ЭКСТРАЛЕВАТОРНАЯ БРЮШНО-ПРОМЕЖНОСТНАЯ ЭКСТИРПАЦИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ: НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ В СРАВНЕНИИ С ТРАДИЦИОННОЙ ТЕХНИКОЙ

ЦЕЛЬ. Оценить непосредственные результаты экстралеваторной брюшно-промежностной экстирпации (ЭЛБПЭ) прямой кишки (ПК) с лапароскопическим (ЛС) и «открытым» абдоминальным этапом в сравнении с традиционной. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проведен анализ хирургического лечения 90 пациентов, которым выполнена БПЭ в период 2013-2015 гг.: I группа - ЭЛБПЭ (n=42); подгруппа Iа (n=18) - ЛС абдоминальный этап, Iб (n=24) - лапаротомия; II группа - традиционная БПЭ (n=48). РЕЗУЛЬТАТЫ. Длительность операции в I группе составила 250,2± 73,8 мин, при 155,9± 28,4 мин во II (р<0,001). Кровопотеря в Ia подгруппе был статистически значимо ниже, чем в I6 и II группах (193,4 ± 97,6 мл против 307,1 ± 58,4 и 322,3 ± 175,4 мл). Количество послеоперационных осложнений в I группе было меньше чем во II: 3 (7,1 %) против 11 (22,9%) (р=0,03). Послеоперационный период в подгруппе Ia отличался менее выраженными болевыми ощущениями в сравнении с I6, и более ранней активизацией. Частота непреднамеренной перфорации в группе I ниже, чем в группе II (2,4 и 16,7 %, соответственно, р=0,024). Обнаружили достоверно меньшее количество случаев R+ резекции в группе ЭЛБПЭ по сравнению с группой традиционной БПЭ (4,8 % против 22,9 %, р=0,015). ЗАКЛЮЧЕНИЕ. ЭЛБПЭ характеризовалась большей продолжительностью операции, меньшей частотой развития инфекционных осложнений со стороны промежностной раны, меньшей частотой непреднамеренной перфорации кишки и меньшей частотой случаев позитивной циркулярной границы резекции.

рак прямой кишки, хирургическое лечение, брюшно-промежностная экстирпация, непосредственные результаты

1. Asplund, D. Outcome of extralevator abdominoperineal excision compared with standard surgery: results from a single centre. / D.Asplund, E. Haglind, E. Angenete // Colorectal Dis. - 2012. -№ 14. - p. 1191-1196.

2. Buunen, M. COLOR II Study Group et al. COLOR II: A randomized clinical trial comparing laparoscopic and open surgery for rectal cancer. / M. Buunen, H.J. Bonjer, W.C. Hop et al. // Dan. Med. Bull. - 2009. -№ 56 (2). - p. 89-91.

3. Chessin, D.B. Rectus flap reconstruction decreases perineal wound complications after pelvic chemoradiation and surgery: a cohort study. / D.B. Chessin, J. Hartley, A.M. Cohen et al. // Ann. Surg. Oncol. - 2005. - № 12. - p. 104-110.

4. Colon Cancer Laparoscopic or Open Resection Study Group. Survival after laparoscopic surgery versus open surgery for colon cancer: long-term outcome of a randomized clinical trial. Lancet Oncol. - 2009. - № 10 (1). - p. 44-52.

5. COST: Clinical Outcomes of Surgical Therapy Study Group. A comparison of laparoscopically assisted and open colectomy for colon cancer. N. Engl. J. Med. -2004. - № 350 (20). - p. 2050-2059.

6. Guillou, P.J. Short-term endpoints of conventional versus laparoscopic-assisted surgery in patients with colorectal cancer (MRC CLASICC trial): multicenter, randomized controlled trial. / P.J. Guillou, P. Quirke, H. Thorpe et al. // Lancet. - 2005. - № 365 (9472). -p. 1718-1726.

