЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ: НР констатирована у 30 (21,4%) из 140 пациентов, при этом лишь в 8/140 (5,7%) случаях возникла необходимость в ликвидации ТТР. Наиболее частым осложнением, вызвавшим НР, являлся резервуарный свищ, который был выявлен у 16/30 (53,3%) пациентов. Из 30 больных с НР у 22 (73,3%) человек удалось «спасти» резервуар, из них — в 11/30 (36,7%) случаях была восстановлена анальная дефекация, а в других 11 (36,7%) наблюдениях илеостома не была закрыта, но был сохранен ТТР, и им продолжается консервативное лечение. У 9/30 (30%) пациентов выявленные осложнения ликвидировались путем выполнения трансанального удаления оставшейся части прямой кишки с формированием резервуаро-анального анастомоза с последующим закрытием илеостомы. В 8/30 (26,6%) случаях ТТР был удален. Независимым фактором риска развития резервуар-ассоциированных осложнений, приводящих к НР, была гипоальбуминемия на момент формирования ТТР (ОШ = 5,74; 95% ДИ 1,83–18,01;p = 0,003).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: единственным фактором риска развития осложнений, приведших к НР, является гипоальбуминемия. Многоэтапное хирургическое лечение осложнений, ассоциированных с ТТР, позволило у 22/30 (73,3%) «спасти» тонкокишечный резервуар, а у 11/30 (36,7%) — полностью преодолеть НР и восстановить анальную дефекацию. У 8/140 (5,7%) пациентов пришлось прибегнуть к удалению резервуара и сформировать постоянную илеостому.

AIM

AIM: to assess results of pouch surgery for ulcerative colitis (UC).

PATIENTS AND METHODS

PATIENTS AND METHODS: the retrospective single-center study included 144 patients who underwent J-pouch surgery in 2011–2018 (4 patients refused ileostomy closure due to nonmedical reasons and were excluded from analysis). Median follow-up was 32 (20; 43) months. The definition of «pouch failure» (PF) was clarified as a condition, when J-pouch associated complications do not permit ileostomy closure ≥ 12 months or more after pouch surgery.

RESULTS

RESULTS: PF was detected in 30/140 (21.4%) cases and only in 8/140 (5,7%) patients pouch was removed. The most common complication identified by PF was pouch fistula, which was detected in 16/30 (53.3%) patients. Of the 30 patients with PF, 22 (73.3%) managed to “save” the pouch, of which — in 11/30 (36.7%) cases, anal defecation was restored, and in other cases — 11 (36. 7%) the ileostomy was not closed, but the pouch was preserved and is being treated conservatively. In 9/30 (30%) patients, the identified complications were performed by transanal removal of the remaining part of the rectum with the formation of a pouch-anal anastomosis, followed by closure of the ileostomy. In 8/30 (26.6%) cases pouch was removed. The multivariant analysis revealed hypoalbuminemia at the time of pouch surgery (OR = 5.74; 95% CI = 1.83–18.01; p = 0.003) as independent risk factors for PF.

CONCLUSION

CONCLUSION: the only independent risk factor for complications which lead to PF was hypoalbuminemia. Multi-stage surgical treatment of complications associated with the pouch made it possible to “save” the ileal pouch in 22/30 (73.3%) cases, and completely overcome PF and restore anal defecation in 11/30 (36.7%) cases. In 8/140 (5.7%) patients, the pouch had to be removed and a permanent ileostomy was done.

