ЦЕЛЬ: изучить особенности перианальной инфекции (ПИ) у пациентов с гранулоцитопенией (ГЦП) и опухолевыми заболеваниями системы крови.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: в проспективное исследование (2016-2018 гг.) включено 95 эпизодов ПИ у 76 пациентов с опухолевыми заболеваниями системы крови (м/ж – 35/44; медиана возраста – 35 лет (17-69)). Диагноз «острый лейкоз» установлен у 43(54,4%) пациентов (ОМЛ - 34(43%); ОЛЛ – 9(11,4) %), неходжкинская лимфома – у 17(21,5%). Выполнено сравнение эпизодов ПИ, развившихся в период ГЦП (количество гранулоцитов менее 0,5х109/л) и вне этого периода.

РЕЗУЛЬТАТЫ: эпизоды ПИ в период ГЦП регистрировали статистически значимо чаще, чем без ГЦП (77,9% против 22,1%, относительный риск – 3,5 (95% ДИ: 2,4-5,2). Наибольшее количество эпизодов ПИ на фоне ГЦП отмечено в период проведения химиотерапии (ХТ): на этапах консолидации (28,4%) и индукции (13,3%) ХТ острых лейкозов и ХТ лимфом – 20,3%. Источником инфицирования перианальных тканей в период ГЦП чаще были анальные трещины (66,2% против 19,1%без ГЦП, p<0,001).Воспалительные изменения в параректальных тканях были клиническими признаками ПИ при ГЦП в 89,2% случаев: инфильтраты в 71,6% (против 23,8% без ГЦП, р<0,001), абсцессы в 8,1% (против 66,7% без ГЦП, р<0,001). В 10,8% случаев ПИ при ГЦП регистрировались только боли в перианальной области и лихорадка. Отсутствие изменений в тканях было при самом низком количестве лейкоцитов (Ме 0,2 (0,1-0,5) х109/л). Инфекции кровотока выявлены в 15 (20,3%) эпизодах только в период ГЦП, из них в 6 (8,1%) случаях отмечено видовое соответствие микроорганизмов, выделенных из крови и прямой кишки.В период ГЦП антибактериальная терапия проводилась в 98,6% наблюдений: только антибактериальная терапия применялась в 87,8% эпизодов (против 7,2% без ГЦП, р<0,001); оперативное лечение и антибактериальная терапия - в 10,8% (против 61,9% без ГЦП, р<0,001). У пациентов с ГЦП средняя продолжительность применения антибиотиков была существенно больше в группе оперированных больных, чем в группе пролеченных консервативно (25,5 против 15,1 дней, р=0,05). Результатом антибактериальной терапии в период ГЦП в 83,1% случаев был регресс признаков воспаления; в 13,8% - формирование абсцесса или свища, потребовавшее хирургического лечения; прогрессирование инфекции – 3,1%. С увеличением длительности ГЦП более 30 дней связано увеличение  частоты бактериемии (12,5% против 28%, p<0,05); сочетания ПИ с другими инфекциями (25% против 52%, p<0,05); необходимости модификации антибактериальной терапии (16,7 против  40%,p<0,05). 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: состояние ГЦП статистически значимо повышает вероятность развития ПИ. Для ПИ, развившейся в условиях ГЦП характерны атипичные, часто скудные клинические проявления и высокая вероятность сепсиса. Основным механизмом инфицирования параректальной клетчатки в период ГЦП  является проникновение микроорганизмов через нарушенные тканевые барьеры. Антибактериальная терапии является приоритетным методом лечения ПИ в условиях ГЦП; эффективность антибактериальной терапии составила 83,1%. Необходимость оперативного лечения в период ГЦП ассоциирована с увеличением продолжительности инфекционного эпизода и антибактериальной терапии. Увеличение продолжительности ГЦП является неблагоприятным предиктором в лечении ПИ.