gnckКолопроктологияKoloproktologia2073-75562686-7303Russian Association of Coloproctology10.33878/2073-7556-2022-21-3-33-42gnck-1715Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESВлияние способа закрытия внутреннего свищевого отверстия на результаты лечения свищей прямой кишки методом лазерной коагуляции. Предварительные результаты рандомизированного исследованияImpact of the method of internal opening closure of anal fistula on outcomes after laser fistula coagulation. Preliminary results of randomized clinical trialhttps://orcid.org/0000-0003-1701-142XЗахарянА. В.ZakharyanA. V.

Захарян Александр Виленович — аспирант, врач-колопроктолог отделения малоинвазивной проктологии и тазовой хирургии

ул. Саляма Адиля, д. 2, Москва, 123423

Alexander V. Zakharyan — Postgraduate Student, Physician (coloproctology), Department of Minimally Invasive Proctology and Pelvic Surgery

Salyama Adilya str., 2, Moscow, 123423

surgeon2108@icloud.comhttps://orcid.org/0000-0002-1778-0571КостаревИ. В.KostarevI. V.

Костарев Иван Васильевич — д.м.н., заведующий отделением малоинвазивной проктологии и тазовой хирургии; доцент кафедры колопроктологии

ул. Саляма Адиля, д. 2, Москва, 123423ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1, г. Москва, 125993

Ivan V. Kostarev — Dr. Sci. (Med.), Head of the Department of Minimally Invasive Proctology and Pelvic Surgery; Associate Professor at the Department of Coloproctology

Salyama Adilya str., 2, Moscow, 123423Barrikadnaya str., 2/1-1, Moscow, 125993

https://orcid.org/0000-0002-1081-1793БлагодарныйЛ. А.BlagodarnyL. A.

Благодарный Леонид Алексеевич — д.м.н., профессор кафедры колопроктологии

ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1, г. Москва, 125993

Leonid A. Blagodarny — Dr. Sci. (Med.), professor at the Department of Coloproctology

Barrikadnaya str., 2/1-1, Moscow, 125993

https://orcid.org/0000-0002-1636-8075ТитовА. Ю.TitovA. Yu.

Титов Александр Юрьевич — д.м.н., руководитель отдела общей и реконструктивной колопроктологии

ул. Саляма Адиля, д. 2, Москва, 123423

Alexander Yu. Titov — Dr. Sci. (Med.), Head of the Department of General and Reconstructive Coloproctology

Salyama Adilya str., 2, Moscow, 123423

https://orcid.org/0000-0002-1207-5988МудровА. А.MudrovA. A.

Мудров Андрей Анатольевич — к.м.н., научный сотрудник отделения общей и реконструктивной колопроктологии; доцент кафедры колопроктологии

ул. Саляма Адиля, д. 2, Москва, 123423ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1, г. Москва, 125993

Andrey A. Mudrov — Cand. Sci. (Med.), Researcher, Department of General and Reconstructive Coloproctology; Associate Professor at the Department of Coloproctology

Salyama Adilya str., 2, Moscow, 123423Barrikadnaya str., 2/1-1, Moscow, 125993

https://orcid.org/0000-0001-8332-7540КиселевД. О.KiselevD. O.

Киселев Дмитрий Олегович — врач ультразвуковой диагностики

ул. Саляма Адиля, д. 2, Москва, 123423

Dmitry O. Kiselev — ultrasound diagnostician

Salyama Adilya str., 2, Moscow, 123423

https://orcid.org/0000-0003-1827-1872КозыреваС. Б.KozyrevaS. B.

