Preview

Колопроктология

Расширенный поиск

ОСОБЕННОСТИ ПЕРИАНАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ГЕМОБЛАСТОЗАМИ И ГРАНУЛОЦИТОПЕНИЕЙ

https://doi.org/10.33878/2073-7556-2020-19-4-10-31

Полный текст:

Аннотация

ЦЕЛЬ: изучить особенности перианальной инфекции (ПИ) у пациентов с гранулоцитопенией (ГЦП) и опухолевыми заболеваниями системы крови.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: в проспективное исследование (2016-2018 гг.) включено 95 эпизодов ПИ у 76 пациентов с опухолевыми заболеваниями системы крови (м/ж – 35/44; медиана возраста – 35 лет (17-69)). Диагноз «острый лейкоз» установлен у 43(54,4%) пациентов (ОМЛ - 34(43%); ОЛЛ – 9(11,4) %), неходжкинская лимфома – у 17(21,5%). Выполнено сравнение эпизодов ПИ, развившихся в период ГЦП (количество гранулоцитов менее 0,5х109/л) и вне этого периода.

РЕЗУЛЬТАТЫ: эпизоды ПИ в период ГЦП регистрировали статистически значимо чаще, чем без ГЦП (77,9% против 22,1%, относительный риск – 3,5 (95% ДИ: 2,4-5,2). Наибольшее количество эпизодов ПИ на фоне ГЦП отмечено в период проведения химиотерапии (ХТ): на этапах консолидации (28,4%) и индукции (13,3%) ХТ острых лейкозов и ХТ лимфом – 20,3%. Источником инфицирования перианальных тканей в период ГЦП чаще были анальные трещины (66,2% против 19,1%без ГЦП, p<0,001).
Воспалительные изменения в параректальных тканях были клиническими признаками ПИ при ГЦП в 89,2% случаев: инфильтраты в 71,6% (против 23,8% без ГЦП, р<0,001), абсцессы в 8,1% (против 66,7% без ГЦП, р<0,001). В 10,8% случаев ПИ при ГЦП регистрировались только боли в перианальной области и лихорадка. Отсутствие изменений в тканях было при самом низком количестве лейкоцитов (Ме 0,2 (0,1-0,5) х10
9/л). Инфекции кровотока выявлены в 15 (20,3%) эпизодах только в период ГЦП, из них в 6 (8,1%) случаях отмечено видовое соответствие микроорганизмов, выделенных из крови и прямой кишки.
В период ГЦП антибактериальная терапия проводилась в 98,6% наблюдений: только антибактериальная терапия применялась в 87,8% эпизодов (против 7,2% без ГЦП, р<0,001); оперативное лечение и антибактериальная терапия - в 10,8% (против 61,9% без ГЦП, р<0,001). У пациентов с ГЦП средняя продолжительность применения антибиотиков была существенно больше в группе оперированных больных, чем в группе пролеченных консервативно (25,5 против 15,1 дней, р=0,05). Результатом антибактериальной терапии в период ГЦП в 83,1% случаев был регресс признаков воспаления; в 13,8% - формирование абсцесса или свища, потребовавшее хирургического лечения; прогрессирование инфекции – 3,1%. С увеличением длительности ГЦП более 30 дней связано увеличение  частоты бактериемии (12,5% против 28%, p<0,05); сочетания ПИ с другими инфекциями (25% против 52%, p<0,05); необходимости модификации антибактериальной терапии (16,7 против  40%,p<0,05). 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: состояние ГЦП статистически значимо повышает вероятность развития ПИ. Для ПИ, развившейся в условиях ГЦП характерны атипичные, часто скудные клинические проявления и высокая вероятность сепсиса. Основным механизмом инфицирования параректальной клетчатки в период ГЦП  является проникновение микроорганизмов через нарушенные тканевые барьеры. Антибактериальная терапии является приоритетным методом лечения ПИ в условиях ГЦП; эффективность антибактериальной терапии составила 83,1%. Необходимость оперативного лечения в период ГЦП ассоциирована с увеличением продолжительности инфекционного эпизода и антибактериальной терапии. Увеличение продолжительности ГЦП является неблагоприятным предиктором в лечении ПИ.

Об авторах

С. В. Штыркова
ФГБУ "НМИЦ Гематологии" Минздрава России
Россия

к.м.н., врач-колопроктолог хирургического отделения 

Новый Зыковский проезд, д.4, г. Москва, 125167, Россия

тел. моб.: +7 (916) 136-04-21, тел. раб.: +7 (495) 612-61-91



Г. А. Клясова
ФГБУ "НМИЦ Гематологии" Минздрава России
Россия

доктор медицинских наук, профессор, руководитель клинико-диагностической лаборатории клинической бактериологии, микологии и антибиотической терапии

Новый Зыковский проезд, д.4, г. Москва, 125167, Россия



С. Р. Карагюлян
ФГБУ "НМИЦ Гематологии" Минздрава России
Россия

доктор медицинских наук, консультант дирекции 

Новый Зыковский проезд, д.4, г. Москва, 125167, Россия



Э. Г. Гемджян
ФГБУ "НМИЦ Гематологии" Минздрава России
Россия

с.н.с. лаборатории биостатистики 

Новый Зыковский проезд, д.4, г. Москва, 125167, Россия



К. И. Данишян
ФГБУ "НМИЦ Гематологии" Минздрава России
Россия

доктор медицинских наук, заведующий научноклиническим отделением хирургии, заместитель
генерального директора

https://orcid.org/0000-0001-6732-8286

Новый Зыковский проезд, д.4, г. Москва, 125167, Россия 



Список литературы

1. Клясова Г.А. Антимикробная терапия. В кн.: Программное лечение заболеваний системы крови: сборник алгоритмов диагностики и протоколов лечения заболеваний системы крови. Под ред. В.Г. Савченко. М.: Практика, 2012; с.827–54.

