ДИАГНОСТИКА И КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ ДЕФЕКАЦИИ

В исследование включено 90 пациентов с функциональными расстройствами дефекации - диссинергическая дефекация и неадекватная пропульсия. Женщин было 72 (80%), мужчин - 18 (20%), средний возраст составил 43,6±16,5 лет. Согласно опросу, все пациенты удовлетворяли Римским критериям III (2006) функционального запора. Всем пациентам была выполнена аноректальная манометрия высокого разрешения на гастроэнтерологическом комплексе Solar (фирмы MMS, Нидерланды) с помощью 8-ми канальных перфузионных катетеров водного наполнения. Использовался Лондонский Протокол HRAM. Всем пациентам проведена БОС-терапия по программе обструктивной дефекации на аппарате Urostim (производитель Laborie, Канада). Курс лечения включал 10 ежедневных сеансов общей продолжительностью 30 мин. Эффективность лечения оценивалась непосредственно после завершения курса БОС-терапии по результатам повторной аноректальной манометрии высокого разрешения. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. По данным функциональных исследований метод биологической обратной связи может быть применен для лечения пациентов с синдромом обструктивной дефекации при наличии диссинергии мышц тазового дна в виде спазма пуборектальной петли. При этом БОС-терапия неэффективна у пациентов с III типом манометрического паттерна и у больных с неадекватной пропульсией.

манометрия высокого разрешения, синдром обструктивной дефекации, функциональные расстройства дефекации, диссинергическая дефекация, неадекватная пропульсия, манометрический паттерн, БОС-терапия

1. Орлова Л.П., Зароднюк И.В., Кузьминов А.М. и соавт. Особенности лучевой диагностики ректоцеле. Медицинская визуализация. - 2006. - № 1. - с. 98-102.

2. Шелыгин Ю.А., Бирюков О.М., Титов А.Ю. и соавт. Существуют ли предикторы результатов хирургического лечения ректоцеле? Колопроктология. - 2015. - 1 (51). - с. 64-69.

3. Rao S.S. Biofeedback therapy for constipation in adults. Best Pract. Res. Clin. Gastroenterology. - 2011; 25: 159-166.

4. Appendix A. Rome III Diagnostic Criteria for FGIDs 893.

5. Bartolo D., Roe A. Obstructed defaecation. Br. J. Hosp. Me. - 1986; 35: 228-236.

6. Bharucha A.E., Wald A., Enck P. et al. Functional Anorectal Disorders. Gastroenterology. - 2006; 130: 1510-1518.

7. Bharucha A.E., Pemberton J.H., Locke G.R., 3rd. American Gastroenterological Association technical review on constipation. Gastroenterology. - 2013; 144 (1): 218-238.

8. Bleijenberg G., Kuijpers H.C. Treatment of spastic pelvic floor syndrome with biofeedback. Dis. Colon Rectum. - 1987; 36: 108-111.

9. Bove A., Pucciani F., Bellini M. et al. Consensus statement AIGO/SICCR: diagnosis and treatment of chronic constipation and obstructed defecation (part I: diagnosis). World J. Gastroenterol. - 2012 Apr; 14; 18 (14): 1555-64.

10. Carrington E.V., Brokjaer A., Craven H. et al. Traditional measures of normal anal sphincter function using high-resolution anorectal manometry (HRAM) in 115 healthy volunteers. Neurogastroenterol. Motil. -2014 May; 26 (5): 625-35.

11. Chiarioni G., Whitehead W.E., Pezza V. et al. Biofeedback is superior to laxatives for normal transit constipation due to pelvic floor dyssynergia. Gastroenterology. - 2006; 130: 657-664.

12. Conklin J., Pimentel M., Soffer Е. Color Atlas of High Resolution Manometry. Springer: Los-Angeles, 2011. - 104 р.

13. DiCara L.V., Miller N.E. Instrumental learning of systolic blood pressure responses by curarized rats: Dissociation of cardiac and vascular changes. Psychosomatic Medicine. - 1968; 30: 489-494.

