gnckКолопроктологияKoloproktologia2073-75562686-7303Russian Association of Coloproctology10.33878/2073-7556-2017-0-4-74-81gnck-337Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESРОЛЬ НЕЙТРОФИЛЬНО-ЛИМФОЦИТАРНОГО ОТНОШЕНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ НИЗКИХ КОЛОРЕКТАЛЬНЫХ АНАСТОМОЗОВTHE ROLE OF NEUTROPHIL-TO-LYMPHOCYTE RATIO (NLR) IN THE DIAGNOSIS OF LOW COLORECTAL ANASTOMOSIS LEAKAGEШелыгинЮ. А.ShelyginYu. A.noemail@neicon.ruТарасовМ. А.TarasovM. A.mikhail_tarasov_88@mail.ruЗароднюкИ. В.ZarodnyukI. V.noemail@neicon.ruНагудовМ. А.NagudovM. A.noemail@neicon.ruАлексеевМ. А.AlekseevM. V.noemail@neicon.ruРыбаковЕ. Г.RybakovE. G.noemail@neicon.ruФГБУ «ГНЦК им. А.Н.Рыжих» Минздрава России; ГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава РоссииРоссияState Scietific Centre of Coloproctology; Russian Medical Academy of Postgraduate EducationRussian FederationФГБУ «ГНЦК им. А.Н.Рыжих» Минздрава РоссииРоссияState Scietific Centre of ColoproctologyRussian Federation201730122017047481Copyright © Шелыгин Ю.А., Тарасов М.А., Зароднюк И.В., Нагудов М.А., Алексеев М.А., Рыбаков Е.Г., 20172017Шелыгин Ю.А., Тарасов М.А., Зароднюк И.В., Нагудов М.А., Алексеев М.А., Рыбаков Е.Г.Shelygin Y.A., Tarasov M.A., Zarodnyuk I.V., Nagudov M.A., Alekseev M.V., Rybakov E.G.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.ruproctology.com/jour/article/view/337

Несостоятельность анастомоза (НА) после оперативных вмешательств, сопряженных с тотальной мезоректумэктомии (ТМЭ) и формированием межкишечного соустья является наиболее частым и опасным осложнением такого рода вмешательств, частота развития которого достигает 17 %. ЦЕЛЬ. Определить диагностическую ценность нейтрофильно-лимфоцитарного отношения (НЛО) при НА после низких передних резекций прямой кишки (НПР). ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. В период 2013-2016 гг. 100 пациентов были оперированы по поводу эпителиальных опухолей прямой кишки в объеме НПР с формированием анастомоза и превентивной стомой. Пациентам без клинических симптомов НА выполняли рентгеноконтрастное исследование для выявления бессимптомной НА на седьмые сутки после операции. Определяли частоту НА, разницу в уровнях НЛО среди больных с НА и целостным анастомозом, оценивали чувствительность, специфичность, положительную (ППЗ) и отрицательную прогностическую значимость (ОПЗ) данных маркеров. РЕЗУЛЬТАТЫ. В 20 % (20/100) диагностирована НА: в 11 % (11/100) с развитием клинической картины, в 9 % (9/100) - без клинических проявлений (выход контраста по данным рентгенологического исследования). В группе пациентов с несостоятельностью анастомоза медиана уровня НЛО отличалась от такового показателя у больных без нарушения целостности анастомоза как на 3-и сутки (7,1 против 5,7, соответственно, ((t-test) p=0,042), так и на 6 сутки послеоперационного периода (6,8 против 4,4, соответственно, ((t-test) p=0,004). ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Частота несостоятельности анастомоза составила 20 %, однако только у 11 % пациентов она имела клинические проявления. Изменение уровня НЛО в послеоперационном периоде коррелирует с фактом НА.