7. Hanif, Z. Extralevator abdominoperineal excision (Elape): A retrospective cohort study. / Z. Hanif, A. Bradley, A. Hammad et al. // Annals of Medicine and Surgery. - 2016. - № 10. - p. 32-35.

8. Heald, R.J. Rectal Cancer The Basingstoke Experience of Total Mesorectal Excision, 1978-1997 / R.J. Heald, B.J. Moran, R.D.H. Ryall et al. // Arch. Surg. - 1998. - № 133. - p. 894-899.

9. Holm, T. Extended abdominoperineal resection with gluteus maximus flap reconstruction of the pelvic floor for rectal cancer / T. Holm, A. Ljung, T. Haggmark et al. // The British. Journal of Surgery. - 2007. -№ 94 (2). - p. 232-238.

10. Liu, P. Better operative outcomes achieved with the prone jackknife vs. lithotomy position during abdominoperineal resection in patients with low rectal cancer. / P. Liu, H. Bao, X. Zhang et al. // World J. Surg.Oncol. - 2015. - № 13. - p. 39.

11. Marr, R. The modern abdominoperineal excision: the next challenge after total mesorectal excision / R. Marr, K. Birbeck, J. Garvican et al. // Annals of Surgery. - 2005. - № 242 (1). - p. 74-82.

12. Pai, V.D. Selective extra levator versus conventional abdomino perineal resection: experience from a tertiary-care center. / V.D. Pai, R. Engineer, P.S. Patil et al. // Journal of Gastrointestinal Oncology. - 2016. -№ 7 (3). - p. 354-359.

13. Park, S. Short-term Outcomes of an Extralevator Abdominoperineal Resection in the Prone Position Compared With a Conventional Abdominoperineal Resection for Advanced Low Rectal Cancer: The Early Experience at a Single Institution. / S. Park, H. Hur, B.S. Min et al. // Annals of Coloproctology. - 2016. -№ 32 (1). - p. 12-19.

14. Prytz, M. Extralevator abdominoperineal excision (ELAPE) for rectal cancer-short-term results from the Swedish Colorectal Cancer Registry. Selective use of ELAPE warranted. / M. Prytz, E. Angenete, J. Ekelund et al. // International Journal of Colorectal Disease. - 2014. - № 29 (8). - p. 981-987.

15. Shibata, D. Immediate reconstruction of the perineal wound with gracilis muscle flaps following abdominoperineal resection and intraoperative radiation therapy for recurrent carcinoma of the rectum. / D. Shibata, W. Hyland, P. Busse et al. // Ann. Surg. Oncol. - 1999. - № 6. - p. 33-37.

16. Showalter, S.L. Effect oftechnique on postoperative perineal wound infections in abdominoperineal resection. / S.L. Showalter, R.R. Kelz, N.N. Mahmoud // Am. J. Surg. - 2013. - № 206. - p. 80-85.

17. Veldkamp, R. Laparoscopic surgery versus open surgery for colon cancer: short-term outcomes of a randomized trial. / R. Veldkamp, E. Kuhry, W.C. Hop et al. // Lancet Oncol. - 2005. - № 6 (7). - p. 477-484.

18. Wang, X-T. Meta-Analysis of Oncological Outcome After Abdominoperineal Resection or Low Anterior Resection for Lower Rectal Cancer. / X-T. Wang, D-G. Li, L. Li et al. // Pathology Oncology Research. - 2015. - № 21. - p. 19-27.

19. Welsch, T. Results of extralevator abdominoperineal resection for low rectal cancer including quality of life and long-term wound complications. / T. Welsch, V. Mategakis, P. Contin et al. // Int. J. Colorectal Dis. - 2013. - № 28. - p. 503-510.

20. West, N.P. European Extralevator Abdominoperineal Excision Study Group. Multicentre experience with extralevator abdominoperineal excision for low rectal cancer. / N.P. West, C. Anderin, K.J. Smith et al. // Br. J. Surg. - 2010. - № 97. - p. 588-599.