14. Drossman D.A. The functional gastrointestinal disorders and the Rome III. Gastroenterology - 2006, Apr; 130 (5): 1377-1390.

15. Ellis C.N., Essani R. Treatment of obstructed defecation. Clin. Colon Rectal Surg, - 2012. 25 (1): 24-33.

16. Enck P., Van der Voort I.R., Klosterhalfen S. Biofeedback therapy in fecal incontinence and constipation. Neurogastroenterol. Motil. - 2009; 21: 1133-1141.

17. Enck P. Biofeedback training in disordered defecation: a critical review. Dig. Dis. Sci. - 1993; 38: 1953-1960.

18. Gallagher P., O’Mahony D. Constipation in old age. Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol. - 2009; 23 (6): 875-887.

19. Higgins P.D., Johanson J.F. Epidemiology of constipation in North America: a systematic review. Am. J. Gastroenterol. - 2004; 99: 750-759.

20. http://www.aapb.org/

21. Kamiya J. Conscious control of brain wave. Psychol. Today. - 1968; 1: 56-60. _

22. Kinnunen O. Study of constipation in a geriatric hospital, day hospital, old people’s home and at home: Aging (Milano). - 1991; 3: 161-170.

23. Kuijpers H.C., Bleijenberg G. The spastic pelvic floor syndrome. A cause of constipation. Dis. Colon Rectum. - 1985; 28 (9): 669-72.

24. Preston D.M., Lennard-Jones J.E. Anismus in chronic constipation. Dig. Dis. Sci. - 1985; 30 (5): 413-418.

25. Pucciani F., Altomare D.F., Dodi G. et al. Obstructed defaecation: what is the role of rehabilitation? Colorectal Dis. - 2011; 14: 474-479.

26. Rao S.S. Dyssynergic Defecation: Questions and Answers About a Common Cause of Chronic Constipation. IFFGD Publication #237 (2009-2012).

27. Rao S.S., Seaton K., Miller M. et al. Randomized controlled trial of biofeedback, sham feedback, and standard therapy for dyssynergic defecation. Clin. Gastroenterol. Hepatol. - 2007; 5: 331-338.

28. Rao S.S., Welcher K.D., Leistikow J.S. Obstructive defecation: a failure of rectoanal coordination. Am. J. Gastroenterol. - 1998; 93: 1042-1050.

29. Rao S.S., Welcher K.D., Pelsang R.E. Effects of biofeedback therapy on anorectal function in obstructive defecation. Dig. Dis. Sci. - 1997; 42: 2197-2205.

30. Rosen A. Obstructed Defecation Syndrome: Diagnosis and Therapeutic Options, with Special Focus on the STARR Procedure. Isr. Med. Assoc J. - 2010 Feb; 12 (2): 104-106.

31. Schwandner O., Stuto A., Jayne D. et al. Decisionmaking algorithm for the STARR procedure in obstructed defecation syndrome: position statement of the group of STARR Pioneers. Surg. Innov. - 2008; 15: 105-109.

32. Sterman M.B., White L., Tursky B. EEG biofeedback in the treatment of epilepsy: An overview circa 1980. In: Clinical Biofeedback: Efficacy and Mechanism - 1982, p. 330-331.

33. Turnbull G.K., Ritvo P.G. Anal sphincter biofeedback relaxation treatment for women with intractable constipation symptoms. Dis. Colon Rectum. - 1992: 35: 530-536.

34. Wald A., Caruana B. J., Freimanis M. G. et al. Contributions of evacuation proctography and anorectal manometry to evaluation of adults with constipation and defecatory difficulty. Dig. Dis. Sci. - 1990. 35 (4): 481-487.

35. Weber J., Ducrotte P., Touchais J.Y. et al. Biofeedback training for constipation in adults and children. Dis. Colon Rectum. - 1987; 30: 844-846.

36. Zhang B., Ding J.H., Yin S.H. et al. Stapled transanal rectal resection for obstructed defecation syndrome associated with rectocele and rectal intussusception. World J. Gastroenterol. - 2010 May 28; 16 (20): 2542-2548.