2. Morcos B, Amarin R, Abu Sba A. et al. Contemporary management of perianal conditions in febrile neutropenic patients. Eur J Surg Oncol. 2013;39(4):404–7. doi: 10.1016/j.ejso.

3. Grewal H, Guillem JG, Quan SH, et al. Anorectal Disease in Neutropenic Leukemic Patients. Operative v s. Nonoperative Management. Dis Colon Rectum. 1994; 37:1095–1099; doi: 10.1007/BF02049810.

4. Haliloglu N, Gulpinar B, Ozkavukcu E. et al. Typical MR imaging findings of perianal infections in patients with hematologic malignancies. Eur J Radiol. 2017 Aug;93:284-288. doi: 10.1016/j.ejrad.2017.05.046.

5. Chen CY, Cheng A, Huang SY. et al. Clinical and microbiological characteristics of perianal infections in adult patients with acute leukemia. PLoS One. 2013; 8(4). doi: 10.1371/journal.pone.0060624; http://www.plosone.org, http://www.pubmedcentral.gov/tocrender.fcgi?journal=440.

6. Cohen JS1, Paz IB, O'Donnell MR et al. Treatment of perianal infection following bone marrow transplantation. Dis Colon Rectum. 1996 Sep;39(9):981-5.

7. Lehrnbecher T, Marshall D, Gao C. et al. A Second Look at Anorectal Infections in Cancer Patients in a Large Cancer Institute: The Success of Early Intervention with Antibiotics and Surgery. Infection. 2002; 30(5):272–276.

8. Sullivan PS, Moreno C. A Multidisciplinary Approach to Perianal and Intra-Abdominal Infections in the Neutropenic Cancer Patient. Oncology (Williston Park). 2015 Aug;29(8):581-90. PMID: 26281844.

9. Solmaz S, Korur A, Gereklioğlu ğ, et al. Anorectal Complications During Neutropenic Period in Patients with Hematologic Diseases. Mediterr J Hematol Infect Dis. 2016 Mar 1;8(1):e2016019. doi: 10.4084/MJHID.2016.019. eCollection 2016.PMID: 26977278.

10. Loureiro RV, Borges VP, Tomğ AL et al. Anorectal complications in patients with haematological malignancies. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2018 Jul;30(7):722-726. doi: 10.1097/MEG.0000000000001133.

11. Vanhueverzwyn R, Delannoy A, Michaux JL, et al. Anal lesions in hematologic diseases. Dis Colon Rectum. 1980;23:310-312.

12. Штыркова С.В., Клясова Г.А., Данишян К.И. и соавт. Перианальная инфекция у больных гемобластозами: факторы риска и возможности профилактики. Терапевтический архив. 2016;7:72-77. doi: 10.17116/terarkh201688772-77.

13. Vogel JD, Johnson EK, Morris AM et al. Clinical Practice Guideline for the Management of Anorectal Abscess, Fistulain-Ano, and Rectovaginal Fistula. Dis Colon Rectum. 2016 Dec;59(12):1117-1133. No abstract available. PMID: 27824697.

14. Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Справочник по колопроктологии. М.: Литтерра, 2012; 596 с.

15. Ommer A, Herold A, Berg E. et. al. German S3 guideline: anal abscess. Int J Colorectal Dis. 2012; 27: 831-837.

16. Chang H, Kuo MC, Tang TC, Lin TL. et al. Clinical Features and Recurrence Pattern of Perianal Abscess in Patients with Acute Myeloid Leukemia. Acta Haematologica. 2017; 138(1):10–13. doi: 10.1159/000475589.

17. Охмат В.А., Клясова Г.А., Паровичникова Е.Н. и соавт. Применение антибиотиков при фебрильной нейтропении у больных острыми лейкозами. Клиническая онкогематология. 2018; т.11,№1, с.100-109.

18. ШтырковаС.В., Карагюлян С.Р., Гемджян Э.Г., Данишян К.И. Перианальные инфекционные поражения, как проявления гемобластоза и апластической анемии. Колопроктология. 2019; т.18, №4(70), с.116-129. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2019-18-4-116-129.


Для цитирования:


Штыркова С.В., Клясова Г.А., Карагюлян С.Р., Гемджян Э.Г., Данишян К.И. ОСОБЕННОСТИ ПЕРИАНАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ГЕМОБЛАСТОЗАМИ И ГРАНУЛОЦИТОПЕНИЕЙ. Колопроктология. 2020;19(4):10-31. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2020-19-4-10-31

For citation:


Shtyrkova S.V., Klyasova G.A., Karagyulyan S.R., Gemdzhian E.G., Danishyan K.I. PERIANAL INFECTIOUS COMPLICATIONS IN PATIENTS WITH GRANULOCYTOPENIA AND HAEMATOLOGICAL MALIGNANCIES. Koloproktologia. 2020;19(4):10-31. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2020-19-4-10-31

Просмотров: 191


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2073-7556 (Print)
ISSN 2686-7303 (Online)