РОЛЬ НЕЙТРОФИЛЬНО-ЛИМФОЦИТАРНОГО ОТНОШЕНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ НИЗКИХ КОЛОРЕКТАЛЬНЫХ АНАСТОМОЗОВ

Несостоятельность анастомоза (НА) после оперативных вмешательств, сопряженных с тотальной мезоректумэктомии (ТМЭ) и формированием межкишечного соустья является наиболее частым и опасным осложнением такого рода вмешательств, частота развития которого достигает 17 %. ЦЕЛЬ. Определить диагностическую ценность нейтрофильно-лимфоцитарного отношения (НЛО) при НА после низких передних резекций прямой кишки (НПР). ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. В период 2013-2016 гг. 100 пациентов были оперированы по поводу эпителиальных опухолей прямой кишки в объеме НПР с формированием анастомоза и превентивной стомой. Пациентам без клинических симптомов НА выполняли рентгеноконтрастное исследование для выявления бессимптомной НА на седьмые сутки после операции. Определяли частоту НА, разницу в уровнях НЛО среди больных с НА и целостным анастомозом, оценивали чувствительность, специфичность, положительную (ППЗ) и отрицательную прогностическую значимость (ОПЗ) данных маркеров. РЕЗУЛЬТАТЫ. В 20 % (20/100) диагностирована НА: в 11 % (11/100) с развитием клинической картины, в 9 % (9/100) - без клинических проявлений (выход контраста по данным рентгенологического исследования). В группе пациентов с несостоятельностью анастомоза медиана уровня НЛО отличалась от такового показателя у больных без нарушения целостности анастомоза как на 3-и сутки (7,1 против 5,7, соответственно, ((t-test) p=0,042), так и на 6 сутки послеоперационного периода (6,8 против 4,4, соответственно, ((t-test) p=0,004). ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Частота несостоятельности анастомоза составила 20 %, однако только у 11 % пациентов она имела клинические проявления. Изменение уровня НЛО в послеоперационном периоде коррелирует с фактом НА.

низкая передняя резекция, колоректальный анастомоз, несостоятельность, нейтрофильно-лимфоцитарное отношение

1. Гланц, С. Медико-биологическая статистика. / С. Гланц // М.: Практика, 1999. - 167 с.

2. Хомяков, Е.А. Послеоперационный парез желудочно-кишечного тракта. / Е.А. Хомяков, Е.Г. Рыбаков // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2017. № 3. - с. 76-85.

3. Шелыгин, Ю.А. Прокальцитонин и С-реактивный белок - ранние предикторы несостоятельности низких колоректальных анастомозов. / Ю.А. Шелыгин, М.А. Тарасов, М.А. Сухина и соавт. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2017. - № 1. - с. 93-100.

4. Absenger G., Szkandera J., Pichler M. et al. A derived neutro philto lymphocyte ratio predicts clinical out come in stage II and III colon cancer patients. / G. Absenger, J. Szkandera, M. Pichler et al. // Br. J. Cancer. - 2013. - № 109 (2). - p. 395-400.

5. Alves, A. Factors associated with clinically significant anastomotic leakage after large bowel resection: Multivariate analysis of 707 patients. / A. Alves, Y. Panis, D. Trancart et al. // World J. Surg. - 2002. -№ 26 (4). - p. 499-502.

6. Bertelsen, C. Anastomotic leakage after anterior resection for rectal cancer: risk factors. / C. Bertelsen, A.H. Andreasen, Т.А. Jørgensen et al. // Colorectal Dis. - 2010. - № 12 (1). - p. 37-43.

7. Ding, P.R. Elevated preoperative neutrophil to lymphocyte ratio predicts risk of recurrence following curative resection for stage IIA colon cancer. / P.R. Ding, X. An, R.X. Zhang et al. // Int. J. Colorectal Dis. - 2010. - № 25 (12). - p. 1427-1433.

8. Forget, P. Is the Neutrophil-to-Lymphocyte Ratio more correlated than C-reactive protein with postoperative complications after major abdominal surgery? / P.Forget, V.Dinant, M.De Kock // Peer J. - 2015. - № 3. - p. 713.

9. Josse, J.M. The neutrophil-to-lymphocyte ratio predicts major perioperative complications in patients undergoing colorectal surgery. / J.M. Josse, М.С. Cleghorn , К.М. Ramji et al. // Colorectal Dis. 2016. - № 18 (7). - p. 236-42.

10. Kim, H.S. Neutrophil to lymphocyte ratio for preoperative diagnosis of uterine sarcomas: A case-matched comparison. / H.S. Kim, K.H. Han, H.H. Chung et al. // Eur. J. Surg. Oncol. - 2010. - № 36 (7). - p. 691-698.

11. Kim, W.H. The effect of anesthetic techniques on neutrophil-to-lymphocyte ratio after laparoscopy-assisted vaginal hysterectomy / W.H. Kim, H.S. Jin, J.S. Ko et al. // Acta Anaesthesiol. Taiwanica. - 2011. -№ 49 (3). - p. 83-87.

12. Law, W.L. The impact of postoperative complications on long-term outcomes following curative resection for colorectal cancer. / W.L. Law, H.K. Choi, Y.M. Lee et al. // Ann. Surg. Oncol. - 2007. -№ 24 (2). - p. 45-49.

13. McArdle, C.S. Impact of anastomotic leakage on long-term survival of patients undergoing curative resection for colorectal cancer. / C.S. McArdle, D.C. McMillan, D.J. Hole // Br. J. Surg. - 2005. -№ 92 (9). - p. 1150-1154.

14. McMillan, D.C. A clinical risk score to predict 3-, 5- and 10-year survival in patients undergoing surgery for Dukes B colorectal cancer. / D.C. McMillan, C.S. McArdle, D.S. Morrison // Br. J. Cancer. - 2010. -№ 103 (7). - p. 970-974.

15. Platell, C. The incidence of anastomotic leaks in patients undergoing colorectal surgery. / C. Platell, N. Barwood, G. Dorfmann et al. // Color. Dis. - 2007. -№ 9 (1). - p. 71-79.

16. Proctor, M.J. A comparison of inflammation-based prognostic scores in patients with cancer. A Glasgow Inflammation Outcome Study. / M.J. Proctor, D.S. Morrison, D. Talwar et al. // Eur. J. Cancer. -2011. - № 47 (17). - p. 2633-2641.

17. Rahbari, N.N. Definition and grading of anastomotic leakage following anterior resection of the rectum: a proposal by the International Study Group of Rectal Cancer. Surgery. / N.N. Rahbari, J. Weitz, W. Hohenberger et al. // United States. - 2010. -№ 147 (3). - p. 339-351.

18. Rose, J. Complications in laparoscopic colorectal surgery: Results of a multicentre trial. / J. Rose, C. Schneider, C. Yildirim et al. // Tech. Coloproctol. -2004. - № 8 (1). - p. 24-27.

19. Yang, J.J. Prognostic significance of neutrophil to lymphocyte ratio in pancreatic cancer: a metaanalysis. / J.J. Yang, Z.G. Hu, W.X. Shi et al. // World J. Gastroenterol. - 2015. - № 21 (9). - p. 2807-2815.

20. Yuan, D. The preoperative neutrophil-lymphocyte ratio predicts recurrence and survival among patients undergoing R0 resections of adenocarcinomas of the esophagogastric junction. / D. Yuan, K. Zhu, K. Li et al. // J. Surg. Oncol. - 2014. - № 110 (3). - p. 333-340.