Anastomotic leakage (AL) following surgical interventions associated with total mesorectal excision (TME) and formation of fistula is the most common and dangerous complication of this kind of intervention, its incidence is 17 %. OBJECTIVE. Determine diagnostic value of Neutrophil-to-Lymphocyte Rato (NLR) in the diagnosis of low colorectal anastomosis leakage after low anterior resection (LAR). Patients and methods: 100 patients with epithelial tumors of rectum in the period 2013-2016 yy underwent surgery - LAR with colorectal anastomosis and preventive stoma. In patients without clinical symptomsrent genological study was performed in order to identify asymptomatic AL on day 7 after the surgery. An incidence of AL, difference in the levels of NLR in patients with AL and consistent anastomosis, we also assessed sensitivity, specificity, positive (PPV) and negative predictive value (NPV) of these markers. RESULTS. AL was diagnosed in 20 % (20/100): in 11 % (11/100) with clinical manifestations, in 9 % (9/100) - without them (contrast leakage according to X-ray examination). In the group of patients with anastomotic leakage, the median of NLR differed from that in patients without compromised integrity of anastomosis at both postoperative day 3 (7,1 vs 5,7, respectively, ((t-test) p=0,042) and postoperative day 6 (6,8 vs 4.4, respectively, ((t-test) p=0,004). Conclusion: an incidence of anastomotic leakage was 20 %, but only 11 % of the patients had clinical manifestations. Changes in the level of NLR in the postoperative period correlated with the fact of AL.

низкая передняя резекцияколоректальный анастомознесостоятельностьнейтрофильно-лимфоцитарное отношениеlow anterior resectioncolorectal anastomosisanastomotic leakageNeutrophil-to-Lymphocyte RatioReferencesГланц, С. Медико-биологическая статистика. / С. Гланц // М.: Практика, 1999. - 167 с.Гланц, С. Медико-биологическая статистика. / С. Гланц // М.: Практика, 1999. - 167 с.Хомяков, Е.А. Послеоперационный парез желудочно-кишечного тракта. / Е.А. Хомяков, Е.Г. Рыбаков // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2017. № 3. - с. 76-85.Хомяков, Е.А. Послеоперационный парез желудочно-кишечного тракта. / Е.А. Хомяков, Е.Г. Рыбаков // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2017. № 3. - с. 76-85.Шелыгин, Ю.А. Прокальцитонин и С-реактивный белок - ранние предикторы несостоятельности низких колоректальных анастомозов. / Ю.А. Шелыгин, М.А. Тарасов, М.А. Сухина и соавт. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2017. - № 1. - с. 93-100.Шелыгин, Ю.А. Прокальцитонин и С-реактивный белок - ранние предикторы несостоятельности низких колоректальных анастомозов. / Ю.А. Шелыгин, М.А. Тарасов, М.А. Сухина и соавт. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2017. - № 1. - с. 93-100.Absenger G., Szkandera J., Pichler M. et al. A derived neutro philto lymphocyte ratio predicts clinical out come in stage II and III colon cancer patients. / G. Absenger, J. Szkandera, M. Pichler et al. // Br. J. Cancer. - 2013. - № 109 (2). - p. 395-400.Absenger G., Szkandera J., Pichler M. et al. A derived neutro philto lymphocyte ratio predicts clinical out come in stage II and III colon cancer patients. / G. Absenger, J. Szkandera, M. Pichler et al. // Br. J. Cancer. - 2013. - № 109 (2). - p. 395-400.Alves, A. Factors associated with clinically significant anastomotic leakage after large bowel resection: Multivariate analysis of 707 patients. / A. Alves, Y. Panis, D. Trancart et al. // World J. Surg. - 2002. -№ 26 (4). - p. 499-502.Alves, A. Factors associated with clinically significant anastomotic leakage after large bowel resection: Multivariate analysis of 707 patients. / A. Alves, Y. Panis, D. Trancart et al. // World J. Surg. - 2002. -№ 26 (4). - p. 499-502.Bertelsen, C. Anastomotic leakage after anterior resection for rectal cancer: risk factors. / C. Bertelsen, A.H. Andreasen, Т.