gnckКолопроктологияKoloproktologia2073-75562686-7303Russian Association of Coloproctology10.33878/2073-7556-2016-0-4-54-59gnck-50Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESПЕРВЫЙ ОПЫТ ПЕРЕВЯЗКИ СВИЩЕВОГО ХОДА В МЕЖСФИНКТЕРНОМ ПРОСТРАНСТВЕ (LIFT-МЕТОДИКА) В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ТРАНС- И ЭКСТРАСФИНКЕТРНЫМИ СВИЩАМИ ПРЯМОЙ КИШКИ СФИНКТЕРОМЕТРИЧЕСКАЯ ГРАДАЦИЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ АНАЛЬНОГО СФИНКТЕРАSPHINCTEROMETRY GRADATION OF ANAL SPHINCTER INSUFFICIENCYШелыгинЮ. А.ShelyginYu. A.noemail@neicon.ruФоменкоОксана ЮрьевнаFomenkoA. Yu.info@gnck.ruТитовА. Ю.TitovA. Yu.noemail@neicon.ruБерсеневаЕ. А.BersenevaE. A.noemail@neicon.ruМудровА. А.MudrovA. A.noemail@neicon.ruБелоусоваС. В.BelousovaS. V.noemail@neicon.ruФГБУ «ГНЦК им. А.Н. Рыжих» Минздрава России; ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава РоссииРоссияState Scientifik Centre of Coloproctology; Russian Medical Postgraduate Education AcademyRussian Federation201630122016045459Copyright © Шелыгин Ю.А., Фоменко О.Ю., Титов А.Ю., Берсенева Е.А., Мудров А.А., Белоусова С.В., 20162016Шелыгин Ю.А., Фоменко О.Ю., Титов А.Ю., Берсенева Е.А., Мудров А.А., Белоусова С.В.Shelygin Y.A., Fomenko A.Y., Titov A.Y., Berseneva E.A., Mudrov A.A., Belousova S.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.ruproctology.com/jour/article/view/50

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Определение манометрических параметров различных степеней недостаточности анального сфинктера (НАС) методом водной неперфузионной сфинктерометрии МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В исследование включены 228 пациентов с жалобами на недержание различных компонентов кишечного содержимого. Среди них мужчин было 94 (41,2%), средний возраст - 47,3±16,8 лет, женщин - 134 (58,8%), средний возраст составил 49,1±15,9 лет. Все пациенты были распределены в соответствии с клинической классификацией недостаточности анального сфинктера (НАС), разработанной в ГНЦК. I степень НАС имелась у 112 (49,1%) пациентов с жалобами на недержание газов, II степень - у 80 (35,1%) больных с недержанием газов и жидкого стула, III степень - у 36 (15,8%) пациентов, не удерживающих все компоненты кишечного содержимого. Также в качестве субъективной оценки выраженности НАС у всех пациентов применена Кливлендская шкала инконтиненции (шкала Векснера). Для объективной оценки степени недостаточности анального сфинктера использовалась сфинктерометрия. РЕЗУЛЬТАТЫ. Проведенное исследование позволило построить достоверные референсные интервалы манометрических и балльных (шкала Векснера) показателей для всех степеней НАС раздельно для мужчин и женщин. Первая степень НАС (мужчины/женщины): среднее давление покоя - 32,8-42,0 / 36,3-40,0 мм рт. ст.; максимальное давление сокращения - 115,0120,0 / 97,4-109,0 мм рт. ст.; среднее да.вление сокращения - 89,5-105,0 / 68,8-87,0 мм рт. ст.; градиент волевого сокращения -> 79,5 / 73,6 мм рт. ст.; балльная оценка - <4,2 / < 6,3 балла. Вторая степень НАС (мужчины/женщины): среднее давление покоя - 25,3-32,7 / 26,9-36,2 мм рт. ст.; максимальное давление сокращение - 74,9-114,9 / 61,9-97,3 мм рт. ст.; среднее давление сокращения - 53,0-89,4 / 46,0-68,7 мм рт. ст.; градиент волевого сокращения - 49,9-77,0 / 35,9-58,0 мм рт. ст.; балльная оценка - 4,3-10,1 / 6,4-10,7 балла. Третья степень НАС (мужчины/женщины): среднее давление покоя - <25,2 / <26,8 мм рт. ст.; максимальное давление сокращения - <74,8 / <61,8 мм рт. ст.; среднее давление сокращения - <52,9 / 45,9 мм рт. ст.; градиент волевого сокращения - < 49,8 / 35,8 мм рт. ст.; балльная оценка - >10,2 / >10,8 балла.