язвенный колиттонкокишечный резервуаросложнениянеэффективность резервуарафакторы рискаulcerative colitisileal pouchcomplicationspouch failurerisk factorsReferencesParks AG, Nicholls RJ. Proctocolectomy without ileostomy for ulcerative colitis. British medical journal. 1978;2:85–8.Parks AG, Nicholls RJ. Proctocolectomy without ileostomy for ulcerative colitis. British medical journal. 1978;2:85–8.Andersson P, Söderholm JD. Surgery in ulcerative colitis: indication and timing. Digestive diseases (Basel, Switzerland). 2009;27:335–40. doi: 10.1159/000228570Andersson P, Söderholm JD. Surgery in ulcerative colitis: indication and timing. Digestive diseases (Basel, Switzerland). 2009;27:335–40. doi: 10.1159/000228570Lovegrove RE, Heriot AG, Constantinides V, Tilney HS, et al. Meta-analysis of short-term and long-term outcomes of J, W and S ileal reservoirs for restorative proctocolectomy. Colorectal Disease. 2007;9:310–20. doi: 10.1111/j.1463-1318.2006.01093.xLovegrove RE, Heriot AG, Constantinides V, Tilney HS, et al. Meta-analysis of short-term and long-term outcomes of J, W and S ileal reservoirs for restorative proctocolectomy. Colorectal Disease. 2007;9:310–20. doi: 10.1111/j.1463-1318.2006.01093.xШелыгин Ю.А., Кашников В.Н., Сушков О.И., Гусев А.В., и соавт. Тонкокишечные резервуары в реабилитации больных язвенным колитом. Колопроктология. 2014;49:50–6.Shelygin Yu.A., Kashnikov V.N., Sushkov O.I., Gusev A.V., et al. Small intestinal reservoirs in the rehabilitation of patients with ulcerative colitis. Koloproktologia. 2014;49:50–6. (in Russ.).Alexander F. Complications of ileal pouch anal anastomosis. Seminars in pediatric surgery. 2007;16:200–4. doi: 10.1053/j.sempedsurg.2007.04.009Alexander F. Complications of ileal pouch anal anastomosis. Seminars in pediatric surgery. 2007;16:200–4. doi: 10.1053/j.sempedsurg.2007.04.009Ачкасов С.И., Сушков О.И., Куликов А.Э., Биннатли Ш.А., и соавт. Факторы риска развития осложнений тазовых тонкокишечных резервуаров у больных язвенным колитом. Колопроктология. 2020;19:51–66. doi: 10.33878/2073-7556-2020-19-1-51-66Achkasov S.I., Sushkov O.I., Kulikov A.E., Binnatli S.A., et al. Risk factors for the development of complications of pelvic small intestinal reservoirs in patients with ulcerative colitis. Koloproktologia. 2020;19:51–66. (in Russ.). doi: 10.33878/2073-7556-2020-19-1-51-66Sherman J, Greenstein AJ, Greenstein AJ. Ileal j pouch complications and surgical solutions: a review. Inflammatory bowel diseases. 2014;20:1678–85. doi: 10.1097/MIB.0000000000000086Sherman J, Greenstein AJ, Greenstein AJ. Ileal j pouch complications and surgical solutions: a review. Inflammatory bowel diseases. 2014;20:1678–85. doi: 10.1097/MIB.0000000000000086Биннатли Ш.А., Алешин Д.В., Куликов А.Э., Романов Р.И. Качество жизни пациентов, оперированных по поводу язвенного колита (обзор литературы). Колопроктология. 2019;18(1):89–100. doi: 10.33878/2073-7556-2019-18-1-89-100Binnatli Sh.A., Aleshin D.V., Kulikov A.E., Romanov R.I. Quality of life of patients operated on for ulcerative colitis (literature review). Koloproktologia. 2019;18(1):89–100. (in Russ.). doi: 10.33878/2073-2016;10:766–72. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjw069Alsafi Z, Snell A, Segal JP. Prevalence of «pouch failure» of the ileoanal pouch in ulcerative colitis: a systematic review and meta-analysis. International journal of colorectal disease. 2021. doi: 10.1007/S00384-021-04067-6Alsafi Z, Snell A, Segal JP. Prevalence of «pouch failure» of the ileoanal pouch in ulcerative colitis: a systematic review and meta-analysis. International journal of colorectal disease. 2021. doi: 10.1007/S00384-021-04067-6Zittan E, Wong-Chong N, Ma GW, McLeod RS, Silverberg MS, Cohen Z. Modified two-stage ileal pouch-anal anastomosis results in lower rate of anastomotic leak compared with traditional two-stage surgery for ulcerative colitis. Journal of Crohn’s and Colitis. 2016;10:766–72. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjw069Zittan E, Wong-Chong N, Ma GW, McLeod RS, Silverberg MS, Cohen Z. Modified two-stage ileal pouch-anal anastomosis results in lower rate of anastomotic leak compared with traditional two-stage surgery for ulcerative colitis. Journal of Crohn’s and Colitis. 