КОНСЕРВАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ ГЕМОРРОЯ. АЛЬТЕРНАТИВА ХИРУРГИЧЕСКИМ МЕТОДАМ ИЛИ СОСТАВЛЯЮЩАЯ ЧАСТЬ? РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОГРАММЫ «CHORUS»

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Определить частоту клинических проявлений геморроя и запоров у лиц, обращающихся за консультацией по поводу геморроя. В ходе лечения пациентов с геморроем оценить эффективность флеботропной терапии микронизированной очищенной флавоноидной фракцией (МОФФ). МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Это многоцентровое исследование, включающее скрининговую и наблюдательные части, являющееся частью Международного исследования «CHORUS» (Chronic venous and hemorrhoid diseases evaluation and scientific research), проведенного в девяти центрах различных регионов Российской Федерации, с участием 80-ти колопроктологов. В группу скрининга вошло 2668 пациентов, у которых исследовалась частота возникновения запоров, как фактор риска развития геморроя. Консервативное лечение, основой которого являлась микронизированная очищенная флавоноидная фракция (МОФФ, Детралекс, Сервье), получали 1952 пациента с I-IV стадией геморроя. Эффективность лечения оценивалась на основании анкетного опроса. РЕЗУЛЬТАТЫ. Анкетный опрос показывает, что запорами страдали 766 (28,8 %) пациентов. Нарушение модели дефекации и изменение характера консистенции стула отмечено у 1155 (43,9 %) и 633 (25,5 %), соответственно. В то же время, 288 (11,1 %о) пациентов, ука.зали на склонность к жидкому стулу и диарее. Консервативное лечение, основой которого является флеботропная терапия МОФФ, проводимая пациентам наблюдательной группы, показала свою эффективность при всех стадиях геморроя. За весь наблюдательный период консервативное лечение было эффективно у 1489 (76,3 %) пациентов. Хирургическое лечение проведено 463 (23,7%) пациентам I-IV стадией геморроя, основную часть составили пациенты с III стадией - 199 (43,1 %) и IV стадией геморроя - 68 (64,2 %). ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Консервативная терапия геморроидальной болезни, основой которой является флеботропная терапия МОФФ, эффективна при всех стадиях геморроя, однако у пациентов с III и IV стадией заболевания требуется хирургическое лечение.

геморроидальная болезнь, анальная боль, кровотечение, запор, МОФФ

1. Асташов, В.Л. Опыт использования микронизированной очищенной фракции флавоноидов в комплексном лечении геморроидальной болезни. / В.Л.Асташов, Д.А.Тимченко // Колопроктология. -2012. - № 2 (40). - с. 30-33.

2. Благодарный, Л.А. Применение Детралекса в комплексном лечении хронического геморроя 3-4 степени./ Л.А.Благодарный, В.Х.Соттаева // Колопроктология. - 2007. - № 4 (22). - с. 15-17.

3. Благодарный, Л.А. Осложненный геморрой: диагностика и лечение./ Л.А.Благодарный // Стационарозамещающие технологии: Амбулаторная хирургия. - 2015. - № 3-4. - с. 29-34.

4. Воробьев, Г.И. Геморрой. / Г.И.Воробьев, Ю.А.Шелыгин, Л.А.Благодарный // М.: Митра-Пресс, 2002. - 192 с.

5. Маев, И.В. Хронический запор, подходы к постановке диагноза и лечению / И.В.Маев, Е.С.Вьючнова, Е.Г.Лебедева и соавт. // Фарматека. - 2011. - № 12. - с. 58-3.

6. Шелыгин, Ю.А. Справочник по колопроктологии./под ред. Шелыгина Ю.А., Благодарного Л.А. //М.: ГЭОТАР Медиа. - 2012. - 599 с.

7. Шелыгин, Ю.А. Модифицированная классификация геморроя / Ю.А.Шелыгин, А.Ю.Титов, М.В.Абрицова // Колопроктология. - 2015. -№ 2 (52). - с. 4-7.