А. Jørgensen et al. // Colorectal Dis. - 2010. - № 12 (1). - p. 37-43.Bertelsen, C. Anastomotic leakage after anterior resection for rectal cancer: risk factors. / C. Bertelsen, A.H. Andreasen, Т.А. Jørgensen et al. // Colorectal Dis. - 2010. - № 12 (1). - p. 37-43.Ding, P.R. Elevated preoperative neutrophil to lymphocyte ratio predicts risk of recurrence following curative resection for stage IIA colon cancer. / P.R. Ding, X. An, R.X. Zhang et al. // Int. J. Colorectal Dis. - 2010. - № 25 (12). - p. 1427-1433.Ding, P.R. Elevated preoperative neutrophil to lymphocyte ratio predicts risk of recurrence following curative resection for stage IIA colon cancer. / P.R. Ding, X. An, R.X. Zhang et al. // Int. J. Colorectal Dis. - 2010. - № 25 (12). - p. 1427-1433.Forget, P. Is the Neutrophil-to-Lymphocyte Ratio more correlated than C-reactive protein with postoperative complications after major abdominal surgery? / P.Forget, V.Dinant, M.De Kock // Peer J. - 2015. - № 3. - p. 713.Forget, P. Is the Neutrophil-to-Lymphocyte Ratio more correlated than C-reactive protein with postoperative complications after major abdominal surgery? / P.Forget, V.Dinant, M.De Kock // Peer J. - 2015. - № 3. - p. 713.Josse, J.M. The neutrophil-to-lymphocyte ratio predicts major perioperative complications in patients undergoing colorectal surgery. / J.M. Josse, М.С. Cleghorn , К.М. Ramji et al. // Colorectal Dis. 2016. - № 18 (7). - p. 236-42.Josse, J.M. The neutrophil-to-lymphocyte ratio predicts major perioperative complications in patients undergoing colorectal surgery. / J.M. Josse, М.С. Cleghorn , К.М. Ramji et al. // Colorectal Dis. 2016. - № 18 (7). - p. 236-42.Kim, H.S. Neutrophil to lymphocyte ratio for preoperative diagnosis of uterine sarcomas: A case-matched comparison. / H.S. Kim, K.H. Han, H.H. Chung et al. // Eur. J. Surg. Oncol. - 2010. - № 36 (7). - p. 691-698.Kim, H.S. Neutrophil to lymphocyte ratio for preoperative diagnosis of uterine sarcomas: A case-matched comparison. / H.S. Kim, K.H. Han, H.H. Chung et al. // Eur. J. Surg. Oncol. - 2010. - № 36 (7). - p. 691-698.Kim, W.H. The effect of anesthetic techniques on neutrophil-to-lymphocyte ratio after laparoscopy-assisted vaginal hysterectomy / W.H. Kim, H.S. Jin, J.S. Ko et al. // Acta Anaesthesiol. Taiwanica. - 2011. -№ 49 (3). - p. 83-87.Kim, W.H. The effect of anesthetic techniques on neutrophil-to-lymphocyte ratio after laparoscopy-assisted vaginal hysterectomy / W.H. Kim, H.S. Jin, J.S. Ko et al. // Acta Anaesthesiol. Taiwanica. - 2011. -№ 49 (3). - p. 83-87.Law, W.L. The impact of postoperative complications on long-term outcomes following curative resection for colorectal cancer. / W.L. Law, H.K. Choi, Y.M. Lee et al. // Ann. Surg. Oncol. - 2007. -№ 24 (2). - p. 45-49.Law, W.L. The impact of postoperative complications on long-term outcomes following curative resection for colorectal cancer. / W.L. Law, H.K. Choi, Y.M. Lee et al. // Ann. Surg. Oncol. - 2007. -№ 24 (2). - p. 45-49.McArdle, C.S. Impact of anastomotic leakage on long-term survival of patients undergoing curative resection for colorectal