Козырева Сабина Борисовна — аспирант кафедры колопроктологии

ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1, г. Москва, 125993

Sabina B. Kozyreva — Postgraduate Student at the Department of Coloproctology

Barrikadnaya str., 2/1-1, Moscow, 125993

ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А.Н. Рыжих» Минздрава РоссииРоссияRyzhikh National Medical Research Center of ColoproctologyRussian FederationФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А.Н. Рыжих» Минздрава России; ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава РоссииРоссияRyzhikh National Medical Research Center of Coloproctology; Russian Medical Academy of Continuous Professional Education of the Ministry of Healthcare of RussiaRussian FederationФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава РоссииРоссияRussian Medical Academy of Continuous Professional Education of the Ministry of Healthcare of RussiaRussian Federation2022210920222133342Copyright © Захарян А.В., Костарев И.В., Благодарный Л.А., Титов А.Ю., Мудров А.А., Киселев Д.О., Козырева С.Б., 20222022Захарян А.В., Костарев И.В., Благодарный Л.А., Титов А.Ю., Мудров А.А., Киселев Д.О., Козырева С.Б.Zakharyan A.V., Kostarev I.V., Blagodarny L.A., Titov A.Y., Mudrov A.A., Kiselev D.O., Kozyreva S.B.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.ruproctology.com/jour/article/view/1715ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: предварительная оценка результатов хирургического лечения пациентов с транссфинктерными свищами прямой кишки с использованием лазерной коагуляции в зависимости от способа закрытия внутреннего свищевого отверстия.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: в проспективное рандомизированное одноцентровое сравнительное исследование включено 42 пациента с транссфинктерными свищами прямой кишки. В анализ результатов было включено 36 (85,7%) пациентов, у которых период наблюдения после операции превысил 3 месяца. 19 пациентов были рандомизированы в группу лазерной термокоагуляции свищевого хода в сочетании с его перевязкой в межсфинктерном пространстве (ЛТ + ПСМП), 17 — в группу лазерной термокоагуляции свища с пластикой внутреннего свищевого отверстия слизисто-мышечным лоскутом (ЛТ + СМЛ). Средний возраст пациентов — 38 (26-70) лет. Мужчин — 26, женщин — 10. Средний период наблюдения за пациентами составил 6,5 месяцев. В периоперационном периоде (до операции, через 1 и 2 месяца после вмешательства) пациентам выполнялся УЗ-мониторинг для оценки процесса заживления свищей и раннего выявления рецидивов заболевания.

РЕЗУЛЬТАТЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ: в группе ЛТ + ПСМП заживление свища отмечено у 17/19 (89,5%) пациентов, в группе ЛТ + СМЛ — у 11/17 (64,7%) пациентов (р = 0,113). Осложнений во время операции и ближайшем послеоперационном периоде не отмечено ни в одном случае. УЗ-мониторинг позволил объективно констатировать заживление или ранний рецидив свища при плановых обследованиях пациентов в послеоперационном периоде, что также соответствовало клинической картине. Наличие факторов, влияющих на рецидив заболевания на данном этапе исследования, выявлено не было.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: при оценке предварительных результатов исследования ЛТ + ПСМП показала лучшие результаты по сравнению с методикой ЛТ + СМЛ. Однако требуется дальнейший набор пациентов в группы исследования с оценкой результатов в более отдаленном периоде.

AIM

AIM: to estimate the outcomes after fistula laser coagulation for transsphincteric anal fistulas.

PATIENTS AND METHODS

PATIENTS AND METHODS: a prospective randomized single-center study included 42 patients with transsphincteric anal fistulas, 36 (85.7%) of them had a follow-up > 3 months. Nineteen patients were randomized to the group of laser thermocoagulation of the fistula track (diode laser 1560 nm) combined with ligation of intersphincteric fistula track (LC + LIFT). Seventeen patients were randomized to the group of laser thermocoagulation of the fistula combined with closure of internal fistula opening by advancement flap (LC + AF). Mean follow-up period was 6.5 months. Perioperatively (before surgery, 1 and 2 months after surgery), patients underwent ultrasound to assess fistula healing and early detection of recurrence.

RESULTS

RESULTS: no intraoperative and early postoperative complications occurred. In the LC + LIFT group, healing rate was 89,5% (17/19 patients), in the LC + AF group — 64.7% (11/17patients). Endorectal ultrasound confirmed healing or early recurrence. No significant factors affecting recurrence rate were identified in both groups.