PURPOSE. To determinate manometric parameters for different degrees of anal sphincter insufficiency (ASI) by the non-perfusion water sphincterometry with measurement device WPM Solar (MMS, The Netherlands). METHODS. The study included 228 patients with complaints of incontinence of various components of the intestinal contents. Among them were 94 (41,2%>) men, mean age 47,3±16,8 year, 134 (58,8%) women, mean age 49,1±15,9 year. The patients were divided according to the clinical classification of anal sphincter insufficiency (ASI) developed by Russian State Research Center of Coloproctology. Grade I was present in 112 (49,1%) patients complaining of gas incontinence. Grade II - in 80 (35,1%) patients with gas and liquid incontinence. Grade III - in 36 (15,8%) patients with all components incontinence. The Cleveland Clinic (Wexner) fecal incontinence score applied to all patients as the subjective assessment of the severity ASI. For an objective assessment of the anal sphincter insufficiency used sphincterometry. RESULT. This study has allowed to build a reliable reference intervals manometric and score (Wexner scale) parametrs for all grades ASI, separately for men and women First grade ASI (male/female): mean resting pressure - 32,8-42,0 / 36,3-40,0 mm Hg, max. squeeze pressure -115,0-120,0 / 97,4-109,0 mm Hg, mean squeeze pressure - 89,5-105,0 / 68,8-87,0 mm Hg, squeeze gradient - >79,5 / 73,6 mm Hg, score -<4,2 / <6,3. Second grade ASI (male/female): mean resting pressure - 25,3-32,7 / 26,9-36,2 mm Hg, max. squeeze pressure - 74,9-114,9 / 61,9-97,3 mm Hg, mean squeeze pressure - 53,0-89,4 / 46,0-68,7 mm Hg, squeeze gradient 49,9-77,0 / 35,9-58,0 mm Hg, score - 4,3-10,1 / 6,4-10,7. Third grade ASI (male/female): mean resting pressure - <25,2 / <26,8 mm Hg, max. squeeze pressure - <74,8 / <61,8 mm Hg, mean squeeze pressure - <52,9 / 45,9 mm Hg, squeeze gradient < 49,8 / 35,8 mm Hg, score - >10,2 / > 10,8.

сфинктерометриязапирательный аппарат прямой кишкинедостаточность анального сфинктерааноректальная манометрияsphincterometrycontinence mechanismanal sphincter insufficiencyanorectal manometryReferencesКайзер А.М. Колоректальная хирургия. Издательство Панфилова. М. - 2011. - с. 192.Кайзер А.М. Колоректальная хирургия. Издательство Панфилова. М. - 2011. - с. 192.Шелыгин Ю.А. Справочник по колопроктологии. М: Литтера. - 2012. - с. 191-193.Шелыгин Ю.А. Справочник по колопроктологии. М: Литтера. - 2012. - с. 191-193.Шелыгин Ю.А., Фоменко О.Ю., Веселов В.В. и соавт. Нормативные показатели давления в анальном канале при неперфузионной манометрии. Колопроктология. - 2015. - № 3 (53). - с. 4-10.Шелыгин Ю.А., Фоменко О.Ю., Веселов В.В. и соавт. Нормативные показатели давления в анальном канале при неперфузионной манометрии. Колопроктология. - 2015. - № 3 (53). - с. 4-10.Bharucha А.Е., Wald А., Enck Р. et al. Functional Anorectal Disorders. Gastroenterology. - 2006; 130 (5): 1510-1518.Bharucha А.Е., Wald А., Enck Р. et al. Functional Anorectal Disorders. Gastroenterology. - 2006; 130 (5): 1510-1518.Bharucha A.E., Zinsmeister A.R., Locke G.R. et al. Prevalence and burden of fecal incontinence: a population-based study in women. Gastroenterology. -2005. - v. 129. - p. 42-49.Bharucha A.E., Zinsmeister A.R., Locke G.R. et al. Prevalence and burden of fecal incontinence: a population-based study in women. Gastroenterology. -2005. - v. 129. - p. 42-49.Jorge J.M., Wexner S.D. Etiology and management of fecal incontinence. Dis. Colon Rectum. - 1993. -№ 1 (36): 77-97.Jorge J.M., Wexner S.D. Etiology and management of fecal incontinence. Dis. Colon Rectum. - 1993. -№ 1 (36): 77-97.Koughnett J.M., Wexner S.D. Current management of fecal incontinence: choosing amongst treatment options to optimize outcomes. World Jornal of Gastroenterology. - 2013. - v. 19 (48): 9216-9230.Koughnett J.M., Wexner S.D. Current management of fecal incontinence: choosing amongst treatment options to optimize outcomes. World Jornal of Gastroenterology. - 2013. - v. 19 (48): 9216-9230.Lestar B., Penninckx F., Rigauts H. et al. The internal anal sphincter cannot close the anal canal completely. Int. J. Colorectal Dis. - 1992; 7.(3): 159-61.Lestar B., Penninckx F., Rigauts H. et al. The internal anal sphincter cannot close the anal canal completely. Int. J. Colorectal Dis. - 1992; 7.(3): 159-61.Stevens T.K., Soffer E.E., Palmer R.M. Fecal incontinence in elderly patients: Common, treatable, yet often undiagnosed. Cleavlend clinic journal of medicine. - 2003. - v. 70. № 5: 441-448.Stevens T.K., Soffer E.E., Palmer R.M. Fecal incontinence in elderly patients: Common, treatable, yet often undiagnosed. Cleavlend clinic journal of medicine. - 2003. - v. 70. № 5: 441-448.Yoo S.Y., Bae K.S., Kang S.J. et al. How important is the role of the internal anal sphincter in fecal continence? An experimental study in dogs. J. Pediatr. Surg. - 1995; 30.5: 687-91.Yoo S.Y., Bae K.S., Kang S.J. et al. How important is the role of the internal anal sphincter in fecal continence? An experimental study in dogs. J. Pediatr. Surg. - 1995; 30.5: 687-91.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.