8. Помазкин, В.И. Влияние «Детралекса» на болевой синдром после геморроидэктомии. / В.И.Помазкин, Ю.В.Мансуров // Колопроктология. - 2009. -№ 2 (28). - с. 1214.

9. Стойко, Ю.М. Патогенетические аспекты консервативной терапии геморроя. / Ю.М.Стойко, Н.Н.Крылов, В.А.Сотникова // Колопроктология. -2006. - № 2 (16). - с. 48-51.

10. Титов, А.Ю. Допплероконтролируемая дезартеризация внутренних геморроидальных узлов с мукопексией и геморроидэктомия (сравнительное, рандомизированное, проспективное исследование) / А.Ю.Титов, М.В.Абрицова //Колопроктология. - 2015. - № 1 (51). - с. 47-48.

11. Alonso-Coello, P. Fiber for the treatment of hemorrhoids complications: a systematic review and metaanalysis./ P.Alonso-Coello, E.Mills, D.Heels-Ansdell et al. // Am. J. Gastroenterol. - 2006. - № 101. - р. 181-88.

12. Aigner, F. The Vascular Nature of Hemorrhoids. / F.Aigner, G.Bodner, H.Gruber et al. // J. Gastrointest. Surg. - 2006. - № 10. - p. 1044-1050.

13. Aigner, F. Revised morphology and hemodynamics of the anorectal vascular plexus: impact on the course of hemorrhoidal disease. / F.Aigner, H.Gruber, F.Conrad et al. // Int. J. Colorectal Dis. - 2009. -№ 24. - р. 105-13.

14. Astashov, V. Benefits of micronized purified flavonoid fraction in the reduction of symptoms after operation for hemorrhoidal disease. / V.Astashov, D.Timchenko // Phlebolymphology. - 2014. -№ 21 (2). - p. 95-99.

15. Bharucha, A.E. Functional anorectal disorders. / A.E.Bharucha, A.Wald, P.Enck et al. // Gastroenterology. - 2006. - № 130 (5). - p. 1498-09.

16. Cospite, M. Double-blind, Placebo-controlled evaluation of clinical activity and safety of Daflon 500 mg in the treatment of acute hemorrhoids. / M.Cospite //Angiology. - 1994. - № 45. - p. 566-73.

17. Dimitroulopoulos, D. Prospective, Randomized, Controlled, Observer-Blinded Trial of Combined Infrared Photocoagulation and Micronized Purified Flavonoid Fraction Versus each alone for the Treatment of Hemorrhoidal Disease. / D.Dimitroulopoulos, K.Tsamakidis, D.Xinopoulos et al. // Clin. Ther. -2005. - № 27. - p. 746-54.

18. Godeberge, Ph. Daflon 500 mg is significantly more effective than Placebo in the treatment of haemorrhoids. / Ph.Godeberge // Phlebology. - 1992. (Suppl. 2). - p. 61-3.

19. Godeberge, P. Daflon 500 mg in the treatment of hemorrhoidal disease: a demonstrated efficacy in comparison with placebo. / P.Godeberge // Angiology. - 1994. - № 45. - p. 574-578.

20. Ho, Y.H. Micronized purified flavonidic fraction compared favorably with rubber band ligation and fiber alone in the management of bleeding hemorrhoids: randomized controlled trial. / Y.H.Ho, M.Tan, F.Seow-Choen // Dis. Colon Rectum. - 2000. - № 43 (1). - p. 66-9.

21. Ho, Y.H. Prospective randomized controlled trial of a micronized flavonidic fraction to reduce bleeding after haemorrhoidectomy. / Y.H.Ho, C.L.Foo, F.Seow-Choen et al. // Br. J. Surg. - 1995. - № 82 (8). - 1034-5.

22. Johanson, J.F. The prevalence of hemorrhoids and chronic constipation. An epidemiologic study. / J.F.Johanson, A.Sonnenberg // Gastroenterology. -1990. - № 98. - p. 380-86.