CONCLUSION

CONCLUSION: treatment of transsphincteric anal fistulas by LC + LIFT showed better results compared with LC + AF technique. However, further recruitment of patients into study groups is required with evaluation of late results.

свищ прямой кишкиперевязка свищевого хода в межсфинктерном пространствелазерная коагуляцияслизисто-мышечный лоскутanal fistulalaserFilaCLIFTadvancement flapReferencesМатинян А.В., Костарев И.В., Благодарный Л.А., Титов А.Ю., и соавт. Лечение свищей прямой кишки методом лазерной термооблитерации свищевого хода (систематический обзор). Колопроктология. 2019;3(69):7–19. doi: 10.33878/2073-7556-2019-18-3-7-19Matinyan A.V., Kostarev I.V., Blagodarniy L.A., Titov A.Yu, et al. Fistula laser ablation for anal fistulas (systematic review). Koloproktologia. 2019;3(69):7–19. (in Russ.). doi: 10.33878/2073-7556-2019-18-3-7-19Матинян А.В. Лечение транс- и экстрасфинктерных свищей прямой кишки методом лазерной термооблитерации свищевого хода: дис. канд. мед. наук: 14.10.21. Москва, 2021. 122 с.Matinyan A.V. Treatment of trans- and extrasphincter fistulas of the rectum by laser thermal obliteration of the fistula course: dis. candidate of Medical Sciences: 14.10.21. Moscow, 2021. 122 p. (in Russ.).Костарев И.В., Киселев Д.О., Благодарный Л.А., Жарков Е.Е. и соавт. Сравнительный анализ результатов лечения транс- и экстрасфинктерных свищей прямой кишки методом термооблитерации свищевого хода с помощью диодного лазера или монополярной электрокоагуляции. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2020;4:36–43. doi: 10.24884/0042-4625-2020-179-4-36-43Kostarev I.V., Kiselev D.O., Blagodarny L.A., Zharkov E.E, et al. Comparative analysis of the results of treatment of trans- and extrasphincter fistulas of the rectum by the method of thermal obliteration of the fistula course using a diode laser or monopolar electrocoagulation. Bulletin of Surgery named after I.I. Grekov. 2020;4:36–43. (in Russ.). doi: 10.24884/0042-4625-2020-179-4-36-43Костарев И.В., Титов А.Ю., Костарев И.В., Фоменко О.Ю. и соавт. Опыт видеоассистируемых операций с ушиванием внутреннего свищевого отверстия при хирургическом лечении экстрасфинктерных и высоких транссфинктерных свищей прямой кишки. Колопроктология. 2015;3(53):73–79.Kostarev I.V., Titov A.Yu., Shelygin Yu.A., Fomenko O.Yu, et al. VAAFT: preliminary results of treatment of complex anal fistulas with different methods of closure of internal fistula opening. Koloproktologia. 2015;3(53):73–79. (in Russ.).Ozturk E, Gulcu B. Laser ablation of Fistula Tract: A sphincter preserving method for treating Fistula-in-Ano. Dis Colon Rectum. 2014;57:360–364. doi: 10.1097/DCR.0000000000000067Ozturk E, Gulcu B. Laser ablation of Fistula Tract: A sphincter preserving method for treating Fistula-in-Ano. Dis Colon Rectum. 2014;57:360–364. doi: 10.1097/DCR.0000000000000067Wilhelm A, Fiebig A, Krawezak M. Five years of experience with the FiLaC laser for fistula-in-ano management long-term follow-up from a single institution. Tech Coloproctol. 2017. doi: 10.1007/s10151-017-1599-7Wilhelm A, Fiebig A, Krawezak M. Five years of experience with the FiLaC laser for fistula-in-ano management long-term follow-up from a single institution. Tech Coloproctol. 