Влияние способа закрытия внутреннего свищевого отверстия на результаты лечения свищей прямой кишки методом лазерной коагуляции. Предварительные результаты рандомизированного исследования

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: предварительная оценка результатов хирургического лечения пациентов с транссфинктерными свищами прямой кишки с использованием лазерной коагуляции в зависимости от способа закрытия внутреннего свищевого отверстия.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: в проспективное рандомизированное одноцентровое сравнительное исследование включено 42 пациента с транссфинктерными свищами прямой кишки. В анализ результатов было включено 36 (85,7%) пациентов, у которых период наблюдения после операции превысил 3 месяца. 19 пациентов были рандомизированы в группу лазерной термокоагуляции свищевого хода в сочетании с его перевязкой в межсфинктерном пространстве (ЛТ + ПСМП), 17 — в группу лазерной термокоагуляции свища с пластикой внутреннего свищевого отверстия слизисто-мышечным лоскутом (ЛТ + СМЛ). Средний возраст пациентов — 38 (26-70) лет. Мужчин — 26, женщин — 10. Средний период наблюдения за пациентами составил 6,5 месяцев. В периоперационном периоде (до операции, через 1 и 2 месяца после вмешательства) пациентам выполнялся УЗ-мониторинг для оценки процесса заживления свищей и раннего выявления рецидивов заболевания.

РЕЗУЛЬТАТЫ: в группе ЛТ + ПСМП заживление свища отмечено у 17/19 (89,5%) пациентов, в группе ЛТ + СМЛ — у 11/17 (64,7%) пациентов (р = 0,113). Осложнений во время операции и ближайшем послеоперационном периоде не отмечено ни в одном случае. УЗ-мониторинг позволил объективно констатировать заживление или ранний рецидив свища при плановых обследованиях пациентов в послеоперационном периоде, что также соответствовало клинической картине. Наличие факторов, влияющих на рецидив заболевания на данном этапе исследования, выявлено не было.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: при оценке предварительных результатов исследования ЛТ + ПСМП показала лучшие результаты по сравнению с методикой ЛТ + СМЛ. Однако требуется дальнейший набор пациентов в группы исследования с оценкой результатов в более отдаленном периоде.

1. Матинян А.В., Костарев И.В., Благодарный Л.А., Титов А.Ю., и соавт. Лечение свищей прямой кишки методом лазерной термооблитерации свищевого хода (систематический обзор). Колопроктология. 2019;3(69):7–19. doi: 10.33878/2073-7556-2019-18-3-7-19

2. Матинян А.В. Лечение транс- и экстрасфинктерных свищей прямой кишки методом лазерной термооблитерации свищевого хода: дис. канд. мед. наук: 14.10.21. Москва, 2021. 122 с.

3. Костарев И.В., Киселев Д.О., Благодарный Л.А., Жарков Е.Е. и соавт. Сравнительный анализ результатов лечения транс- и экстрасфинктерных свищей прямой кишки методом термооблитерации свищевого хода с помощью диодного лазера или монополярной электрокоагуляции. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2020;4:36–43. doi: 10.24884/0042-4625-2020-179-4-36-43

4. Костарев И.В., Титов А.Ю., Костарев И.В., Фоменко О.Ю. и соавт. Опыт видеоассистируемых операций с ушиванием внутреннего свищевого отверстия при хирургическом лечении экстрасфинктерных и высоких транссфинктерных свищей прямой кишки. Колопроктология. 2015;3(53):73–79.

5. Ozturk E, Gulcu B. Laser ablation of Fistula Tract: A sphincter preserving method for treating Fistula-in-Ano. Dis Colon Rectum. 2014;57:360–364. doi: 10.1097/DCR.0000000000000067

6. Wilhelm A, Fiebig A, Krawezak M. Five years of experience with the FiLaC laser for fistula-in-ano management long-term follow-up from a single institution. Tech Coloproctol. 2017. doi: 10.1007/s10151-017-1599-7

7. Wilhelm A. A new technique for sphincter-preserving anal fistula repair using a novel radial emitting laser probe. Tech Coloproctol. 2011;15:445–449. doi: 10.1007/s10151-011-0726-0

8. Giamundo P, Esercizio L, Geraci M, et al. Fistula-tract Laser Closure (FiLaCTM): long-term results and new operative strategies. Tech Coloproctol. 2015;19:449–453. doi: 10.1007/s10151-015-1282-9

9. Sameh HE, Sualeh MK, Adeyinka A, et al. Ligation of intersphincteric fistula tract (LIFT) in treatment of anal fistula: An updated systematic review, meta-analysis, and meta-regression of the predictors of failure. Surgery. 2020;1(21):484–492. doi: 10.1016/j.surg.2019.09.012

10. Mustafa CT, Cihan A, et al. Closing Perianal Fistulas Using a Laser: Long-Term Results in 103 Patients. Dis Colon Rectum. 2018;61(5):599–603. doi: 10.1097/DCR.0000000000001038

11. Хитарьян А.Г., Ковалев С.А., Кислов В.А. с соавт. Результаты лечения транссфинктерных и экстрасфинктерных свищей прямой кишки с использованием модифицированной FILAC технологии. Вестник неотложной и восстановительной хирургии. 2016;1(3):447–457.

12. Васильев С.В., Недозимованый А.И., Попов Д.Е., Гор И.В. и соавт. Опыт комбинированного использования лазерной коагуляции в сочетании с методикой LIFT при лечении транссфиктерных свищей прямой кишки. Колопроктология. 2021;20(2):35–41. doi: 10.33878/2073-7556-2021-20-2-35-41

13. Rojanasakul A, Pattanaarun J. Total anal sphincter saving technique for fistula-in-ano; the ligation of intersphincteric fistula tract. Journal of the Medical Association of Thailand. 2007;90(3):581–586.

14. Tsunoda A, Sada H, Sugimoto T, et al. Anal function after ligation of the intersphincteric fistula tract. Dis Colon Rectum. 2013;56:898–902.