23. Johanson, J.F. Constipation is not a risk factor for hemorrhoids: a case-control study of potential etiological agents. / J.F.Johanson, A.Sonnenberg // Am. J. Gastroenterol. - 1994. - № 89. - p. 1981-86.

24. Korthuis, R.J. Postischemic leukocyte/endothelial cell interaction and microvascular barrier dysfunction in skeletal muscle. Cellular mechanisms and effect of Daflon 500 mg. / R.J.Korthuis, D.C.Gute // Int. J. Microcirc. Clin. Exp. - 1997. - № 17 Suppl 1. - p. 11-7.

25. Labrid, C. Pharmacologic properties of Daflon 500 mg. / C.Labrid // Angiology. - 1994. - № 45. - p. 524-30.

26. Labrid, C. A lymphatic function of Daflon 500 mg. / C.Labrid // Int. Angiol. - 1995. - № 14. - p. 36-38.

27. La Torre, F. Clinical use of micronized purified flavonoid fraction for treatment of symptoms after hemorrhoidectomy: results of a randomized, controlled, clinical trial. / F.La Torre, A.P.Nicolai // Dis. Colon Rectum. - 2004. - № 47. - p. 704-10.

28. Loder, P.B. Haemorrhoids: pathology, pathophysiology and aetiology. / P.B.Loder, M.A.Kamm, R.J.Nicholls et al. // Br. J. Surg. - 1994. -№ 81. - p. 946-54.

29. Lohsiriwat, V. Approach to hemorrhoids. / V.Lohsiriwat // Curr. Gastroenterol. Rep. - 2013. -№ 15. - p. 332.

30. Lohsiriwat, V. Hemorrhoids: from basic pathophysiology to clinical management. / V.Lohsiriwat // World J.Gastroenterol. - 2012. -№ 18 (17). - p. 2009-17.

31. Longstreth, G.F. Functional Bowel Disorders. / G.F.Longstreth, W.G.Thompson, W.D.Chey et al. // Gastroenterology. - 2006. - № 130 (5). - p. 1480-91.

32. Misra, M.C. Drug treatment of haemorrhoids. / MC.Misra / Drugs. - 2005. - № 65. - p. 1481-91.

33. Moesgaard, F. Highfiber diet reduces bleeding and pain in patients with hemorrhoids: a double-blind trial of Vi-Siblin. / F.Moesgaard, M.L.Nielsen, J.B.Hansen et al. // Dis. Colon Rectum. - 1982. - № 25 (5). -p. 454-6.

34. Morgado, P.J. Histoclinical basis for a new classification of hemorrhoidal disease. / P.J.Morgado, J.A.Suarez, L.G.Gômez et al. // Dis. Colon Rectum. -1988. - № 31. - p. 474-480.

35. Pigot, F. Risk factors associated with hemorrhoidal symptoms in specialized consultation. / F.Pigot, L.Siproudhis, F.A.Allaert // Gastroenterol. Clin. Biol. - 2005. - № 29. - p. 1270-1274.

36. Struckmann, J.R. Flavonoids. A review of the pharmacology and therapeutic efficacy of Daflon 500 mg in patients with chronic venous insufficiency and related disorders. / J.R.Struckmann, A.N. Nicolaides // Angiology. - 1994. - № 45. - p. 419-428.

37. Song Seok-Gyu. Optimal Treatment of Symptomatic Hemorrhoids. / Song Seok-Gyu, Kim Soung-Ho. // J. Korean Soc. Coloproctol. - 2011. -№ 27 (6). - p. 277-81.

38. Thompson, W.G. The road to Rome. / W.G.Thompson // Gastroenterology. - 2006. -№ 130 (5). - p. 1466-79.

39. World Medical Association Declaration of Helsinki Ethical Principles for Medical Research Involving Human Subjects. JAMA. - 2013. - № 310 (20). -p. 2191-94.