RISK OF DEVELOPING ACTIVE TB IN IBD PATIENTS TREATED WITH ATNI-TNF

AIM. To develop an investigation complex for IBD-patients with the anti-TNF therapy to decrease the risk of active TB. METHODS. In Moscow Research and Clinical Center for TB Control 454 patients with IBD were screened prior to initiation of anti-TNF treatment and 167 (36,8%) of them - during the anti-TNF therapy. Tuberculin skin test (TST) and chest radiography were used for screening and evaluation of pulmonary adverse effects (every 6 months and additionally in cases of any respiratory signs). RESULTS. Of 454 patients investigated during screening X-ray, chest radiography findings were detected in 29 (6,4%), which required additional investigation, among them in 14 patients, findings considered as residual TB lesions. In the other 15 patients, the radiographic findings caused by previous non-specific pulmonary infections. Positive TST implicates preventive antituberculosis therapy, which was provided 37 patients (before and under anti-TNF therapy). During provided to 167 patients the anti-TNF therapy, were developed pulmonary adverse effects: 10 incidences of active TB lung infection 3 case of sarcoidosis, 1 case of fibrosing alveolitis, and two case of non-CONCLUSION. The patients with IBD, treated by anti-TNF therapy, have a risk of development of a wide variety of infectious and non-infectious pulmonary complications, including TB. It is therefore highly important to carefully monitor the patients prior and during the anti-TNF therapy (every 6 months) for a timely detection of pulmonary conditions potentially associated with the treatment.

IBD-patients, anti-TNF therapy, pulmonary complications, tuberculosis, TB

1. Борисов, С.Е. Скрининг и мониторинг туберкулезной инфекции у ревматологических больных, получающих генно-инженерные биологические препараты / С.Е.Борисов, Г.В.Лукина, Л.В.Слогоцкая и соавт. // Туберкулез и болезни легких. - 2011. - № 6.- с. 42-50.

2. Клинические рекомендации по диагностике латентной туберкулезной инфекции и химиопрофилактике заболевания в группах риска у взрослых. - М.: РООИ «Здоровье человека», 2017. - 88 с.

3. Кожная проба с препаратом «ДИАСКИНТЕСТ®» -новые возможности идентификации туберкулезной инфекции / Под ред. Акад. РАН и РАМН М.А.Пальцева. 2-е изд. - М.: Изд-во Шико, 2011. -256 с.

4. Литвинов, В.И. Латентная туберкулезная инфекция - миф или реальность? / В.И.Литвинов // Туберкулез и болезни легких. - 2011. - № 6. - с. 3-9.

5. Насонов, Е.Л. Инфекционные осложнения терапии блокаторами фактора некроза опухоли: предупрежден - значит вооружен / Е.Л.Насонов, Р.С.Козлов, С.Б.Якушин // Клин. микробиол. антимикроб. химиотер. - 2006. - т. 8. - № 4. - с. 38-48.

6. Постановление Правительства Российской Федерации от 25 декабря 2001 г. № 892 «О реализации Федерального закона «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации».

7. Приказ Департамента здравоохранения города Москвы № 584 от 27 июня 2012 г. «О дальнейшем внедрении кожной пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении (раствор для внутрикожного введения) в государственных учреждениях города Москвы» (пункты 4.2 и 4.3).

8. Приказ Департамента здравоохранения города Москвы № 308 от 17 апреля 2015 г. «О применении кожной пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы при обследовании групп риска по туберкулезу».

9. Приказ Минздравсоцразвития России № 855 от 29 октября 2009 г. «О внесении изменения в приложение № 4 к приказу Минздрава России от 21 марта 2003 г. № 109» (Дополнить приложение № 4 «Инструкция по применению туберкулиновых проб» приложением № 2 «Рекомендации по применению аллергена туберкулезного рекомбинантного в стандартном разведении (раствора для внутрикожного введения)».

10. Приказ Минздрава «О совершенствовании противотуберкулёзных мероприятий в РФ» № 109 от 21 марта 2003 г. Приложения № 4 «Инструкция по применению туберкулиновых проб».

11. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2014 г. № 951 «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания»

12. Проект клинических рекомендаций по диагностике и лечению воспалительных заболеваний кишечника. Колопроктология. - 2013. - № 3 (45) (приложение).

13. Противотуберкулезная работа в городе Москве. Аналитический обзор статистических показателей по туберкулезу, 2015 г. / под ред. Е.М.Богородской, В.И.Литвинова, Е.М.Белиловского. - М.: МНПЦБТ, 2016. - 244 с.

14. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по лечению болезни Крона у взрослых (проект). Рос. журнал гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. - 2012. - № 6. - с. 66-82.

15. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза» (Утверждены Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22 октября 2013 г. № 60, зарегистрированы в Минюсте России 6 мая 2014 г. № 32182).

16. British Thoracic Society recommendations for assessing risk and for managing Mycobacterium tuberculosis infection and disease in patients due to start anti-TNF-a treatment / British. Thoracic. Society Standards of Care Committee // Thorax. - 2005. -v. 60. - р. 800-805.

17. Burisch, J. Inflamatory bowel disease epidemiology. / J.Burisch, P.Munkholm //Curr. Opin. Gastroenterol. - 2013. - № 29 (4). - p. 357-362.

18. Çekiç, C. Latent tuberculosis screening tests and active tuberculosis infection rates in Turkish inflammatory bowel disease patients under antitumor necrosis factor therapy / C.Çekiç, F.Aslan, S.Vatansever et al. //Ann. Gastroenterol. - 2015 Apr-Jun. - № 28 (2). - р. 241-246.

19. Global tuberculosis report 2016. - Geneva: World Health Organization. - 2016. [http://www.who.int/ tb/publications/global_report/en/]

20. Jauregui-Amezaga, A. Risk of developing tuberculosis under anti-TNF treatment despite latent infection screening / A.Jauregui-Amezaga, F.Turon, I.Ordâs et al. // J. Crohns Colitis. - 2013 Apr 1. -№ 7 (3). - р. 208-12.

21. Joven, B. Does anti-tumour necrosis factor a treatment modify the tuberculin PPD response? / B.Joven, R.Almodovar, M.Galindo // Ann.Rheum. Dis. - 2006. - v. 65. - р. 699.

22. Kappelman, M.D. The prevalence and geografic distribution of Chrohn’s disease and ulcelarative colitis in the United States. / M.D.Kappelman, S.L.Rifas-Shiman, K.Kleinman et al. // Clin. Gastroenterol. Hepatol. - 2007. - № 5. - р. 1424-1429.

23. Marchal, J. Environment and epidemiology of inflammatory bowel disease // in Inflammatory bowel disease. Ed. Satsangi J., Sutherland L. / J.Marchal, R.Hilsden // Churchill-Livingstone. - 2003. - P. 17-28.

24. Ponder, A. A clinical review of recent findings in the epidemiology of inflammatory bowel disease. // Ponder A., Long M.D. / A.Ponder, M.D.Long // Clin. Epidemiol. - 2013. - № 5. - р. 237-247.

25. Singh, J. Adverse effects of biologics: a network meta-analysis and Cochrane overview / J.Singh, G.Wells, R. Christensen et al. // Cochrane Database Syst. Rev. - 2011. - Issue 2. - CD008794.

26. Solovic, I. The risk of tuberculosis related to tumor necrosis factor antagonist therapies: a TBNET consensus statement / I.Solovic, M.Sester, J.Gomez-Reino et al. // Eur. Respir. J. - 2010. - v. 36 (5). -p. 1185-1206.

27. Stange, E.F. European evidence based consensus on the diagnostic and management of Crohn’s disease: definitions and diagnostic / E.F.Stange, S.P.L.Travis, S.Vermeire et al. // Gut. - 2006. - v. 55. (Suppl. 1). -р. 1-15.

28. Stange, E.F. European evidence based consensus on the diagnostic and management of ulcerative colitis: definitions and diagnostic / E.F.Stange, S.P.L.Travis, S.Vermeire et al. // J. Crohns Colitis. - 2008 Mar. -№ 2 (1). - р. 1-23.