ПЕРВЫЙ ОПЫТ ПЕРЕВЯЗКИ СВИЩЕВОГО ХОДА В МЕЖСФИНКТЕРНОМ ПРОСТРАНСТВЕ (LIFT-МЕТОДИКА) В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ТРАНС- И ЭКСТРАСФИНКЕТРНЫМИ СВИЩАМИ ПРЯМОЙ КИШКИ СФИНКТЕРОМЕТРИЧЕСКАЯ ГРАДАЦИЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ АНАЛЬНОГО СФИНКТЕРА

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Определение манометрических параметров различных степеней недостаточности анального сфинктера (НАС) методом водной неперфузионной сфинктерометрии МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В исследование включены 228 пациентов с жалобами на недержание различных компонентов кишечного содержимого. Среди них мужчин было 94 (41,2%), средний возраст - 47,3±16,8 лет, женщин - 134 (58,8%), средний возраст составил 49,1±15,9 лет. Все пациенты были распределены в соответствии с клинической классификацией недостаточности анального сфинктера (НАС), разработанной в ГНЦК. I степень НАС имелась у 112 (49,1%) пациентов с жалобами на недержание газов, II степень - у 80 (35,1%) больных с недержанием газов и жидкого стула, III степень - у 36 (15,8%) пациентов, не удерживающих все компоненты кишечного содержимого. Также в качестве субъективной оценки выраженности НАС у всех пациентов применена Кливлендская шкала инконтиненции (шкала Векснера). Для объективной оценки степени недостаточности анального сфинктера использовалась сфинктерометрия. РЕЗУЛЬТАТЫ. Проведенное исследование позволило построить достоверные референсные интервалы манометрических и балльных (шкала Векснера) показателей для всех степеней НАС раздельно для мужчин и женщин. Первая степень НАС (мужчины/женщины): среднее давление покоя - 32,8-42,0 / 36,3-40,0 мм рт. ст.; максимальное давление сокращения - 115,0120,0 / 97,4-109,0 мм рт. ст.; среднее да.вление сокращения - 89,5-105,0 / 68,8-87,0 мм рт. ст.; градиент волевого сокращения -> 79,5 / 73,6 мм рт. ст.; балльная оценка - <4,2 / < 6,3 балла. Вторая степень НАС (мужчины/женщины): среднее давление покоя - 25,3-32,7 / 26,9-36,2 мм рт. ст.; максимальное давление сокращение - 74,9-114,9 / 61,9-97,3 мм рт. ст.; среднее давление сокращения - 53,0-89,4 / 46,0-68,7 мм рт. ст.; градиент волевого сокращения - 49,9-77,0 / 35,9-58,0 мм рт. ст.; балльная оценка - 4,3-10,1 / 6,4-10,7 балла. Третья степень НАС (мужчины/женщины): среднее давление покоя - <25,2 / <26,8 мм рт. ст.; максимальное давление сокращения - <74,8 / <61,8 мм рт. ст.; среднее давление сокращения - <52,9 / 45,9 мм рт. ст.; градиент волевого сокращения - < 49,8 / 35,8 мм рт. ст.; балльная оценка - >10,2 / >10,8 балла.

сфинктерометрия, запирательный аппарат прямой кишки, недостаточность анального сфинктера, аноректальная манометрия

1. Кайзер А.М. Колоректальная хирургия. Издательство Панфилова. М. - 2011. - с. 192.

2. Шелыгин Ю.А. Справочник по колопроктологии. М: Литтера. - 2012. - с. 191-193.

3. Шелыгин Ю.А., Фоменко О.Ю., Веселов В.В. и соавт. Нормативные показатели давления в анальном канале при неперфузионной манометрии. Колопроктология. - 2015. - № 3 (53). - с. 4-10.

4. Bharucha А.Е., Wald А., Enck Р. et al. Functional Anorectal Disorders. Gastroenterology. - 2006; 130 (5): 1510-1518.

5. Bharucha A.E., Zinsmeister A.R., Locke G.R. et al. Prevalence and burden of fecal incontinence: a population-based study in women. Gastroenterology. -2005. - v. 129. - p. 42-49.

6. Jorge J.M., Wexner S.D. Etiology and management of fecal incontinence. Dis. Colon Rectum. - 1993. -№ 1 (36): 77-97.

7. Koughnett J.M., Wexner S.D. Current management of fecal incontinence: choosing amongst treatment options to optimize outcomes. World Jornal of Gastroenterology. - 2013. - v. 19 (48): 9216-9230.

8. Lestar B., Penninckx F., Rigauts H. et al. The internal anal sphincter cannot close the anal canal completely. Int. J. Colorectal Dis. - 1992; 7.(3): 159-61.

9. Stevens T.K., Soffer E.E., Palmer R.M. Fecal incontinence in elderly patients: Common, treatable, yet often undiagnosed. Cleavlend clinic journal of medicine. - 2003. - v. 70. № 5: 441-448.

10. Yoo S.Y., Bae K.S., Kang S.J. et al. How important is the role of the internal anal sphincter in fecal continence? An experimental study in dogs. J. Pediatr. Surg. - 1995; 30.5: 687-91.