cancer. / C.S. McArdle, D.C. McMillan, D.J. Hole // Br. J. Surg. - 2005. -№ 92 (9). - p. 1150-1154.McArdle, C.S. Impact of anastomotic leakage on long-term survival of patients undergoing curative resection for colorectal cancer. / C.S. McArdle, D.C. McMillan, D.J. Hole // Br. J. Surg. - 2005. -№ 92 (9). - p. 1150-1154.McMillan, D.C. A clinical risk score to predict 3-, 5- and 10-year survival in patients undergoing surgery for Dukes B colorectal cancer. / D.C. McMillan, C.S. McArdle, D.S. Morrison // Br. J. Cancer. - 2010. -№ 103 (7). - p. 970-974.McMillan, D.C. A clinical risk score to predict 3-, 5- and 10-year survival in patients undergoing surgery for Dukes B colorectal cancer. / D.C. McMillan, C.S. McArdle, D.S. Morrison // Br. J. Cancer. - 2010. -№ 103 (7). - p. 970-974.Platell, C. The incidence of anastomotic leaks in patients undergoing colorectal surgery. / C. Platell, N. Barwood, G. Dorfmann et al. // Color. Dis. - 2007. -№ 9 (1). - p. 71-79.Platell, C. The incidence of anastomotic leaks in patients undergoing colorectal surgery. / C. Platell, N. Barwood, G. Dorfmann et al. // Color. Dis. - 2007. -№ 9 (1). - p. 71-79.Proctor, M.J. A comparison of inflammation-based prognostic scores in patients with cancer. A Glasgow Inflammation Outcome Study. / M.J. Proctor, D.S. Morrison, D. Talwar et al. // Eur. J. Cancer. -2011. - № 47 (17). - p. 2633-2641.Proctor, M.J. A comparison of inflammation-based prognostic scores in patients with cancer. A Glasgow Inflammation Outcome Study. / M.J. Proctor, D.S. Morrison, D. Talwar et al. // Eur. J. Cancer. -2011. - № 47 (17). - p. 2633-2641.Rahbari, N.N. Definition and grading of anastomotic leakage following anterior resection of the rectum: a proposal by the International Study Group of Rectal Cancer. Surgery. / N.N. Rahbari, J. Weitz, W. Hohenberger et al. // United States. - 2010. -№ 147 (3). - p. 339-351.Rahbari, N.N. Definition and grading of anastomotic leakage following anterior resection of the rectum: a proposal by the International Study Group of Rectal Cancer. Surgery. / N.N. Rahbari, J. Weitz, W. Hohenberger et al. // United States. - 2010. -№ 147 (3). - p. 339-351.Rose, J. Complications in laparoscopic colorectal surgery: Results of a multicentre trial. / J. Rose, C. Schneider, C. Yildirim et al. // Tech. Coloproctol. -2004. - № 8 (1). - p. 24-27.Rose, J. Complications in laparoscopic colorectal surgery: Results of a multicentre trial. / J. Rose, C. Schneider, C. Yildirim et al. // Tech. Coloproctol. -2004. - № 8 (1). - p. 24-27.Yang, J.J. Prognostic significance of neutrophil to lymphocyte ratio in pancreatic cancer: a metaanalysis. / J.J. Yang, Z.G. Hu, W.X. Shi et al. // World J. Gastroenterol. - 2015. - № 21 (9). - p. 2807-2815.Yang, J.J. Prognostic significance of neutrophil to lymphocyte ratio in pancreatic cancer: a metaanalysis. / J.J. Yang, Z.G. Hu, W.X. Shi et al. // World J. Gastroenterol. - 2015. - № 21 (9). - p. 2807-2815.Yuan, D. The preoperative neutrophil-lymphocyte ratio predicts recurrence and survival among patients undergoing R0 resections of adenocarcinomas of the esophagogastric junction. / D. Yuan, K. Zhu, K. Li et al. // J. Surg. Oncol. - 2014. - № 110 (3). - p. 333-340.Yuan, D. The preoperative neutrophil-lymphocyte ratio predicts recurrence and survival among patients undergoing R0 resections of adenocarcinomas of the esophagogastric junction. / D. Yuan, K. Zhu, K. Li et al. // J. Surg. Oncol. - 2014. - № 110 (3). - p. 333-340.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.