2017. doi: 10.1007/s10151-017-1599-7Wilhelm A. A new technique for sphincter-preserving anal fistula repair using a novel radial emitting laser probe. Tech Coloproctol. 2011;15:445–449. doi: 10.1007/s10151-011-0726-0Wilhelm A. A new technique for sphincter-preserving anal fistula repair using a novel radial emitting laser probe. Tech Coloproctol. 2011;15:445–449. doi: 10.1007/s10151-011-0726-0Giamundo P, Esercizio L, Geraci M, et al. Fistula-tract Laser Closure (FiLaCTM): long-term results and new operative strategies. Tech Coloproctol. 2015;19:449–453. doi: 10.1007/s10151-015-1282-9Giamundo P, Esercizio L, Geraci M, et al. Fistula-tract Laser Closure (FiLaCTM): long-term results and new operative strategies. Tech Coloproctol. 2015;19:449–453. doi: 10.1007/s10151-015-1282-9Sameh HE, Sualeh MK, Adeyinka A, et al. Ligation of intersphincteric fistula tract (LIFT) in treatment of anal fistula: An updated systematic review, meta-analysis, and meta-regression of the predictors of failure. Surgery. 2020;1(21):484–492. doi: 10.1016/j.surg.2019.09.012Sameh HE, Sualeh MK, Adeyinka A, et al. Ligation of intersphincteric fistula tract (LIFT) in treatment of anal fistula: An updated systematic review, meta-analysis, and meta-regression of the predictors of failure. Surgery. 2020;1(21):484–492. doi: 10.1016/j.surg.2019.09.012Mustafa CT, Cihan A, et al. Closing Perianal Fistulas Using a Laser: Long-Term Results in 103 Patients. Dis Colon Rectum. 2018;61(5):599–603. doi: 10.1097/DCR.0000000000001038Mustafa CT, Cihan A, et al. Closing Perianal Fistulas Using a Laser: Long-Term Results in 103 Patients. Dis Colon Rectum. 2018;61(5):599–603. doi: 10.1097/DCR.0000000000001038Хитарьян А.Г., Ковалев С.А., Кислов В.А. с соавт. Результаты лечения транссфинктерных и экстрасфинктерных свищей прямой кишки с использованием модифицированной FILAC технологии. Вестник неотложной и восстановительной хирургии. 2016;1(3):447–457.Khitaryan A.G., Kovalev S.A., Kislov V.A, et al. Results of treatment of transsphincter and extrasphincter rectal fistulas using modified FILAC technology. Bulletin of Emergency and Reconstructive Surgery. 2016;1(3):447–457. (in Russ.).Васильев С.В., Недозимованый А.И., Попов Д.Е., Гор И.В. и соавт. Опыт комбинированного использования лазерной коагуляции в сочетании с методикой LIFT при лечении транссфиктерных свищей прямой кишки. Колопроктология. 2021;20(2):35–41. doi: 10.33878/2073-7556-2021-20-2-35-41Vasiliev S.V., Nedozimovanyi A.I., Popov D.E., Gor I.V., et al. Laser coagulation in combination with LIFT for transsphincteric anal fistulas. Kolorpoktologia. 2021;20(2):35–41. (in Russ.). doi: 10.33878/2073-7556-2021-20-2-35-41Rojanasakul A, Pattanaarun J. Total anal sphincter saving technique for fistula-in-ano; the ligation of intersphincteric fistula tract. Journal of the Medical Association of Thailand. 2007;90(3):581–586.Rojanasakul A, Pattanaarun J. Total anal sphincter saving technique for fistula-in-ano; the ligation of intersphincteric fistula tract. Journal of the Medical Association of Thailand. 2007;90(3):581–586.Tsunoda A, Sada H, Sugimoto T, et al. Anal function after ligation of the intersphincteric fistula tract. Dis Colon Rectum. 2013;56:898–902.Tsunoda A, Sada H, Sugimoto T, et al. Anal function after ligation of the intersphincteric fistula tract. Dis Colon Rectum. 2013;56:898–902.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.