2016;10:766–72. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjw069Nisar PJ, Kiran RP, Shen B, Remzi FH, Fazio VW. Factors Associated With Ileoanal Pouch Failure in Patients Developing Early or Late Pouch-Related Fistula. Diseases of the Colon & Rectum. 2011;54:446–53. doi: 10.1007/DCR.0b013e318206ea42Nisar PJ, Kiran RP, Shen B, Remzi FH, Fazio VW. Factors Associated With Ileoanal Pouch Failure in Patients Developing Early or Late Pouch-Related Fistula. Diseases of the Colon & Rectum. 2011;54:446–53. doi: 10.1007/DCR.0b013e318206ea42Mark-Christensen A, Erichsen R, Brandsborg S, Pachler FR, Nørager CB, Johansen N, идр. Pouch failures following ileal pouch–anal anastomosis for ulcerative colitis. Colorectal Disease. 2018;20:44–52. doi: 10.1111/codi.13802Mark-Christensen A, Erichsen R, Brandsborg S, Pachler FR, Nørager CB, Johansen N, идр. Pouch failures following ileal pouch–anal anastomosis for ulcerative colitis. Colorectal Disease. 2018;20:44–52. doi: 10.1111/codi.13802Leowardi C, Hinz U, Tariverdian M, Kienle P, et al. Long-term outcome 10 years or more after restorative proctocolectomy and ileal pouch–anal anastomosis in patients with ulcerative colitis. Langenbeck’s Archives of Surgery. 2010;395:49–56. doi: 10.1007/s00423-009-0479-7Leowardi C, Hinz U, Tariverdian M, Kienle P, et al. Long-term outcome 10 years or more after restorative proctocolectomy and ileal pouch–anal anastomosis in patients with ulcerative colitis. Langenbeck’s Archives of Surgery. 2010;395:49–56. doi: 10.1007/s00423-009-0479-7Helavirta I, Lehto K, Huhtala H, Hyöty M, et al. Pouch failures following restorative proctocolectomy in ulcerative colitis. International journal of colorectal disease. 2020;35:2027–33. doi: 10.1007/S00384-020-03680-1Helavirta I, Lehto K, Huhtala H, Hyöty M, et al. Pouch failures following restorative proctocolectomy in ulcerative colitis. International journal of colorectal disease. 2020;35:2027–33. doi: 10.1007/S00384-020-03680-1Alsafi Z, Snell A, Segal JP. Prevalence of «pouch failure» of the ileoanal pouch in ulcerative colitis: a systematic review and meta-analysis. International journal of colorectal disease. 2021. doi: 10.1007/S00384-021-04067-6Alsafi Z, Snell A, Segal JP. Prevalence of «pouch failure» of the ileoanal pouch in ulcerative colitis: a systematic review and meta-analysis. International journal of colorectal disease. 2021. doi: 10.1007/S00384-021-04067-6Meagher AP, Farouk R, Dozois RR, Kelly KA, et el. J ileal pouch-anal anastomosis for chronic ulcerative colitis: complications and long-term outcome in 1310 patients. The British journal of surgery. 1998;85:800–3. doi: 10.1046/j.1365-2168.1998.00689.xMeagher AP, Farouk R, Dozois RR, Kelly KA, et el. J ileal pouch-anal anastomosis for chronic ulcerative colitis: complications and long-term outcome in 1310 patients. The British journal of surgery. 1998;85:800–3. doi: 10.1046/j.1365-2168.1998.00689.xIshii H, Kawai K, Hata K, Shuno Y, Nishikawa T, et al. Comparison of functional outcomes of patients who underwent hand-sewn or stapled ileal pouch-anal anastomosis for ulcerative colitis. International Surgery. 2015;100:1169–76. doi: 10.9738/INTSURG-D-15-00012.1Ishii H, Kawai K, Hata K, Shuno Y, Nishikawa T, et al. Comparison of functional outcomes of patients who underwent hand-sewn or stapled ileal pouch-anal anastomosis for ulcerative colitis. International Surgery. 2015;100:1169–76. doi: 10.9738/INTSURG-D-15-00012.1Forbes SS, O’Connor BI, Charles Victor J, Cohen Z, et al. Sepsis is a major predictor of failure after ileal pouch-anal anastomosis. Diseases of the Colon and Rectum. 2009;52:1975–81. doi: 10.1007/DCR.0b013e3181beb3f0Forbes SS, O’Connor BI, Charles Victor J, Cohen Z, et al. Sepsis is a major predictor of failure after ileal pouch-anal anastomosis. Diseases of the Colon and Rectum. 2009;52:1975–81. doi: 10.1007/DCR.0b013e3181beb3f0

The authors declare that there are no conflicts of interest present.